Cet article décrit les dispositifs psychologiques d’urgence mis en place en France pour prendre en charge les rescapés des attaques terroristes. Ceux-ci comprennent une prise en charge immédiate des victimes, temps d’étayage et de soutien, suivie quelques jours après d’un débriefing ou d’un groupe de paroles. L’auteur rappelle les conséquences psychologiques de l’effraction traumatique, puis rapporte des exemples d’interventions, tant dans l’immédiateté que dans les jours qui suivent. La première action psycho-thérapeutique initiée par ces dispositifs d’urgence est indispensable, (...) mais une attention à plus long terme doit se poursuivre. En effet des troubles psychotraumatiques chroniques peuvent se déclencher chez des rescapés plusieurs années après l’attentat, en particulier lorsqu’un autre se produit, comme cela est illustré par un cas. (shrink)

Une éthique de la bio-médecine s'élabore depuis plus de vingt ans dans des institutions hospitalières, professionnelles ou politiques. Elle vise à protéger les droits de la personne face aux progrès de la techno-science. Elle est pluridisciplinaire et mêle aux chercheurs des penseurs de diverses familles d'esprit. Une aide à la décision est proposée aux praticiens par plusieurs méthodes : les « conférences de consensus » entre experts, les « protocoles » de soins, les « arbres décisionnels » qui connectent toutes (...) les hypothèses possibles et leurs issues prévisibles, l'évaluation médico-économique des coûts et de l'utilité des soins. L'éthique clinique qui commence à être intégrée aux études médicales s'intéresse aux décisions prises, ou à prendre, au chevet du malade. Des méthodes d'analyse de ces cas ont été mises au point, pour tenir compte, notamment, de la situation singulière, physique, mentale, sociale du patient et des modalités de l'expression de sa volonté. Ces analyses et prospectives font appel, entre autres spécialistes, au concours d’«- éthiciens », représentants des diverses « valeurs » spirituelles reconnues dans la société, qui sont souvent interrogés sur le fondement des décisions éthiques, et c'est alors que la théologie a son mot à dire.A biomedical ethics bas been developing for over twenty years in hospitals, professional groups and political committies. It’s goal is to protect an individual’s rights in face of techno-scientific progress. It is pluri-disciplinary and mixes groups of different intellectual tendencies with those wbo do research. Help in making decisions is given to practitioners by many metbods : “consensus conferences”between experts, treatment “protoco1s”, “decision trees” that connect all possible hypotheses and their foreseeable results, medico economical evaluation of the costs and utility of the treatments. Clinical ethics, which is beginning to be integrated into medical studies, concerns decisions already made or to be made by the bedside of the patient. Analytical methods of these cases bave been perfected to take into account the patient's special physical, mental, and social conditions, as well as his metbods of expressing his will. These analyses and their trends call upon representatives of diverse spiritual “values” recognized in society, among other specialists, at the gatherings of “ethicians“ wbo are often questioned about the basis of ethical decisions. This is wben theology has something to say. (shrink)

Volume 19, Issue 10, October 2019, Page 1-2.

Plusieurs de ceux qui présentent des problèmes de santé mentale se retrouvent dans le système judiciaire. Leur profil clinique se caractérise par une problématique complexe où se juxtaposent divers troubles ou déficits. Il n’est pas toujours facile de dépister ces personnes et d’intervenir auprès d’elles dans le cadre du processus judiciaire et pénal, qui n’est pas conçu pour répondre à leurs besoins cliniques. De son côté, le réseau de la santé et des services sociaux semble lui aussi peu adapté (...) pour intervenir auprès de cette clientèle marginale, souvent réfractaire à l’aide et parfois intimidante. Ces deux réseaux fonctionnent en parallèle, très peu familiers l’un de l’autre. Ils ont tendance à se renvoyer cette clientèle problématique. L’État doit s’assurer de soutenir et de coordonner des services qui peuvent rejoindre et aider ces personnes. (shrink)

L’objectif de cet article est de proposer une mise en perspective de la transformation de l’offre médico-sociale amorcée en France depuis 2017 à l’aide des travaux en management public. Nous partons de la proposition que ce virage inclusif présuppose une nouvelle forme de production de l’action publique où les usagers co-construisent la valeur publique (Osborne et al., 2022). Cette conceptualisation de l’action publique soulève de nombreuses questions, parmi lesquelles la façon dont les acteurs vont gérer les conflits, à savoir (...) partager leurs représentations pour co-créer de la valeur. Afin d’illustrer notre propos, nous présentons les premiers résultats d’une étude terrain où, dans une posture de chercheur praticien, nous avons observé et mené des entretiens auprès des cinq membres du bureau d’une association française portant une offre d’habitat inclusif. Les conflits mis à jour nous permettent de révéler que la transformation de l’offre, au-delà des objets qui en sont issus, soulève des enjeux autour des sources de pouvoir et de leur évolution lors du processus de co-production, que nous appelons à mieux décrire dans les recherches en management public. (shrink)

Se realizó una investigación cualitativa, durante noviembre de 2013 a noviembre de 2015 con el objetivo de mostrar un protocolo de salud como tecnología social para la promoción y prevención de las manifestaciones oftalmológicas en pacientes con VIH/sida. Se utilizaron métodos teóricos y empíricos los cuales permitieron conocer antecedentes del problema a investigar, realizar acciones y caracterizar el fenómeno en estudio. El protocolo constituye una tecnología social, debido a que está compuesto por normas y procedimientos para la conducción de un (...) proceso social no relacionado con la esfera productiva. El diseño de esta tecnología social propicia un adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades oculares en pacientes con VIH/sida, sustentado en la teoría del conocimiento. A qualitative investigation was carried out during November 2013 to November 2015 with the objective of developing a protocol as social technology for the promotion and prevention of ophthalmologic manifestations in patients with HIV/AIDS. Theoretical and empirical methods that allowed knowing the antecedents of the problem under investigation, to carry out actions and to characterize the studied phenomenon, were used. The protocol constitutes a social technology, because it is composed by norms and procedures for the conduction of a social process that is not related with the productive area. The design of this social technology favors an adequate diagnosis, treatment and follow-up of eye conditions in patients with HIV/ AIDS, based on the theory of knowledge. (shrink)

