Paul Konitzer was one of the outstanding and well-known physicians in the years after the World War II in East-Germany. The paper describes his professional way as hygienist, social medical, municipal physician and last but not least as health politician in the times of four different political regimes: the imperial era in Germany till 1918, the time of Weimarer Republic till 1933, the Nazi dictatorship till 1945 and the early years in the Soviet occupation zone of Germany. The life of (...) Konitzer is a typical example of the fate of a German doctor in the first half of the 20th century. Konitzer was arrested in February 1947 by the Soviet Military Government in Berlin in connection with some political troubles and reproach with a typhus epidemic in a German camp for Russian Prisoners of War in the Nazi era. On April 22nd 1947 he died in prison of Dresden by suicide without condemnation. (shrink)

Der Erfolg von Maßnahmen zur Eindämmung der COVID-19-Pandemie ist abhängig vom Vertrauen der Öffentlichkeit in wissenschaftliche Experten. Zwar ist Vertrauen als Einstellung gegenüber Experten im Zusammenhang mit der Pandemie bereits viel Aufmerksamkeit zuteilgeworden, allerdings meist in Bezug auf das Vertrauen, das Laien Äußerungen wie Behauptungen und Mitteilungen entgegenbringen, die ihnen das Wissen der Experten zugänglich machen sollen. Dieser Aufsatz stellt dagegen eine andere Art der Äußerung in den Mittelpunkt: die Empfehlung. Im Zusammenhang mit der Pandemie haben Forderungen gegenüber der Politik (...) wissenschaftsbasiert zu verfahren zugenommen. Gleichzeitig sind Politikerinnen und Politiker aber nicht das Sprachrohr der Wissenschaft, sondern übernehmen Verantwortung für eine wissenschaftsbasierte Gesundheitspolitik, unter anderem indem sie Bürgerinnen und Bürgern bestimmte Handlungen empfehlen. Damit erhebt die Politik allerdings den Anspruch, dass Bürgerinnen nicht nur glauben sollten, was ihnen von den Experten gesagt wird, sondern auch, dass sie tun sollten, was von ihnen im Rahmen der Maßnahmen verlangt wird. Ziel dieses Aufsatzes ist es daher zu zeigen, dass Empfehlungen eine Konzeption von Vertrauen erfordert, die sich vom Vertrauen im Kontext von Mitteilungen und Behauptungen stark unterscheidet. Es geht nicht nur darum, diese Art von Vertrauen genauer zu spezifizieren, sondern auch darum zu erklären, unter welchen Voraussetzungen es vernünftig ist, wissenschaftsbasierten Empfehlungen der Politik mit Vertrauen zu begegnen. Dazu gehe ich folgendermaßen vor: In Abschnitt 1 analysiere ich zunächst den Sprechakt des Empfehlens. Das dadurch gewonnene Grundverständnis von empfehlenden Sprechakten untersuche ich dann im Kontext von Empfehlungen wissenschaftlicher Experten während der Covid-19-Pandemie (Abschnitt 2) und plädiere dann dafür, dass eine Analyse der an eine breite Öffentlichkeit gerichteten Empfehlungen am besten bei Äußerungen von Politikern ansetzen muss, die sich auf das kompetente Urteil wissenschaftlicher Expertinnen und Experten beziehen (Abschnitt 3). In Abschnitt 4 diskutiere ich dann die Gründe, die ein Hörer haben könnte, eine solche Empfehlung anzunehmen, bevor ich in den Abschnitten 5 und 6 die für Empfehlungen relevante Form des Vertrauens herausarbeite. Abschnitt 7 diskutiert die Auffassung, dass Vertrauen in wissenschaftsbasierte Empfehlungen nur durch die Anerkennung der Sprecherin im Sinne einer guten Ratgeberin als rationale Einstellung ausgewiesen werden kann, bevor ich abschließend argumentiere, dass diese Rationalitätsbedingungen im Kontext der COVID-19-Pandemie nur schwer einzulösen waren. (shrink)

