Le présent article propose de faire le point sur la façon dont le législateur français appréhende le conflit d’intérêts dans le milieu sanitaire, partagé entre droit commun et déontologie, au moment même où des scandales médiatiques l’obligent à encadrer la profession médicale. Le problème du débat juridique français est de se concentrer sur la définition essentialiste du conflit d’intérêts, alors qu’une approche pragmatique semblerait plus appropriée pour le qualifier pénalement. L’expérience française que nous relatons ici est riche d’enseignement pour d’autres (...) États. Entre déontologie et droit normatif, ce débat montre les limites du langage juridique et nous éclaire sur la bonne méthode à appliquer pour traiter les conflits d’intérêts. (shrink)

The American term Bioethics has been adopted over the last ten years and the development of Bioethics committees on the American model testifies this influence, even before the official appointment of a National Committee in 1983. This phenomenon acknowledged as the emergence of French bioethics is in fact the final outcome of a long-lasting crisis in the medical profession, in quest for a new style of ethics, breaking with the traditional professional ethics (French Déontologie, through the Ordre des Médecins). Among (...) other factors of conceptual and institutional change, the increase of biomedical research comes first: a major consequence is the sharing of moral responsibilities in decision-making with outsider scientists and finally the involvement of the whole population as potential moral subjects.The designation of these events as the emergence of French bioethics is hardly appropriate for an account of this dramatic shift in ethical norms and roles in medicine. This paper attempts to review the intellectual roots of the recent evolution and to summarize present and prospective trends. (shrink)

Cet ouvrage se présente comme un mélange de textes majeurs qui s'ouvrent sur une nouvelle interprétation des notions de matière et de substance dans l'ancienne physique des stoïciens, se poursuivent avec l'analyse philologique et historique de la notion de plagiat dans l'antiquité gréco-romaine puis avec des commentaires sur deux ouvrages de Lucien de Samosate consacrés à l'intellectuel à gages. Deux études sur la déontologie des médecins hippocratiques et sur un immense philosophe médiéval, Marsile de Padoue, viennent parachever cette fresque qui (...) retrace quelques-uns des problèmes cruciaux de la condition humaine. (shrink)

Le terme de médecine personnalisée peut désigner indifféremment la médecine de précision et la médecine des systèmes. L’objectif de cet article est d’analyser les rapports entre ces deux faces de la médecine personnalisée, au prisme de l’histoire du développement des thérapies ciblées. Les thérapies ciblées ont été développées dans le cadre de la médecine de précision, en s’appuyant sur le concept d’addiction oncogénique et sur l’idée qu’à chaque biomarqueur permettant d’identifier un sous-type de cancer correspondrait un médicament précis. Ce modèle (...) a permis des succès thérapeutiques remarquables, mais a également rencontré des limites, notamment avec l’apparition des résistances aux thérapies ciblées. Pour mieux comprendre les raisons de ces limites, il me semble qu’il faut justement se tourner plutôt vers la médecine des systèmes. Je soutiens en particulier que cette dernière repose sur des concepts de robustesse et de redondance fonctionnelle, qui nous permettent de comprendre en quoi l’apparition des phénomènes de résistance est une conséquence inéluctable et non transitoire du développement des thérapies ciblées. Il s’agit donc de montrer comment la médecine des systèmes permet de penser différemment les stratégies thérapeutiques dans la prise en charge du cancer et l’évolution future de la médecine de précision. (shrink)

Plusieurs aspects du modèle biopsychosocial promeuvent une approche humaniste en médecine. Cependant, Engel a explicitement rejeté un humanisme médical qui s’opposerait à la science. En adoptant une approche fondée sur la science des systèmes pour étudier les êtres humains, la santé et la maladie, Engel défend une approche scientifique pour améliorer la qualité des soins cliniques, ou autrement dit, une approche qui se prête à un examen scientifique de cette question.

Adoptant une perspective populationnelle inspirée des « sciences de la santé de la population », cet article développe une critique de la manière dont la médecine personnalisée envisage l’individu et la population et défend l’idée qu’une approche conjointe de la santé de l’individu et de la santé de la population est une condition pour une médecine humaniste.

L’auteur rappelle, historiquement, la filiation qu’entretient la déontologie avec la casuistique, en tant qu’éthique appliquée. Il montre, économiquement, que la déontologie relève d’un bien collectif fermé, dit de club, dont il examine la spécificité dans la sphère publique. Il conclut que la déontologie professionnelle est indispensable malgré sa nature conservatrice ou prudente.