« Je t’aime moi non plus », le titre de la fameuse chanson de Gainsbourg reflète de manière exquise ce que la vie a de beau et d’amer à la fois. A défaut de traiter d’amour, cet ouvrage analyse les méandres de l’aide à sens unique. L’altruisme, ce comportement de don sans attente de retour de service, est abordé ici de manière scientifique et philosophique plutôt que poétique et littéraire. Un objectif est d’en traquer les mécanismes sous-jacents, ceux qui échappent (...) à tout romantisme et se traduisent souvent en calculs de coûts et bénéfices. Il s’agit également d’approfondir les diverses manières de comprendre et de pratiquer l’altruisme. Souvent considéré comme une des plus grandes vertus humaines, l’objet de nombreux écrits philosophiques et psychologiques, l’altruisme peut-il se trouver chez les abeilles et les marmottes ? Posez la question à un biologiste de l’évolution et il vous répondra « Mais oui, évidemment ! ». A première vue, une telle réponse est consternante mais nous verrons qu’à y regarder de plus près, les philosophes et les biologistes ne parlent pas exactement de la même chose en utilisant le même terme. L’hétérogénéité des disciplines intéressées à l’altruisme et des contextes théoriques dans lesquels il est utilisé en ont fait une notion extrêmement complexe et difficile à saisir. Au sein des différentes sciences sociales et du vivant, l’altruisme est un élément pivot dans trois débats dont cet ouvrage prend le temps de retracer les contours. Tantôt, l’altruisme se profile en danger (apparent) pour la théorie de l’évolution darwinienne (chap. 1), tantôt, il sert de cheval de bataille dans la croisade contre l’idéal de l’homo economicus si souvent prôné en économie (chap. 2 et 3), tantôt il est une énigme à découvrir dans les méandres de nos motivations intimes (chap. 3). Dans le cadre de ces différents débats, la notion d’altruisme prend des significations sensiblement différentes. Pour en rendre compte, l’ensemble de l’ouvrage s’articule autour d’une triple distinction fondamentale : l’altruisme peut être compris au sens biologique, comportemental ou psychologique. Chacune de ces notions est utilisée dans un contexte spécifique au sein de sciences qui ont leurs propres traditions et leurs propres débats internes. La structure de l’ouvrage est organisée en fonction de cette triple distinction. Le premier chapitre est consacré à l’altruisme biologique, définit en termes de valeur de survie et de reproduction (fitness) : un comportement est altruiste s’il a pour effet d’augmenter la fitness d’autrui aux dépens de sa propre fitness. L’observation de comportements altruistes au sein du monde animal a posé un des plus grands défis à la théorie de l’évolution depuis la publication de l’Origine des espèces. Des générations de biologistes se sont attelés à la tâche d’expliquer comment un comportement qui augmente la fitness biologique d’autres organismes aux dépends de la fitness de l’agent a pu être sélectionnée au fil de l’évolution. Nous verrons que c’est grâce aux travaux de William Hamilton et d’autres que cette difficulté a pu être résolue. Le deuxième chapitre retrace les attaques d’une frange d’économistes (supportés dans leur effort critique par des théoriciens des jeux et anthropologues évolutionnistes), contre le modèle classique de l’homo economicus. Leur objectif est de montrer que des personnes ordinaires ne se comportement souvent pas en maximisateurs rationnels de leurs gains propres, comme le prédirait la théorie économique néo-classique. Dans le cadre de ce débat, c’est du comportement social spécifiquement humain et plus particulièrement de l’altruisme humain dont il est question. Le terme d’altruisme est alors utilisé dans un sens plus lâche que ne le font les biologistes ; ce que l’on appellera l’altruisme comportemental comprend les actions coûteuses pour l’agent et avantageuses pour autrui. La particularité humaine fournira également l’occasion de traiter la délicate question des rapports entre l’évolution génétique et la culture. Nous verrons que l’étude du comportement animal fournit les premiers éléments d’explication de l’altruisme humain, mais ce dernier ne peut être pleinement compris qu’au terme d’une analyse qui tient compte des capacités qui nous sont propres. Cette analyse nous permettra de saisir pourquoi les êtes humains sont à la fois plus sociaux et plus opportunistes (la contradiction n’est qu’apparente) que les autres espèces animales. Malgré leurs différences, les versions biologique et comportementale de l’altruisme sont très proches au sens où elles traitent des conséquences de comportements. Ces notions ne reflètent qu’imparfaitement la conception ordinaire que nous nous faisons de l’altruisme. L’altruisme tel qu’il est utilisé dans le langage courant correspond davantage à l’image que s’en font les philosophes et les psychologues. Pour déceler les actions altruistes, ces derniers se demandent généralement si elles ont été causées par un motif dirigé vers le bien d’autrui. En ce sens, on parle d’altruisme psychologique qui réfère aux causes plutôt qu’aux effets des actions d’aide. Le troisième chapitre est consacré aux débats qui font rage autour de la question de savoir si les êtres humains sont capables d’agir de manière altruiste psychologique, c’est-à-dire en fonction de motifs exclusivement dirigés vers le bien-être d’autrui. Nous verrons à quel point cette tâche est ardue à moins d’accepter de reformuler la question en termes de motivation primaire à l’action. Au terme de l’analyse, il apparaitra que les trois notions d’altruisme se croisent sans se recouper dans un enchevêtrement de liens plus ou moins complexes. Nous verrons par exemple que l’altruisme biologique (voire comportemental) pourrait bien être une condition nécessaire à l’évolution de l’altruisme psychologique ; des liens tangibles peut ainsi être tissés entre ces différentes notions. Les diverses approches du phénomène de l’altruisme retracées dans cet ouvrage fournissent également des clefs de compréhension des méandres du comportement social animal et plus particulièrement humain. De manière générale, sans apporter de solutions toutes faites, cet écrit peut servir de guide sémantique et initie le lecteur à une littérature interdisciplinaire émergeante, foisonnante, passionnante quoique encore souvent parsemée de confusions et de contradictions. (shrink)

Some jurisdictions that have decriminalized assisted dying exclude psychiatric patients on the grounds that their condition cannot be determined to be irremediable, that they are vulnerable and in need of protection, or that they cannot be determined to be competent. We review each of these claims and find that none have been sufficiently well-supported to justify the differential treatment psychiatric patients experience with respect to assisted dying. We find bans on psychiatric patients’ access to this service amount (...) to arbitrary discrimination. Proponents of banning the practice ignore or overlook alternatives to their proposal, like an assisted dying regime with additional safeguards. Some authors have further criticized assisted dying for psychiatric patients by highlighting allegedly problematic practices in those countries which allow it. We address recent evidence from the Netherlands, showing that these problems are either misrepresented or have straightforward solutions. Even if one finds such evidence troubling despite our analysis, other jurisdictions need not adopt every feature of the Dutch system. (shrink)

Le conseil conjugal et familial propose un premier travail avec les personnes, les couples ou les familles qui rencontrent des difficultés d’ordre conjugal, parental ou familial. Il favorise, dans un cadre sécurisé, la mise en mots des ressentis et la remise en route de la pensée pour permettre aux personnes d’accéder à une représentation de leur situation et de ce qui les fait souffrir. Le conseiller conjugal et familial, de par la contenance qu’il offre, apporte ainsi une aide pour sortir (...) du chaos intérieur et pour entrer en dialogue avec soi-même ainsi qu’à l’intérieur du couple ou de la famille. Cette prise en charge peut se révéler suffisante pour surmonter des difficultés passagères ; elle pourra aussi, par le travail d’élaboration psychique qu’elle favorise, déboucher sur un travail thérapeutique à proprement parler auprès d’un thérapeute individuel, conjugal ou familial. (shrink)

This descriptive study gathers and questions general evidence on the quality of life experienced by medical residents during postgraduate training. The information was obtained from five databases during a period of four months in 2014. For the most part, it highlights dozens of studies that call attention to burnout as a condition that affects the quality of life of medical residents and health workers. The emphasis on deterioration in quality of life focuses on the symptoms of professional attrition that negatively (...) impact a person's health and their subjective sense of personal satisfaction. Although most quality-of-life scales are focused on patients, some of them could be used to assess the learning and working conditions of medical residents, so as to bring them in line with the objectives of legislation, ethics and the universal aspiration for health. The conclusion is that reconsideration is necessary, based on principles of ethics, health and organizational psychology that could benefit the physician in training and have an impact on the quality of health care. (shrink)

This contribution addresses some bioethical and medico-legal issues of the opinion formulated by the Italian National Bioethics Committee (CNB) in response to the dilemma between the State’s duty to protect the life and health of the prisoner entrusted to its care and the prisoner’s right to exercise his freedom of expression. The prisoner hunger strike is a form of protest frequently encountered in prison and it is a form of communication but also a language used by the prisoner in order (...) to provoke changes in the prison condition. There are no rules in the prison regulations, nor in the laws governing the legal status of prisoners, that allow the conscious will of the capable and informed subject to be opposed and forced nutrition to be carried out. However, this can in no manner make therapeutic abandonment legitimate: the medical doctor should promote every action to support the patient. In the recent opinion formulated by the CNB it was remarked how self-determination is a central concept in human rights and refers to an individual’s ability to make autonomous and free decisions about his or her life and body. (shrink)

Esta pesquisa tem como objetivo discutir, com fundamentação teórica na Psicologia Analítica de C. G. Jung, as concepções de médicos e psicólogos sobre o processo saúde-doença e a formação do profissional para atuar em contexto hospitalar. A partir de uma pesquisa em campo qualitativa-descritiva, est..