Was kann ein Philosoph dazu beitragen, dass wir uns nicht nur ein adäquates Bild vom tatsächlichen Gesundheitswesen machen, sondern auch verstehen, wie in der Gesundheitspolitik ökonomische Rationalität dem übergeordneten Ziel der Realisierung humaner Verhältnisse dienen könnte? Wenn er kein weltfremder Utopist ist, dann wird er zunächst einmal anerkennen, dass die ökonomische Rationalität und die rechtsstaatliche Regulierung des Gesundheitswesens selbst schon notwendige Bedingungen für die Realisierung von Humanität sind. Denn humane Verhältnisse im Gesundheitswesen sind unter den Realbedingungen von mehr oder weniger (...) beschränkten Ressourcen immer schon eine normative Zielvorstellung, die mit Hilfe von moralischen, rechtlichen und politischen Konventionen und Institutionen den Interessenkonflikten und Verteilungskämpfen in der jeweiligen Gesellschaft abgetrotzt werden müssen. Sie ergeben sich nicht von selbst – weder aus der demokratischen Konsensbildung der Interessenkonflikte noch aus den Selbstregulierungskräften des Marktes alleine. Das gilt insbesondere in Zeiten, wo der Staat aufgrund wirtschaftlicher Stagnation, fehlender Steuereinnahmen und verschuldeter Staatshaushalte nicht umhin kommt, unter anderen Ausgaben für innere und äußere Sicherheit, Verwaltung, Wissenschaft, Kultur und Bildung auch die Sozialausgaben zu reduzieren. So viel common sense steht auch einem Philosophen gut an. (Einleitung) . (shrink)

Seit vielen Jahren zeigen Untersuchungen, dass die Ergebnisse klinischer Studien häufig selektiv publiziert werden mit einer statistisch signifikanten und im klinischen Ausmaß sehr bedeutenden Übervorteilung positiver Studienergebnisse. Diese selektive Publikation führt zu einer systematischen Fehlleitung verschiedener medizinischer Entscheidungen bzw. der diesen Entscheidungen zu Grunde liegenden Nutzen-Schaden-Abwägungen. Man muss davon ausgehen, dass solche Fehlleitungen die Patientenversorgung, die Patientenaufklärung, den Probandenschutz und die medizinische Lehre verschlechtern und somit in vielerlei Hinsicht ethisch unakzeptable Konsequenzen haben. Studienregister stellen die international bevorzugte Strategie dar, um (...) der selektiven Publikation entgegenzutreten. Wann und in welchem Umfang für in Deutschland durchgeführte klinische Studien eine Verpflichtung zur Studienregistrierung faktisch etabliert wird ist weiterhin offen. Der vorliegende Artikel führt unter Verweis auf zentrale internationale Literatur in die theoretischen und empirischen Hintergründe zum selektiven Publizieren und zur Studienregistrierung ein. Die ethischen Probleme des selektiven Publizierens werden systematisch dargestellt. Hierauf aufbauend wird für die Notwendigkeit einer restriktiven Regulierung der Studienregistrierung seitens der deutschen Gesundheitspolitik und der medizinischen Selbstverwaltung zur deutlichen Reduktion des selektiven Publizierens argumentiert. Abschließend diskutiert der Beitrag, inwieweit den deutschen Institutionen der medizinischen und forschenden Selbstverwaltung eine prospektive und retrospektive Verantwortung für eine effektive Regulierung der Studienregistrierung (bzw. für das Fehlen eben dieser) zugeschrieben werden kann. (shrink)

