Definition of the problem. It seems to be generally accepted that the public health care system is in serious financial trouble, and some experts are even calling for rationing medical services on the basis of transparent criteria. However, apart from scientific discussions there has been no public debate on the scope of rationing in medicine and the adequacy of alternative criteria of rationing – including those actually used in medical practice. Arguments. Such a debate is important because the scarcity of (...) resources is compelling physicians to make decisions that go (at least partially) beyond their professional competence. Since it is to be expected that the problem of financing public health care will become more and more urgent, the burden of making momentous moral decisions will presumably increase as long as they ration medical care without any assistance from society. Furthermore, an open debate is desirable because transparency clashes with widely acknowledged ethical principles are missing. On the other hand, there are possible hindrances such as the ambiguity of the concept of rationing and the questionable definitions of ”rationing” presented in recent literature. Conclusion: There are good reasons for stimulating an open debate on health care rationing. Whether such a debate takes place successfully could depend on the willingness of people to agree on an unbiased concept of rationing. However, for the time being, it would be too pessimistic to believe that the idea of an open debate is therefore unrealizable. (shrink)

Nietzsches Hermeneutik lässt die attische Tragödie zu einem kosmischen Geschehen werden dank der ontologischen Deutung, die sie ihr verleiht. Das tragische Schauspiel offenbart in seiner artistischen Symbolik den Grundcharakter der Welt und des Lebens, der von den ästhetischen Seinsmächten Dionysos und Apollo getragen wird, die, obgleich gegensätzlicher Natur, in ihrem Bestehen aufeinander angewiesen sind und sich gegenseitig steigern. Die durch die Schönheit trotz allen Leidens erzeugte Rechtfertigung menschlicher Existenz erreicht in der griechischen Tragödie somit ihren Höhepunkt. Sofern die Zuschauer zum (...) Miterleben stark genug sind, werden ihre Kräfte noch gemehrt. Aus alldem ergibt sich der Ausdruck einer lebensbejahenden Einstellung, die ganz das Gegenteil der Willensverneinung darstellt, zu der nach Schopenhauer die tragische Kunst überleiten soll. (shrink)

In der vorliegenden Arbeit geht es um Entscheidungsspielräume und Entscheidungsprozesse von hauptamtlichen Hospizmitarbeiterinnen und -mitarbeitern in ethisch relevanten Situationen. Wie sich diese Prozesse und Spielräume konkret in der Praxis gestalten, erforschten wir mittels einer qualitativen Studie, die wir in drei Hospizen in Nordrhein-Westfalen durchführten. Als ethische Haupthandlungsfelder nannten die befragten Pflegekräfte die Medikation in der präfinalen Phase, den Umgang mit terminaler Sedierung und mit der Flüssigkeitszufuhr und Ernährung am Lebensende. Entscheidungen innerhalb dieser Felder werden i. d. R. kollektiv getroffen. (...) Die individuellen Entscheidungsspielräume der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter betreffen hauptsächlich den Pflegestil und das auf den Gast bezogene Zeitmanagement. Die Gestaltung dieser Entscheidungsspielräume hängt dabei häufig weniger von einem Rahmenkonzept ab, wie es Leitbilder oder Ethikkodizes nahelegen könnten, als vielmehr von einer Anspruchsanpassung der Pflegenden in der Praxis, wie es Modelle eingeschränkter Rationalität nahelegen. Damit übernehmen die Pflegekräfte in einem Hospiz eine sich selbst beratende wie korrigierende Funktion in ethischen Fragen, die angesichts des individuellen Sterbens eines Gastes immer wieder von Neuem ausgehandelt werden. (shrink)

From the time of his very first courses, Heidegger seeks to thematize the radically finite dynamic for human life. As he considers traditional metaphysics to be incapable of facing this finitude, he engages in a critical examination of its most fundamental presuppositions. This article attempts to elucidate Heidegger's critique by means of twodifferent detours. First I show that the idea of self-realization, which Aristotle understood to be the most perfect movement, is unable to account for the tragic, unstable and internally (...) divided structure of human life. Whereas the idea of self-realization determined the ensuing history of metaphysics — including Hegel — to a considerable extent, I understand Heidegger to develop against the background of this tradition a dynamic principle which allows us to conceive of every human striving as essentially threatene by the very principle that makes it possible. I then turn to Greek tragedy, especially to Oedipus Rex, to clarify this radically finite principle in terms of the essential structure of the tragic as such. The tendency of both human life and philosophy to turn away from this essentially tragic movement can be understood as the 'fall' which is inherent in all efforts of the human being to raise itself above itself. Heidegger's own thinking, on the other hand, can be characterized as a finite attempt to withstand this predominant tendency of western philosophy. (shrink)

Tragedy and philosophy are two distinct forms of interpretation of the world, both developed at the same time in Greece: both are two aspects of a certain mindset of that historical period. The philosophy is systematically and historically successive to tragedy. The tragedy, however, is not only preceding the philosophy, but also accompanying its origin and even forming the contentual cause of philosophy. To illuminate this cause, it is necessary to understand the tragedy and the philosophy as a common distinction (...) from that which precedes them and that they both seek to overcome: the myth. The reciprocal relationship of tragedy and philosophy can be described in the context of their common critique of the myth. At the same time, the phenomenon of tragedy is to be understood as a condition of philosophy, insofar the tragic is an expression of a mindset that allows philosophical thought. (shrink)