Resumo: Na contemporaneidade, observa-se grande prevalência de enfermidades crônicas sem possibilidade de cura, que se acompanham de significativa redução da qualidade de vida do paciente. Os cuidados paliativos têm como finalidade proporcionar ao paciente conforto físico e emocional na terminalidade da vida. Em momentos em que os CP são negligenciados de alguma forma e deixam de ser exercidos de maneira plena, pode ocorrer a prática da distanásia – procedimentos que apenas prolongam o processo de morrer. A reflexão de Emmanuel Lévinas (...) é caracterizada pelo desenvolvimento do projeto de uma Primeira Filosia, a qual aborda nova compreensão da subjetividade humana pela valoriza­ção da ética em detrimento da ontologia fundamental. Esse projeto tem como objetivo apresentar o conceito de responsabilidade em Emmanuel Lévinas e sua aplicação no estudo dos limites dos cuidados paliativos para que se evite procedimentos médicos distanásicos. Palavras-chave: Bioethics. Social Responsibility. Palliative Care. End-Life Care. Physician-patient relations. (shrink)

Philosophy in Action with Dysfunctional Adolescents: Strengthening Resistance, Preparing Resilience Using Michel Tozzi’s Teaching Matrix. Our contribution is based on research conducted with dysfunctional teenagers, prevented from thinking, in a praxis of resilience assisted by philosophical discussion according to the method of Michel Tozzi. A good distance from a process of modelling thought, it’s question of articulating the process of accompaniment the young person’s by Michel Tozzi didactic model. Based on anthropologically situated discussions in the interrogations of adolescents put into (...) play by means of written materials according to Mathew Lipman’s recommendations, the philosophical discussions method’s that we submit is intended to guide educators to explore the process that hinder the activity of thinking and to engage teenagers in a process of rebounding from their own arguments. We present our method which aims at equipping teenagers with the proper tools of resistance to adversity and resiliency in the face of harmful experiences. (shrink)

Cet article s’inscrit dans le champ de la psychologie transculturelle du bébé et du jeune enfant. Lorsque la pathologie s’invite dans la vie de la jeune mère martiniquaise, cette dernière se trouve confrontée à la fois au discours médico-social (médecine visible) et au discours populaire (médecine invisible), mobilisant alors le double ancrage de sa propre parentalité. L’inscription ancestrale de la parentalité est façonnée par le personnage emblématique du doktè fey (guérisseur). Ceci sera illustré par l’étude de cas d’un bébé (...) de 20 mois face à une mère dépressive, qui est dans un rapport ambivalent avec sa propre mère. Il s’agit de trouver des points d’accordage entre les deux représentations du soin au bébé, car ces visions qui ont le même but, porter la jeune mère afin de la rendre plus compétente auprès de son enfant, concerneraient deux niveaux différents pour devenir mère, le niveau traditionnel et le niveau médico-social. (shrink)

Background. To inform their health decisions, patients may seek narratives describing other patients' evaluations of their treatment experiences. Narratives can provide anti-treatment or pro-treatment evaluative meaning that low-numerate patients may especially struggle to derive from statistical information. Here, we examined whether anti-vaccine narratives had relatively stronger effects on the perceived informativeness and judged vaccination probabilities reported among recipients with lower numeracy. Methods. Participants from a nationally representative US internet panel were randomly assigned to an anti-vaccine or pro-vaccine (...) narrative, as presented by a patient discussing a personal experience, a physician discussing a patient's experience, or a physician discussing the experiences of 50 patients. Anti-vaccine narratives described flu experiences of patients who got the flu after getting vaccinated; pro-vaccine narratives described flu experiences of patients who got the flu after not getting vaccinated. Participants indicated their probability of getting vaccinated and rated the informativeness of the narratives. Results. Participants with lower numeracy generally perceived narratives as more informative. By comparison, participants with higher numeracy rated especially anti-vaccine narratives as less informative. Anti-vaccine narratives reduced the judged vaccination probabilities as compared with pro-vaccine narratives, especially among participants with lower numeracy. Mediation analyses suggested that low-numerate individuals' vaccination probabilities were reduced by anti-vaccine narratives - and, to a lesser extent, boosted by pro-vaccine narratives - because they perceived narratives to be more informative. These findings were similar for narratives provided by patients and physicians. Conclusions. Patients with lower numeracy may rely more on narrative information when making their decisions. These findings have implications for the development of health communications and decision AIDS. (shrink)

In this paper, we examine the qualitative moral impact of machine learning-based clinical decision support systems in the process of medical diagnosis. To date, discussions about machine learning in this context have focused on problems that can be measured and assessed quantitatively, such as by estimating the extent of potential harm or calculating incurred risks. We maintain that such discussions neglect the qualitative moral impact of these technologies. Drawing on the philosophical approaches of technomoral change and technological mediation theory, which (...) explore the interplay between technologies and morality, we present an analysis of concerns related to the adoption of machine learning-aided medical diagnosis. We analyze anticipated moral issues that machine learning systems pose for different stakeholders, such as bias and opacity in the way that models are trained to produce diagnoses, changes to how health care providers, patients, and developers understand their roles and professions, and challenges to existing forms of medical legislation. Albeit preliminary in nature, the insights offered by the technomoral change and the technological mediation approaches expand and enrich the current discussion about machine learning in diagnostic practices, bringing distinct and currently underexplored areas of concern to the forefront. These insights can contribute to a more encompassing and better informed decision-making process when adapting machine learning techniques to medical diagnosis, while acknowledging the interests of multiple stakeholders and the active role that technologies play in generating, perpetuating, and modifying ethical concerns in health care. (shrink)

In this article we wish to establishthe relationshipbetween discourse, as a special formofcommunicative action, and the humanization in health care organizations. This whole discussion has strong references in Jürgen Habermas´s theories of communicative action and discourse. It starts with thecriticismof thebureaucratizationof health organizations done bymedicalrationalization, which createsa profoundasymmetry betweenhealth professionals andpatients. This inequalityimplieslossof the human dimension in health care. It focuses onthe issue of powerand the possibilityofrational reconstructionof relationsfrom adiscourse ethics. Itdiscussesthe issueof health policiesin the public sphere. We wonderhowthe average (...) citizencaneffectively participate inthediscussion ofthese policies, if theydo not havethe expertiseof physicians. Thesame asymmetrybetween health professionals and patientsis reproducedin the public sphere, creating a political issue in democratic societies. Arational reconstructionof a health policyrequiresa formofdeliberativedecision. The lossof the human dimension in health careand the healthpolicy decision-makingproblemseem tofindspaceinthecomplexity ofhealth care. The discussion about quality involves consideringthe indicators producedbyspecializedmedical knowledge, however,theyrequirethe mediationof interests ofhealthcare professionalsand patients.This diversityof perspectivesrequiresprocedures thatprovideunderstandingbetween the partiesfor the construction ofrationalagreementsfor common action. These procedures progress betweenethics and politics. We believe thatthese procedures shouldbe based on discourse. LINGUAGEM, DISCURSO E HUMANISMO NAS ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE ResumoNeste artigo pretende-se estabelecer relações entre o discurso, como uma forma especial de ação comunicativa, e a humanização nas organizações de cuidados com a saúde. A argumentação referencia-se fortemente nas teorias da ação da ação comunicativa e do discurso de Jürgen Habermas. Inicia-se com uma abordagem crítica da burocratização das organizações de saúde pela racionalização médica, criando uma profunda assimetria entre profissionais e pacientes. Esta desigualdade implica na perda da dimensão humana no cuidado com a saúde. Focaliza-se a questão do poder e na possibilidade de uma reconstrução racional das relações a partir da ética do discurso. Discute a questão das políticas de saúde na esfera pública. Indaga-se como o cidadão médio pode efetivamente participar na discussão destas políticas uma vez que não possui a expertise dos médicos. A mesma assimetria entre profissionais de saúde e pacientes se reproduz na esfera pública, constituindo uma questão política em sociedades democráticas. Uma reconstrução da política de saúde requer uma forma deliberativa de decisão. A perda da dimensão humana no cuidado com a saúde e o problema das decisões em política de saúde parecem encontrar espaço na complexidade dos cuidado com a saúde. As discussões sobre qualidade devem ter em conta os indicadores produzidos pelo conhecimento médico especializado, entretanto, requerem mediações ente os interesses dos profissionais de saúde e dos pacientes. A diversidade de perspectivas requere procedimentos que provenham entendimento entre as partes para construção racional de argumentos para ação em comum. Estes procedimentos avançam entre ética e política. Acredita-se que estes procedimentos podem ser baseados no discurso. (shrink)