Norman Daniels ist emeritierter Professor für Ethik und Public Health an der Harvard School of Public Health in Boston, USA, und zählt zu den wichtigsten US-amerikanischen Medizinethikern. Seine Forschungs- und Arbeitsschwerpunkte liegen in der politischen Philosophie und Medizinethik auf Fragen der gerechten Verteilung begrenzter Ressourcen, der Gesundheitspolitik und auf Fragen nach Kriterien vertretbarer Priorisierung und Grenzziehungen im Gesundheitswesen. Daniels’ Arbeit in diesem Bereich ist vor allem davon geprägt, den epochalen gerechtigkeitstheoretischen Entwurf seines Lehrers John Rawls auf den Bereich der Gesundheitsversorgung (...) und das Problem der Mittelknappheit in der Medizin anzuwenden. (shrink)

Hippokrates oder Lenin - in welchem Verhaltnis standen Medizin und Moral in der DDR? Die Autoren dieses Bandes blicken hinter die Fassade einer Gesundheitspolitik, die bis heute haufig als Erfolgsgeschichte gilt. Tatsachlich stand die medizinische Versorgung in den 1980er Jahren vor dem Abgrund, war der Staat hilflos angesichts umfassender Mangel. Dazu kam der ethische Bankrott mancher Akteure - nicht wenige Arzte und sogar Medizinethiker dienten der DDR als Spitzel. Anhand von Archivalien, u.a. aus dem Ministerium fur Staatssicherheit, zeigen die hier (...) versammelten Beitrage, wie weit Anspruch und Wirklichkeit auseinanderklafften: Sei es am Beispiel des (Fehl-)Verhaltens einzelner Schlusselfiguren, durch den kritischen Blick auf die Praxis der Humanexperimente oder den Skandal der Hepatitis-Infektionen. Ein Anhang fuhrt Schlusseldokumente zur Biopolitik der DDR auf, von Schwangerschafts- und Transplantationsrecht bis hin zu Bestimmungen zur Forschung am Menschen. Der Band leistet damit einen wichtigen Beitrag sowohl zur Geschichte der Medizinethik als auch zur DDR-Historiographie. (shrink)

Der Alltag der Medizin sowie gesundheitspolitische Losungsstrategien legen nahe, dass unser Gesundheitssystem massgeblich vom biomedizinisch-technischen Fortschritt und der Finanzierbarkeit gepragt ist. In diesem Band kommen Mediziner, Juristen und Gesundheitswissenschaftler zu Wort, die der Uberzeugung sind, dass die entscheidenden Fragen zur Zukunft unseres Gesundheitssystems ethischer Natur sind. Sei es auf der Systemebene der Gesundheitspolitik, der Ebene der Versorgung, sei es in Interaktionszusammenhangen oder seien es rechtliche Gratwanderungen beim Umgang mit Fehlern oder der Patientenverfugung - es geht um die Fragen: Was kann, (...) darf, soll die Medizin, welche Menschenbilder und Visionen des Zusammenlebens liegen ihr zugrunde? Wie viel Zeit bleibt, daruber nachzudenken, Optionen zu entwerfen? - Neben fuhrenden Fachvertretern kommen Patienten und Angehorige zu Wort. Ihre Erfahrungen fliessen ein in ein mosaikartiges Gesamtbild, das uns hilft, die Medizin der Zukunft im Sinne einer Kontextsteuerung mitzugestalten. (shrink)

Die faszinierenden Fortschritte molekulargenetischen Wissens, vor allem die weitere Entzifferung des menschlichen Genoms, stellen das individuelle Selbstverständnis vor die Forderung nach einer kopernikanischen Revolutionierung der Denkungsart und führen die Anforderungen an Mündigkeit und Selbstverantwortung in neue Dimensionen von Aufklärung und Selbstbestimmung. Die rasante Entwicklung prädiktiver und präventiver Leistungen moderner Risikofaktorenmedizin fordert vom medizinischen Laien Gesundheitsmündigkeit und vom medizinischen Experten neue Formen beratender und begleitender Dienste. Genetische Prädiktion schwerer Erbkrankheiten macht eine ethische Diskussion des Begriffs verantwortlicher Elternschaft unerläßlich, ebenso die Zurückweisung (...) von Forderungen nach einer staatlich administrierten oder geförderten Eugenik. Gesundheitspolitik und -finanzierung werden deshalb Prinzipien wie Selbstbestimmung und Subsidiarität, sowie das traditionelle Prinzip der Solidarität, in der Diskussion um Verantwortung und Finanzierung von Gesundheit neu ausmessen müssen. (shrink)

