Berufliche Autonomie ist Voraussetzung für Zufriedenheit mit der eigenen Tätigkeit. Dem Arztberuf wird ein hohes Maß an Autonomie zugeschrieben, verbunden mit fachlicher und ethisch-moralischer Kompetenz für lebenswichtige Bereiche. Das sind wesentliche Elemente für das positive Image dieses Berufes. Zu Beginn der ärztlichen Tätigkeit ist die ethischmoralische Kompetenz weitgehend ausgebildet, während die fachliche Kompetenz erst erworben werden muss. Kliniken, in denen die Weiterbildung meist erfolgt, sind oft auch heute noch traditionell hierarchisch organisiert. Die z.T. feudalistischen oder militärischen Strukturen behindern autonome moralische (...) Entscheidungen und bewirken eine strukturelle Verantwortungslosigkeit. Behinderungen und Druck durch Vorgesetzte, finanzielle Sanktionen, Standesdünkel und Profilierungsbestreben werden an typischen Konfliktsituationen aufgezeigt. Es kommt dadurch zu Spannungen, Unzufriedenheit, Gewissenskonflikten und Erkrankungen bis zum Burn out. Engagement von Mitarbeitern wird verhindert, Kreativität nicht genutzt und Fehler werden nicht konstruktiv bearbeitet. Dadurch können Patienten unangemessen belastet oder geschädigt werden. Nicht nur Vorgesetzte, sondern auch Nachgeordnete können so in Gefahr geraten, ihre moralischen Werte anderen Interessen unterzuordnen. Es werden Wege zu einer autonomiefördernden Kultur zwischen Ärzten und mit anderen Berufsgruppen aufgezeigt. Dazu gehört eine institutionalisierte Kommunikation auf der Basis gegenseitiger Wertschätzung in einem partnerschaftlichen Team, das auch ethische Fragen im Diskurs bearbeiten kann. (shrink)