Le Relais de Sceaux (clinique Dupré, Fondation santé des étudiants de France), qui reçoit des adolescents et jeunes adultes et leurs familles, est une porte d’entrée aux soins médico-psychologiques. À partir de 2013, l’ouverture de l’accueil aux 11-15 ans a bouleversé le fonctionnement de départ du Relais. À côté du dispositif d’accueil sans rendez-vous des 16-25 ans, un protocole spécifique adapté aux collégiens a été mis en place. Il s’appuie sur un contact téléphonique avec les parents préparant la (...) première rencontre. Via une situation clinique, les auteurs, psychologues et psychiatres exerçant au Relais de Sceaux, exposent les spécificités cliniques de collégiens pour lesquels la rencontre familiale est un préalable indispensable à l’instauration d’un soin psychique individualisé. (shrink)

Philippe Fournier | : Le point de départ de ma proposition est que la responsabilité est un terme plus approprié que la vertu pour désigner les exhortations au devoir civique dans l’ère contemporaine. De même, à défaut de voir l’implication citoyenne comme l’expression de la rationalité individuelle ou de la conscience morale dans la sphère publique, je propose de comprendre la responsabilité comme une matrice discursive et gouvernementale qui perpétue des modèles comportementaux bien spécifiques. J’entends ainsi démontrer que la responsabilité (...) est devenue une modalité indispensable du « gouvernement de la conduite » au sein d’une rationalité néolibérale. En plus de constituer une série de dispositions morales qui remédierait aux failles et aux lacunes de l’individualisme libéral, la responsabilité se matérialise dans les incitations à une citoyenneté active et participe de ce fait à la rationalisation du retranchement de l’État de la sphère sociale. Comme l’illustrent des courants aussi divers que le néoconservatisme, le communautarisme et l’économie sociale, la responsabilité se présente moins comme une solution de rechange aux créneaux du néolibéralisme qu’une série de techniques et de standards comportementaux visant à compléter et renforcer l’application élargie d’une logique micro-économique. Je montrerai que le recours à la notion de responsabilité est particulièrement visible dans les politiques d’aide sociale et au sein des nouveaux partenariats entre l’État, le milieu communautaire et les communautés locales. En effet, l’aide étatique est de plus en plus conditionnelle à la démonstration de certaines dispositions morales et psychologiques comme la volonté, la ténacité et la probité. L’article se divise en quatre parties. La première s’attarde à définir brièvement la « gouvernementalité », concept initialement développé par Michel Foucault. La deuxième se penche sur des travaux plus contemporains, notamment ceux du sociologue britannique Nikolas Rose qui se préoccupe de la responsabilité en tant que modalité gouvernementale au sein du néolibéralisme. La troisième partie met en relief les particularités du néolibéralisme américain. En vue de cerner les pratiques et discours associés à la responsabilité de façon plus précise, la dernière partie examine l’un des principaux programmes d’aide sociale aux États-Unis, l’Aid to Families with Dependent Children, devenu le Temporary Assistance for Needy Families en 1996, des années 1980 jusqu’à aujourd’hui. | : Our point of departure is that responsibility is a more appropriate term than virtue to designate the contemporary exhortations to civic duty. Instead of seeing civic engagement as a means to express individual rationality or moral conscience in the public sphere, this paper suggests that we should understand responsability as a discursive and governmental matrix that perpetuates specific behavioral standards. More specifically, the article aims to show that responsability has become an indispensable instrument of rule within a neoliberal rationality of government. As well as pointing to a range of moral dispositions that can offset neoliberalism’s shortcomings, the notion of responsibility is mobilised in the repeated public calls to active citizenship and plays a strategic role in the discursive justification of the state’s withdrawal from the social sphere. As illustrated by strands of thought as diverse as neoconservatism, communitarianism and social economy, responsibility is less an alternative to neoliberal tenets than a series of techniques and behavioral standards that complement and reinforce the extension of a microeconomic logic to all spheres of human activity. The appeals to responsibility are particularly visible in contemporary social policies and in the strategic partnerships between the state, community organisations and local communities. Indeed, state assistance has become increasingly conditional on the demonstration of aptitudes and moral qualities like earnestness, tenacity and willpower. The article proceeds in four parts. The first part briefly defines governmentality, a concept initially developed by Michel Foucault. The second part explores Nikolas Rose’s work on advanced liberalism and takes a look at contemporary articulations of responsibility. The third part examines the specificities of American neoliberalism. In order to identify the practices and discourses linked to the notion of responsibility, the final part of the article looks at one of the main social programs in the United States, namely the Aid to Families with Dependent Children, renamed the Temporary Assistance for Needy Families in 1996, from the early 1980s to our day. (shrink)

Schuklenk and van de Vathorst's paper is a very welcome addition to the literature on the assisted dying debate and will be of great interest to clinicians working in the field of mental health.1 Many psychiatrists will have had patients who have asked them to allow them to die, to desist in their efforts to prevent their suicide, and one of us has had personal experience, outside of professional life, of being asked to aid in someone's attempt to end (...) their life in the context of an episode of mood disorder. The person with depression asking professionals, friends and family members to aid them in ending their life is a very real phenomenon. In their discussion, Schuklenk and van de Vathorst's paper uses two principles that we endorse and add weight to their argument: namely, the reality of suffering in depression and the parity of mental and physical illness. Indeed, the case Schuklenk and van de Vathorst make is a strong one and our commentary will focus on the premise of the argument around choosing death and some empirical clarification about competence in depression and the nature of treatment-resistant depression (TRD) and its prognosis. The conceptual concern we wish to discuss in relation to assisted dying, endorsed by the state and legislature, is not linked to any moral or religious concern, or even on grounds related to ‘slippery slope’ or ‘abuse’ arguments. Rather the worry is how one could operationalise decisions around assisted dying as based on competence and capacity and view such decisions as rational. I think this concern is not limited to depressive illness, but to all decisions regarding choosing non-existence. Schuklenk and van de Vathorst offer the following useful criteria to regulate assisted suicide:1. (shrink)

Advance care planning (ACP) is considered a pivotal aid in the decision‐making process, especially for many people living with dementia, who inevitably will lose the capacity to make decisions at the end of life. In Italy, ACP has been recently regulated by law 219/2017, leading to the investigation of how physicians deal with ACP in dementia. In order to comprehend the perception of physicians who provide care for patients with dementia regarding ACP and to describe their difficulties and needs, (...) this study presents the results of a qualitative research study performed within a local health authority in northern Italy. Data were collected by semi‐structured interviews with 11 physicians dealing with patients with dementia and were analysed using interpretative phenomenological analysis. Four superordinate themes were identified, describing both the difficulties and challenges perceived by physicians in performing shared ACP in their daily activities. This study demonstrates that physicians experience troubles synchronizing the time of shared ACP with the more rapid development of dementia. Results also suggest that further training about communication on ACP is urgently required to ease the implementation of shared ACP. A broader involvement of institutions and other professionals is also important in spreading ACP among healthcare institutions. (shrink)