From a giant of health care policy, an engaging and enlightening account of why American health care is so expensive -- and why it doesn't have to be. Uwe Reinhardt was a towering figure and moral conscience of health care policy in the United States and beyond. Famously bipartisan, he advised presidents and Congress on health reform and originated central features of the Affordable Care Act. In Priced Out, Reinhardt offers an engaging and enlightening account of today's U.S. health care (...) system, explaining why it costs so much more and delivers so much less than the systems of every other advanced country, why this situation is morally indefensible, and how we might improve it. The problem, Reinhardt says, is not one of economics but of social ethics. There is no American political consensus on a fundamental question other countries settled long ago: to what extent should we be our brothers' and sisters' keepers when it comes to health care? Drawing on the best evidence, he guides readers through the chaotic, secretive, and inefficient way America finances health care, and he offers a penetrating ethical analysis of recent reform proposals. At this point, he argues, the United States appears to have three stark choices: the government can make the rich help pay for the health care of the poor, ration care by income, or control costs. Reinhardt proposes an alternative path: that by age 26 all Americans must choose either to join an insurance arrangement with community-rated premiums, or take a chance on being uninsured or relying on a health insurance market that charges premiums based on health status. An incisive look at the American health care system, Priced Out dispels the confusion, ignorance, myths, and misinformation that hinder effective reform. (shrink)

'Trade in Health is a timely reflection on the interface of economics with the ethics and public policy facets of the international movement of patients. Health issues such as these are at the forefront of modern political economy."National" health is increasingly less so. Reisman's previous scholarship in this area is brought to bear in an insightful and eminently readable and engaging fashion. In an area where uncovering the facts is more difficult than "decyphering the Dead Sea Scrolls", such a reflective (...) work on the critical aspects of political economy helps to fill a void in considering whether such trade is likely to be in the interests of patients, nations and the global community. In addition to the rosy picture of healthy and wealthy tourists having a sojourn for medical care during a vacation, Reisman is not afraid to tackle the thorny issues concerning trade in organs, eggs and even death, in this sobering and comprehensive volume. It is a rare skill to bring the luminaries of Smith, Marshall, Mill and Confucius to bear on such a contemporary tale! International travel by patients is at the nexus of a revolution in global health. It is driving and affecting aspects of foreign investment, health worker migration and e-health provision. Reisman skilfully links these foundations of health care, and as such provides critical text for consideration by those seeking to build and strengthen future health systems. Trade in Health is an excellent overview. It provides critical insights for those new to the area as well as new information and challenges for those of us involved for a number of years.' - Richard Smith, Professor of Health Ssytem Economics and Dean of Faculty of Public Health and Policy, London School of Hygiene & Tropical Medicine, UK. Once exports and imports meant agriculture and industry. In the global economy and the electronic age, trade is also expanding into the service sector. This timely book closely examines trade in health. It documents the growth of a cross-national service that in the past was mainly consumed at home. Following from his highly successful book Health Tourism, Professor David Reisman offers a comprehensive and searching multidisciplinary account of the way in which medical services, patients, capital and professionals are making up a global healthcare economy that crosses borders. He reflects on their pursuit of lower prices, better quality and a differentiated product, and suggests that public policy is essential if the ethical capital of interdependent societies is not to be eroded by the international market in health and care. Written in a concise and lucid form, this original book will be of great interest to all people interested in the internationalization of health care. Combining theory and empirical evidence from economics, tourism and medical care, scholars involved in health policy and social administration will find much of significance in this authoritative study. (shrink)

Empirical studies of life science research and biotechnologies in Asia show how assemblages of life articulate bioethics governance with global moralities and reveal why the global harmonization of bioethical standards is contrived.