Der Begriff einer weisen Entscheidung ist methodisch leichter zugänglich als der allgemeine Begriff der Weisheit. Wenn wir wissen, was weise Entscheidungen ausmacht, dann öffnet sich uns auch ein Zugang zu den entsprechenden Eigenschaften und Fähigkeiten einer Person. Die Abhandlung soll zeigen, dass sich eine Analyse weiser Entscheidungen nicht auf eine attributive Lesart: „S entscheidet weise“ beschränken kann, sondern die adverbiale Lesart: „S entscheidet sich auf eine weise Art“ berücksichtigen muss. Die externalistische Perspektive der ersten Lesart führt zwar zu (...) einer notwendigen qualitativen Bedingung, der jede weise Entscheidung im Resultat gerecht werden muss. Erst die internalistische Perspektive der zweiten Lesart entspricht unseren Intuitionen, dass ein solches Resultat nicht zufällig zustande gekommen sein darf, sondern sich bestimmten epistemischen Leistungen des Akteurs verdankt, wie seiner Urteilskompetenz und Reflexionsfähigkeit der Gründe für die Entscheidung. Diese Leistungen schließen insbesondere die Meta-Fähigkeit, erststufige Gründe von zweitstufigen Gründen zu trennen ein, die sich nicht auf den Wert, den das Objekt der Entscheidung hat beziehen, sondern auf den Wert der Einstellung, die der Entscheidung zugrunde liegt. (shrink)

Entscheidungen am Lebensende rechtzeitig zu thematisieren und eine Vorausverfügung festzulegen, beispielsweise im Rahmen von Advance Care Planning, kann Patientenautonomie bei medizinischen Entscheidungen ermöglichen, wenn Patient*innen nicht mehr einwilligungsfähig sind. Davon profitieren nicht nur Patient*innen, sondern auch ihre Angehörigen und die behandelnden Ärzt*innen. In der klinischen Realität finden entsprechende Gespräche dennoch häufig nicht statt.In dieser Arbeit wird anhand einer prinzipienethisch geleiteten Analyse unter Einbezug eines Konzepts von personaler Autonomie nach Quante untersucht, ob die Initiierung bzw. das Führen eines Gespräches (...) über Entscheidungen am Lebensende eine verbindliche Aufgabe von Ärzt*innen ist.Im Ergebnis besteht eine prima facie Pflicht für Ärzt*innen, ihren Patient*innen mit einer eingeschränkten Lebenserwartung Gespräche über Entscheidungen am Lebensende anzubieten. Eine Verpflichtung zur tatsächlichen Durchführung dieser Gespräche wird durch die Patientenselbstbestimmung begrenzt. Mit Patient*innen, die angeben, über Entscheidungen am Lebensende nicht sprechen zu wollen, sollten die Verzichtsentscheidung gemeinsam kritisch reflektiert werden, Vertrauensangebote aufgegriffen und das Angebot zum Gespräch regelmäßig wiederholt werden. (shrink)

Name der Zeitschrift: Nietzscheforschung Jahrgang: 23 Heft: 1 Seiten: 211-224.

In his essay »Der Begriff und die Tragödie der Kultur« [»The concept and the tragedy of culture«] Georg Simmel has argued that modern culture in the overwhelming acceleration of its productivity had risen into a sphere no longer disposable to human actors: What he in an Hegelian approach calls »objective culture«, signifying the sphere of human artefacts, in a kind-of self-sufficient and autonomous development moves out of reach for their former producers, thus no longer serving as fruitful elements of their (...) »subjective culture«. Ernst Cassirer in one of his essays from 1942 strictly denies the thereby supposed »tragedy of culture« by arguing that Simmel in a hidden mysticism makes claim for imparted unity of Human Being and World, which – Cassirer holds – would be completely illusionary. In his arguing Cassirer insists on an essential intuition concerning all human culture: the transformation of meaning always is an open process requiring active communication and work, unpredictable from the perspective of any »objective« measure; he thereby reminds of the never ending work-in-progress, as which culture is to be taken. – The »virtual debate« between Simmel and Cassirer is ultimately about the indirect evaluation which has to be part of any philosophy of culture, providing human actors with a – preferably positive – prejudice for confidently leading their lives in what is necessary to be regarded as their culture. (shrink)

Therapieentscheidungen lösen in klinischen Teams häufig Unsicherheiten und Konflikte aus, insbesondere wenn es um schwerkranke Patienten geht. Fallen Entscheidungen vornehmlich situationsgeleitet, sind bestimmte Patientengruppen einem Risiko der Unter-, Über- oder Ungleichversorgung ausgesetzt. Der Metap-Leitfaden unterstützt Ärzte, Pfleger und Therapeuten daher in ihrer ethisch reflektierten Entscheidungskompetenz mit verschiedenen Orientierungs- und Entscheidungsinstrumentarien. Diese berücksichtigen eine gerechte Zuteilung der Ressourcen.