The aim of this text is to examine the issue of truth telling in doctor-patient relationships, namely in the case of terminal patients. We analyze the problems and attitudes regarding truth telling that there are present when patients suffer from mortal diseases. We conclude that it is very important to keep a fluent and truthful communication in the doctor-patient relationship. We also examine and stress the role that general practitioners can play in the care of terminal patients (...) at their home and with their friends and/or relatives. (shrink)

Resumo: A acessibilidade como tema transversal à formação dos egressos da Universidade Federal do Pampa se faz presente tanto no projeto institucional da universidade quanto nos Projetos Pedagógicos dos Cursos. No entanto, embora tal intencionalidade constar nos documentos institucionais, a materialização de tal temática - para além da garantia dos requisitos legais de acessibilidade presentes nos instrumentos de avaliação do ensino superior - se mostra incipiente. No curso de Medicina, apesar do tema da diversidade e, da garantia de equidade sem (...) qualquer tipo de distinção, no atendimento da rede básica, compor as Diretrizes Curriculares Nacionais para a formação dos futuros médicos, a discussão sobre a temática da deficiência é recente, sendo atualmente impulsionada pela demanda de recursos para este público, em específico, na atenção básica de saúde, em função da pandemia da COVID-19. Neste artigo, apresentamos as práticas interdisciplinares que vêm sendo protagonizadas entre o Curso de Medicina e o Programa de Mestrado Profissional em Ensino de Ciências. Dentre estas práticas estão a produção de pranchas em Comunicação Alternativa Aumentativa (CAA) para apoio ao diagnóstico do COVID-19 em pacientes com deficiência; materiais instrucionais acessíveis sobre temas envolvendo a pandemia; curso de CAA para estudantes da área da saúde e formação de profissionais dos serviços de saúde para o atendimento de usuários com deficiência. Estas práticas e suas consequências para a formação dos estudantes de Medicina, constitui o objetivo deste trabalho. Palavras-chave: acessibilidade; formação médica; inclusão; educação especial Medical Education and Inclusive Processes: interdisciplinary teaching practices guided by the knowledge of special education Abstract: The accessibility, as transversal theme to the formation of the Pampa Federal University egresses, is present in the University institutional project as well in the Courses Pedagogical Projects. However, although such intentionality appears in the institutional documents, the materialization of such theme – apart from the guarantee of the accessibility legal requirements present in the evaluation instruments of the university education – is still incipient. Even in the medical course, in spite of the diversity theme and the guarantee of equality without any kind of distinction in the basic system assistance compose the National Curricular Guidelines to the education of the futures doctors, is recent the discussion about the disability theme, being nowadays stimulated by the demand of resources required for this specific type of public in the primary health care, arising from the COVID-19 pandemic. In this article, we present the interdisciplinary practices that have been executed in the Medical Course and Professional Master’s Degree on Sciences Teaching. Among these practices we have the production of boards in Augmentative Alternative Communication (AAC) for supporting the COVID-19 diagnosis in disabled patients; accessible instructional materials about themes concerning the pandemic; AAC courses for health area students and training of health services professionals for the assistance of disabled users. These practices and their consequences for the education of Medical students are the objective of the present work. Key-Words: accessibility; medical training; inclusion; special education Educación médica y procesos inclusivos: prácticas docentes interdisciplinarias guiadas por el conocimiento de la educación especial Resumen: La accesibilidad como tema transversal a la formación de los egresados ​​de la Universidad Federal de Pampa está presente tanto en el proyecto institucional de la universidad como en los Proyectos Pedagógicos de los Cursos. Sin embargo, aunque tal intencionalidad está incluida en los documentos institucionales, la materialización de tal tema, además de garantizar los requisitos legales de accesibilidad presentes en los instrumentos de evaluación de la educación superior, es aún incipiente. En el curso de medicina, a pesar del tema de la diversidad y la garantía de equidad sin ningún tipo de distinción, en la atención de la red básica, componiendo los Lineamientos Curriculares Nacionales para la formación de futuros médicos, la discusión sobre el tema de la discapacidad es reciente., siendo impulsado actualmente por la demanda de recursos para este público, específicamente, en la atención primaria de salud, debido a la pandemia de COVID-19. En este artículo presentamos las prácticas interdisciplinarias que se vienen dando entre el Curso de Medicina y el Programa de Maestría Profesional en Enseñanza de las Ciencias. Entre estas prácticas se encuentran la producción de tableros en Comunicación Aumentativa Alternativa (CAA) para apoyar el diagnóstico de COVID-19 en pacientes con discapacidad; materiales educativos accesibles sobre temas relacionados con la pandemia; Curso CAA para estudiantes del área de la salud y formación de profesionales de los servicios de salud para la asistencia a usuarios con discapacidad. Estas prácticas y sus consecuencias para la formación de los estudiantes de medicina, constituyen el objetivo de este trabajo. Palabras-clave: Accesibilidad; entrenamiento médico; inclusión; educación especial. Data de registro: 14/04/2021 Data de aceite: 01/12/2021. (shrink)

Name der Zeitschrift: Jahrbuch für Wissenschaft und Ethik Jahrgang: 19 Heft: 1 Seiten: 147-162.

Background Policy instruments based on the working of markets have been introduced to empower consumers of healthcare. However, it is still not easy to become a critical consumer of healthcare. Objectives The aim of this study is to analyse the possibilities of the state to strengthen the position of patients with the aid of a new financial regime, such as personal health budgets. Methods Data were collected through in-depth interviews with executives, managers, professionals and client representatives of six long-term (...) care institutions. Results With the introduction of individual budgets the responsibility for budgetary control has shifted from the organisational level to the individual level in the caregiver-client relationship. Having more luxurious care on offer necessitates a stronger demarcation of regular care because organisations cannot simultaneously offer extra care as part of the standard care package. New financial instruments have an impact on the culture of receiving and giving care. Distributive justice takes on new meaning with the introduction of financial market mechanisms in healthcare; the distributing principle of ‘need’ is transformed into the principle of ‘economic demand’. Conclusion Financial instruments not only act as a countervailing power against providers insufficiently client-oriented, but are also used by providers to reinforce their own positions vis-à-vis demanding clients. Tailor-made finance is not the same as tailor-made care. (shrink)

De nombreuses questions éthiques émergent depuis mi-mars 2020 en France à la suite de la crise du Covid-19. Les questions de la recherche sont éprouvées et questionnées malgré des résultats indiscutables depuis l’année 2021. Pendant cette pandémie, les bornes de la méthodologie de la recherche ont été rompues et beaucoup de traitements et vaccins ont été mis en valeur auprès des patients et par les autorités sans une intégrité scientifique maximale. Entre une course scientifique du côté des médecins-chercheurs (...) et la méthodologie de l’urgence du soin, il est intéressant de faire un point sur le respect de la méthodologie de recherche et de ses prétests, ses limites vis-à-vis de l’urgence et l’autonomie de l’éthique de la recherche. (shrink)

Après avoir écarté l’idée que des traits innés de personnalité prédisposeraient à être religieux, une théorie de l’identité comme résultant d’un processus de construction est esquissée à l’aide de trois approches : des travaux en psychologie sociale et en sociologie, un modèle noyau-périphérie de l’identité et le concept d’identité narrative. Le rôle que peut jouer le recours à des références religieuses dans la construction identitaire est ensuite illustré par des recherches empiriques dans trois domaines : la formation de l’identité religieuse (...) dans le passage à l’âge adulte, les ressources sur lesquelles prendre appui lors de passages difficiles dans un parcours de vie, le rôle des récits dans la construction de l’identité religieuse. L’exposé se conclut sur les responsabilités sociales qui en découlent, montrant quel impact une gouvernance publique dans ces domaines peut avoir sur le vécu psychologique. (shrink)

We recently conducted a Quebec-wide postal survey designed to assess major stakeholders’ attitudes toward extending medical assistance in dying (MAiD) to non-competent patients with dementia. This paper reports the results of qualitative analyses of the comments left by the respondents at the end of the questionnaire. The questionnaire was mailed to randomly selected representatives of four stakeholder groups: adults 65 years old and over (n=621), informal caregivers of persons with dementia (n=471), nurses (n=514) and physicians (n=653) caring for such (...) patients at the time of the survey. A total of 1,050 questionnaires were returned, of which 420 included comments. Comments were coded into categories, themes and subthemes, and the frequency of categories compared across the four stakeholder groups. Coding enabled identification of 23 themes and five sub-themes clustered into seven major thematic categories. These relate to: 1) the respondent, 2) the survey and questionnaire, 3) persons with dementia, 4) their informal caregivers, 5) the healthcare system, 6) the legal framework governing end-of-life care, and 7) society in general. These categories were identified in all stakeholder groups, although to a varying degree for five of the seven categories. This study highlights the host of factors that may influence a person’s attitude toward extending MAiD to non-competent patients with dementia. It also illustrates how making systematic use of free-text comments can provide valuable insight into attitudes toward complex social policy issues and extend understanding of postal survey findings. (shrink)

RésuméIntroductionLa motivation est. un thème crucial et répandu en médecine. Que. ce soit pour un scénario clinique ou chirurgical, l’acceptation de prendre une pilule ou de se rendre à une consultation est. essentielle au succès du traitement médical. La “décennie du cerveau” a fourni aux praticiens des données neuroscientifiques substantielles sur le comportement humain, a aidé à expliquer pourquoi les gens font ce qu’ils font et a créé le concept de “cerveau motivé”. Les résultats de la psychologie empirique ont stratifié (...) la motivation en étapes de changement, qui sont devenues plus complexes au fil des décennies. Cette recherche vise à améliorer la compréhension de la façon dont les gens prennent des décisions concernant leur santé et comment mieux comprendre les stratégies et les techniques pour les aider à résoudre les problèmes d’ambivalence de manière efficace et ciblée.MéthodesNous établissons un dialogue avec la phénoménologie de la volonté de Ricoeur afin de comprendre le sens de ces découvertes scientifiques. À partir de la phénoménologie husserlienne, Paul Ricoeur a développé sa pensée en s’éloignant de l’idéalisme transcendantal en émancipant les structures intentionnelles de la volonté du domaine de la perception. Résultats: En introduisant les concepts de volontaire et d’involontaire, Ricoeur s’est. écarté du dualisme cartésien, qui fait du corps un corps d’objet, cible de vicissitudes naturelles. Le nouveau dualisme entre volontaire et involontaire est. traité par référence à ce que Ricoeur a appelé le mystère central de l’existence incarnée, qui considère l’homme “double dans l’humanité, simple dans lavitalité”. Cette dualité permet de considérer le cerveau comme l’organe naturel du comportement dans le corps humain et d’utiliser la psychologie empirique comme moyen d’échapper aux subjectivations superficielles des concepts.ConclusionLa simplicité (ou unité) d’existence invite la médecine à repenser certaines de ses hypothèses philosophiques, de telle sorte que les patients puissent être considérés comme des sujets autonomes avec des projets de vie d’auteur. L’anthropologie ricourienne a un impact éthique profond sur la manière dont la médecine devrait utiliser la technologie, ce qui découle de résultats de psychologie empirique. L’utilisation de ces nouvelles connaissances doit également faire l’objet d’une inspection minutieuse, car elle modifie le rôle social de la science médicale. (shrink)

Patient self-disclosure is essential to the work of health professionals, and this is even more critical in mental health where speech is a reflection of the content of thought. Self-disclosure is then about invisible symptoms that are associated with health problems where discrimination and stigmatization are still very prevalent. This article explores the ethical issues of this phenomenon which has received very little study. Disclosure as a decision-making, interpersonal, dynamic and complex process will be defined and deepened with the help (...) of examples from research. Subsequently, the vulnerability of the person who discloses will be addressed, followed by issues of quality of care and related to the standards of professional practice associated with patient disclosure and their associated responsibility. These elements highlight many ethical issues and ultimately lead us to a proposal to situate the professionals involved. (shrink)

L’auteur présente les résultats d’une recherche sur les violences conjugales menée auprès de cent femmes algériennes résidant dans une petite ville de l’intérieur du pays. L’objectif de la recherche est de cerner le vécu psychologique de ces femmes, leurs réactions, les conséquences des violences qu’elles subissent (psychiques et somatiques), le support dont elles peuvent bénéficier de la part de leur famille... et, ce faisant, de proposer des hypothèses visant à comprendre les raisons pour lesquelles des femmes ayant subi des (...) violences pendant de longues années demeurent toujours avec leur agresseur. Il semblerait que ces femmes soient aux prises d’une « guerre de basse intensité », celle menée contre les populations civiles faite de désinformation, de contrôle et de répression. (shrink)

Introduction Families of patients with dementia may need support in difficult end-of-life decision making. Such guidance may be culturally sensitive. Methods To support families in Canada, a booklet was developed to aid decision making on palliative care issues. For reasons of cost effectiveness and promising effects, we prepared for its implementation in Italy, the Netherlands and Japan. Local teams translated and adapted the booklet to local ethical, legal and medical standards where needed, retaining guidance on palliative care. Using qualitative (...) content analyses, we grouped and compared adaptations to understand culturally sensitive aspects. Results Three themes emerged: (1) relationships among patient, physician and other professionals—the authority of the physician was more explicit in adapted versions; (2) patient rights and family position—adding detail about local regulations; and (3) typology of treatments and decisions. Considerations underlying palliative care decisions were detailed (Dutch and Italian versions), and the Japanese version frequently referred to professional and legal standards, and life-prolongation was a competing goal. Text on artificial feeding or fluids and euthanasia was revised extensively. Conclusions Providing artificial feeding and fluids and discussing euthanasia may be particularly sensitive topics, and guidance on these subjects needs careful consideration of ethical aspects and possible adaptations to local standards and practice. The findings may promote cross-national debate on sensitive, core issues regarding end-of-life care in dementia. (shrink)

RESUMO Em detrimento do acúmulo de 10.000 horas de prática antes do domínio sobre algo - o famoso tipping point de Ericsson - intérpretes médicos podem ganhar considerável experiência ao analisar vídeos de interações médico-paciente, mesmo quando esse par fala a mesma língua. Os hospitais-escola comumente filmam tais interações usando pacientes simulados. Tais filmes têm sido usados em instruções de aula com intérpretes. Aqui, é descrito o uso recente de filmes com PS em um ambiente de aprendizado online, no (...) qual fóruns de discussão e fichas de atividade suplantaram os métodos de trabalho convencionais. Nessa abordagem de aprendizagem baseada em problemas, típica da educação médica, estudantes de pós-graduação em interpretação em serviços de saúde se familiarizam com o discurso típico de diagnóstico e tratamento. Os alunos relataram que essa familiarização os ajudou a liberar seus recursos cognitivos para planejar e monitorar traduções e outras decisões imediatas. Os materiais e métodos de aprendizado usados nessa abordagem online são descritos detalhadamente. O valor do contexto da ABP é descrito em relação às abordagens educacionais de interpretação para o sistema de saúde de modo geral.ABSTRACT Rather than amassing 10,000 hours of practice before mastery is achieved - Ericsson’s famed tipping point - medical interpreters can gain considerable, concomitant experience by analyzing videos of provider-patient interactions, even when the pair speak the same language. Teaching hospitals commonly film such interactions using standardized patients. Such films have been effectively used in classroom-based instruction with interpreters. The novel use of SP films in an on-line learning environment is described herein, where discussion boards and worksheets supplanted traditional instruction methods. In this problem-based learning approach, typical of medical education, graduate-level medical interpreting students became familiar with common diagnostic and treatment discourse. Students reported that this familiarity helped free their cognitive resources for planning and monitoring translations and other decisions on-the-job. The learning materials and methods used in this on-line approach are detailed. The value of the PBL context is described in relation to healthcare interpreting education approaches generally. (shrink)

Les thérapies psychanalytiques auprès des couples apportent un bénéfice thérapeutique personnel à chacun des patients et, souvent, à leur lien douloureux ambivalent, comme en témoigne une méta-analyse comparative des approches thérapeutiques anciennes ou contemporaines. Une compréhension psychanalytique plus groupale s’impose aujourd’hui pour mieux saisir les problématiques identitaires mises en jeu par les processus inconscients qui structurent tout groupe humain, mais aussi la spécificité groupale transgénérationnelle des familles et des couples, laquelle donne à leur vie émotionnelle et affective une (...) si grande intensité. (shrink)

Involving patients in decisions on primary prevention can be questioned from an ethical perspective, due to a tension between health promotion activities and patient autonomy. A nurse-led intervention for prevention of cardiovascular diseases, including counselling (risk communication, and elements of shared decision-making and motivational interviewing) and supportive tools such as a decision aid, was implemented in primary care. The aim of this study was to evaluate the nurse-led intervention from an ethical perspective by exploring in detail the experiences of (...) patients with the intervention, and their views on the role of both the nurse and patient. The study had a qualitative design. 18 patients who had received the intervention participated. Data were gathered by in-depth interviews. The interviews were analysed using directed content analysis. The findings revealed that patients perceived the consultations not as an infringement on their autonomy, but as supportive to risk reduction efforts they tried but found hard to realise. They specifically emphasised the role of the nurse, and appreciated the nurse's realistic advice, encouragement, and help in understanding. Patients' views on and experiences with risk management are in line with notions of relational autonomy, caring cooperation and communicative action found in the literature. We conclude that patients define the relationship with the nurse as shared work in the process of developing a healthier lifestyle. (shrink)

This study explored the nature of patient advocacy among 40 institutionally employed registered nurses, nurse managers, clinical nurse specialists and nursing administrators. Participants were asked to define patient advocacy, to discuss their experiences with advocacy in institutions and their perceptions of risk associated with advocacy in institutional settings, and to identify one concept central to patient advocacy. The results delineated conceptual definitions of advocacy and numerous factors that influence nurses' decisions about acting as patient advocates in institutions. Additionally, they showed (...) striking similarities between conceptual terms used to define advocacy and terms used to define caring. Cet article est basé sur une enquête auprés de quarante infirmiers/ères, directeurs/ directrices, infirmiers/ères spécialisé(e)s et administrateurs employés dans des institu tions. On a demandé aux participants de définir la défense des malades, de discuter de leurs expériences concernant cette activité dans les institutions, de leurs perceptions des risques courus au cours de la défense et d'identifier un principe central à la défense des malades. Les résultats de l'enquête présentaient des définitions conceptuels de la défense ainsi que de nombreux éléments qui influencent les décisions prises par les infirmiers/ères qui assument la défence des malades dans les institutions. En plus, les résultats montraient de grandes ressemblances entre les expressions conceptuelles utilisées pour définir cette défense et les expressions utilisées pour définir les soins. In dieser Studie wird untersucht, was vierzig in Insitutionen angestellte Pflegende, Man ager, und andere Pflegeexperten unter Fürsprache verstehen, wie sie sie definieren, und was ihre Erfahrung mit Fürsprache am Arbeitsort ist. Die Beteiligten wurden gefragt, wie sie die Risiken der Fürsprache in Institutionen einschätzen, und sie wurden aufgefordert, ein allgemein gültiges Konzept für Patientenfürsprache zu identifizieren. Das Resultat zeigt begriffliche Definitionen der Fürsprache sowei verschiedene Faktoren, die die Entscheidungen des Pflegepersonals beeinflussen, wenn sie als Fürsprecher der Patienten handeln. Zugleich zeigte diese Studie auch grosse Aehnlichkeiten zwischen Begriffen der Fürsprache und der Pflege. (shrink)

Bien que les minorités sexuelles et de genre courent un risque accru de problèmes de santé, on dispose de peu de données sur les interactions patient-prestataire de soins. Dans cette étude, nous avons exploré les perspectives des patients LGBTQ et leurs rencontres avec les médecins afin d’améliorer notre compréhension des expériences patient-médecin. À l’aide d’une sélection ciblée de patients LGBTQ auto-identifiés, nous avons réalisé quatorze entrevues semi-structurées en profondeur sur des sujets comme l’orientation sexuelle et l’identité de genre, (...) ainsi que leur rôle perçu dans la relation patient-fournisseur. Un codage utilisant une approche modifiée de la théorie ancrée a été effectuée pour générer des thèmes. Nous avons identifié trois grands thèmes qui démontrent la complexité des expériences vécues par les patients LGBTQ. La première, le manque de confiance, identifie la méfiance et la perte de la relation médecin-patient résultant d’une mauvaise communication des médecins ou d’un jugement porté sur eux, ou du fait que les médecins font des suppositions sur le genre, utilisent des pronoms incorrects et ne reconnaissent pas l’hétérogénéité dans la communauté transgenre. Un deuxième thème, être vulnérable, décrit les défis et les craintes liés au réconfort des patients face à la divulgation de leur orientation sexuelle ou de leur identité de genre. Un dernier thème, la discrimination sélective, met en relief la discrimination raciale ou ethnique qui crée un fardeau supplémentaire en plus de la maladie et de l’identité stigmatisée. Nos résultats révèlent les besoins complexes des personnes aux multiples identités stigmatisées lorsqu’il s’agit d’établir des relations avec les prestataires. En utilisant une perspective intersectionnelle qui tient compte de la pluralité des identités des patients, les prestataires peuvent aider à améliorer leurs relations avec les patients LGBTQ. L’intégration d’une formation intersectionnelle pour les étudiants en médecine et les résidents pourrait grandement profiter aux patients LGBTQ et à leurs médecins. (shrink)

Contexte : L’autonomie est un concept central tant en bioéthique qu’en réadaptation. La bioéthique a mis l’accent sur l’autonomie en tant qu’auto-gouvernance et sur son application dans la prise de décision en matière de traitement. En plus de discuter de l’autonomie décisionnelle, la réadaptation met aussi l’accent sur l’autonomie en tant qu’indépendance fonctionnelle. Dans la pratique, la prise en charge des patients en perte d’autonomie est une composante importante des soins de réadaptation, mais elle engendre aussi des tensions et (...) des défis. Notre objectif était de mieux comprendre les façons complexes et distinctes dont l’autonomie est comprise et maintenue dans le contexte des soins de réadaptation en examinant comment l’autonomie est abordée dans la littérature sur la réadaptation. Méthodes : Nous avons effectué une étude de la portée des questions d’autonomie dans le contexte de la réadaptation mentale et physique. Notre processus s’est déroulé en trois étapes séquentielles. Nous avons extrait et analysé des informations bibliométriques. Nous avons ensuite examiné comment l’autonomie était définie et conceptualisée. Enfin, nous avons examiné la façon dont les articles traitaient du rôle des professionnels de la santé en réadaptation dans l’autonomie des patients. Résultats : Les articles comprennent 16 rapports empiriques, 17 études de cas et 30 articles théoriques. Les récits conceptuels les plus courants sur l’autonomie s’appuyaient sur le principisme, les analyses fondées sur les droits et les analyses juridiques et les approches relationnelles/sociales. Nous avons identifié quatre grandes approches pour répondre à l’autonomie du patient : le soutien, la promotion, le respect et la promotion. Conclusion : Cet examen aide à clarifier certaines des ambigüités et des distinctions conceptuelles qui sous-tendent les discussions et les pratiques liées à l’autonomie en réadaptation. Il attire également l’attention sur un large éventail d’activités que les professionnels de la santé peuvent entreprendre dans le but de soutenir, de promouvoir, de respecter et de promouvoir l’autonomie des patients dans les soins de réadaptation. (shrink)

The Patients’ Rights and Duties Act, promulgated in Chile in 2012, has made the informed consent process a critical step to respect the patient’s autonomy. It is then relevant to test health workers’ knowledge of the subject, especially in the surgery department. We carried out a quantitative study on 90 specialists from the surgery department in a public tertiary hospital, to whom a questionnaire was administered to test their knowledge of informed consent. We found that 76.6 % of the (...) respondents have a low level of knowledge, creating a setting in which patients’ rights can be violated. (shrink)

In this contribution we offer a Spinozist reading of the best practice guideline “Seeing the person behind the pathology”. It seemed worthy to ask ourselves the following question: when providing care to a sick patient, what does this involve, from an anthropological and psychological point of view, for the caregiver? Won’t this risk placing the caregiver, who faces tragic situations on a daily basis during his or her professional practice, in personal danger? These questions lead us to follow two lines (...) of thought. Firstly, to reflect on a new ethical anthropology of the caregiving relationship, beyond the great disembodied principles of bioethics. Secondly, to allow room once more for the caregiver’s natural and affective body in the caregiving relationship, and what the caregiver feels about the situation beyond or alongside medical imaging and analysis. These lines of thought themselves have resulted in practical experiments: allowing caregivers to experience other ways of being affected and encouraging them to actively contribute to participatory ethical reflection on their practice. In return, this involves putting aside the immediacy of expected effects, and to place healthcare ethics in a broad temporal perspective in a continually renewed future. (shrink)

Persons infected with the Human Immunodeficiency Virus often experience intermittent life-threatening infections, a progressive decrease in cognitive abilities, and a loss of capacity to communicate their wishes to their family and medical care providers. Accordingly, AIDS patients are among those most likely to benefit from the increased availability of legally recognized forms of advance care planning. Although the three countries examined in this article differ greatly in the prevalence of HIV infection, the legal status of advance directives, and in (...) the attitudes toward their use, a collection of case studies is used to demonstrate that an ability to address the specific needs, values and goals of individual patients is promoted by the availability of a variety of options for implementing advance directives or health care proxies. The conclusion of the analysis is that the best option in a specific context will depend upon differences in individual values and medical objectives of the sort discussed in the case studies. Das mit der HIV-Infektion verbundene Krankheitsbild ist durch wechselnde lebensbedrohliche Infektionen und den fortschreitenden Verfall kognitiver Fähigkeiten gekennzeichnet. Es führt zudem häufig zum Verlust der Möglichkeit, Behandlungswünsche gegenüber Ärzten und Angehörigen zu äußern. Deshalb gehören besonders AIDS-Patienten zu denjenigen, die von rechtlich anerkannten vorsorglichen Patientenverfügungen profitieren werden.In diesem Artikel werden drei Länder betrachtet, die sich hinsichtlich der Häufigkeit des Auftretens der HIV-Infektion sowie des rechtlichen Status von und der Einstellung zu Patientenverfügungen erheblich unterscheiden. Fallstudien belegen allerdings, daß nicht allein die kulturellen und sozialen Bedingungen für die jeweils beste Form der Patientenverfügung ausschlaggebend sind. Voraussetzung für die Möglichkeit, den Bedingungen, Wert- und Zielvorstellungen des individuellen Patienten zu entsprechen, ist auf jeden Fall die Verfügbarkeit unterschiedlicher Formen von Patienten- und Betreuungsverfügungen. Auch innerhalb eines Kulturkreises müssen daher verschiedene Formen vorsorglicher Willensäußerungen des Patienten rechtlich anerkannt werden. Welche Art von Verfügung jeweils die beste Option darstellt, ist dabei abhängig von medizinischen Bedingungen und persönlichen Wertvorstellungen, wie sie in den Fallstudien diskutiert werden. (shrink)

Au sein des séparations parentales conflictuelles, l’enfant peut adopter un rôle de parent. La parentification est une conséquence fréquente de ces situations. L’article présente le cas clinique d’une jeune fille de 12 ans illustrant l’articulation entre sa situation familiale et le phénomène de parentification. Marie est prise en charge en centre-médico-psychologique suite à une injonction de soin émise par le juge des enfants. Au sein de la séparation conflictuelle de ses parents, elle apparaît comme la soignante et la confidente (...) de sa mère. Elle cherche à aider cette dernière par divers moyens tels que le soutien moral, le rejet du père ou encore la rupture de liens avec sa famille. Des programmes éducatifs mandatés par les tribunaux, des programmes de prévention ou des discussions avec les parents dans les écoles sembleraient pertinents afin de diminuer la parentification. (shrink)

Neste artigo trataremos do tema das metáforas como agentes na produção do ódio a determinados grupos sociais. Para isso, usaremos as contribuições de Hannah Arendt (1906-1975)e Susan Sontag (1933-2004) no campo das metáforas (orgânicas e sobre doenças) que estigmatizam sujeitos. Tratamos da questãocomo manifestação de um tipo de política que suscita práticas de exclusão à determinados grupos, operando através de palavras carregadas de sentido pejorativo, cuja intencionalidade, muitas vezes, está mascarada por um campo de controle e dominação dos corpos, atrelado (...) ao ódio racial e moral. Colocamos a discussão em outro nível, o das palavras e metáforas oriundas originalmente de diagnósticos médicos e que, de algum modo, assume outra dimensão na sociedade, qual seja: a de mortificar sujeitos através do ódio, deslocá-los e interditá-los.Desse modo, ao falarmos das metáforas situaremos as suas definições a partir do seguinte percurso. O entendimento de Hannah Arendt sobre metáforas orgânicaspresente em A Condição Humana (1958). A afirmação de Hannah Arendt sobre as metáforas orgânicas como formas de produção de atosviolentos e de discriminação, presente em Sobre a Violência (1969). E, principalmente, a proposta de Susan Sontagpresente nos livros Doença como Metáfora (1978) e AIDS e suas metáforas (1989), de que as metáforas são enganadoras, produzem mentiras, modificam a realidade e, desse modo, passam a ser utilizadas para fins políticode controle de grupos indesejados e distribuição do ódio a estes grupos. Por fim, quando necessário, recorremos a outros autores para justificar nosso posicionamento teórico. (shrink)

De Caligari à Hitler, sous-titré « Une histoire psychologique du cinéma allemand », a longtemps été le texte le plus connu de Siegfried Kracauer. Il passait auprès des amateurs et des cinéphiles pour être l’ouvrage de référence du cinéma expressionniste allemand, et la plupart des anthologies des années 1970 reprennent les pages fortement documentées qu’il consacre au célèbre film de Robert Wiene. Force est de constater qu’il n’en va plus tout à fait ainsi aujourd’hui, après qu’il a été l’objet (...) de critiques assez vives, à l’heure où son livre n’est même plus disponible en français, en France. (shrink)