La réflexion sur l’éthique et la déontologie des médias en Afrique de l’Ouest suscite diverses questions. Il convient d’abord de clarifier les concepts pour alimenter le débat qui a ses moments forts, notamment pendant les périodes électorales.D’un côté, les professionnels de l’information, les acteurs des médias mettent l’accent sur la nécessaire liberté de la presse et peuvent être en porte-à-faux dans leur pratique avec la philosophie et les règles de la profession. D’un autre côté, différentes institutions, que ce soit les (...) institutions gouvernementales, la société civile ou de « simples » citoyens, s’appuient sur les médias, mais les interpellent au sujet d’une liberté qui ne saurait être sans responsabilité.Il s’agira donc de contextualiser l’environnement d’intervention des médias et d’examiner les réponses données aux problèmes posés y compris par les citoyens dans leurs rapports aux médias. La mise en place d’une législation et de structures institutionnelles – que ce soit les organes de régulation, dans leur diversité, ou de manière plus problématique, les organes d’autorégulation ou le tribunal des pairs – montre qu’il existe une dynamique à prendre en compte dans le dévelop­pement des médias en Afrique de l’Ouest.Enfin, nous nous attaquerons à quelques défis, qu’il s’agisse de la formation des professionnels, de la pratique des médias en période de conflit ou des technologies de l’information et de la communication, pour montrer que l’éthique et la déontologie sont au cœur du développement démocratique en Afrique de l’Ouest et en sont un élément constitutif. (shrink)

La médecine contemporaine bénéficie d’une prodigieuse efficacité technique. Pourtant, paradoxalement, les griefs à son encontre lui dessinent fréquemment le profil d’une accusée : l’objectivité, la rationalité de la science médicale ne font pas bon ménage avec la parole du malade. Dans la consultation médicale, plus exactement dans le contrat qui unit l’usager à un prestataire de soins, n’y a-t-il que des droits pour le premier et des obligations pour le second ? Droit d’avoir les enfants que l’on veut et devoir (...) de proposer le dernier équipement technique ? Un « testament de vie » est-il contraignant pour les soignants ? La médecine doit-elle accéder à toutes les demandes et s’occuper du bonheur ? L’article discute l’enjeu de ces interrogations. Celui-ci est peut-être lié à une question de sens, c’est-à-dire d’interaction entre la signification de la pratique médicale, la direction que celle-ci veut, peut ou doit prendre, et sa perception dans les représentations mentales. (shrink)

Obwohl in nahezu allen Ethiklehrbüchern auf den grundsätzlichen Gegensatz zwischen deontologischen und konsequentialistischen Theorien hingewiesen wird, ist unklar, was eigentlich unter Deontologie zu verstehen ist. Das traditionelle und vielleicht immer noch beliebteste Unterscheidungskriterium zwischen beiden Arten von Theorien ist die moralische Relevanz der Handlungskonsequenzen. Wie ich zeigen will, werden aber gerade mit diesem Kriterium deontologische Theorien meist falsch und als ziemlich unplausible Theorien charakterisiert. Dieses falsche Verständnis deontologischer Theorien, das ich als „absolutistisches Missverständnis der Deontologie“ bezeichnen werde, behandle ich im (...) zweiten Teil des Aufsatzes, nachdem im ersten Teil die Unterscheidung zwischen Deontologie und Konsequentialismus anhand des genannten Kriteriums geklärt worden ist. Im dritten Teil schließlich wird der Einwand entkräftet, dass das Kriterium unbrauchbar sei, weil es eine scharfe Trennung zwischen Handlungen und Konsequenzen voraussetze, die es so nicht gebe. Da dieser Einwand nicht stichhaltig ist, kann das Kriterium beibehalten werden, sofern man das absolutistische Missverständnis vermeidet. (shrink)

ABSTRACTNon‐governmental aid programs are an important source of health care for many people in the developing world. Despite the central role non‐governmental organizations play in the delivery of these vital services, for the most part they either lack formal systems of accountability to their recipients altogether, or have only very weak requirements in this regard. This is because most NGOs are both self‐mandating and self‐regulating. What is needed in terms of accountability is some means by which all the relevant stakeholders (...) can have their interests represented and considered. An ideally accountable decision‐making process for NGOs should identify acceptable justifications and rule out unacceptable ones. Thus, the point of this paper is to evaluate three prominent types of justification given for decisions taken at the Dutch headquarters of Médecins sans Frontières. They are: population health justifications, mandate‐based justifications and advocacy‐based justifications. The central question at issue is whether these justifications are sufficiently robust to answer the concerns and objections that various stakeholders may have. I am particularly concerned with the legitimacy these justifications have in the eyes of project beneficiaries. I argue that special responsibilities to certain communities can arise out of long‐term engagement with them, but that this type of priority needs to be constrained such that it does not exclude other potential beneficiaries to an undesirable extent. Finally, I suggest several new institutional mechanisms that would enhance the overall equity of decisions and so would ultimately contribute to the legitimacy of the organization as a whole. (shrink)

Cet ouvrage se propose d'examiner les rapports entre la médecine et la philosophie dans la Grèce des cités au Ve siècle avant J.-C. La littérature médicale est souvent envisagée comme débitrice de la philosophie, et les auteurs médicaux considérés comme des éclectiques puisant dans les doctrines des philosophes, supposées constituées et cohérentes, ce qui leur paraît utile - la tâche de la médecine restant avant tout pratique. Cette façon d'aborder le problème n'est pas celle retenue ici. Par ailleurs on essaie (...) de préciser le contexte socio-historique de l'exercice de la médecine. La question du statut du médecin se pose en particulier dans le cas des médecins dits publics, et dans le domaine juridique. La littérature médicale s'est développée au Ve siècle avant J.-C. Par ses échanges avec les autres domaines du savoir, en particulier la philosophie, par l'établissement et le respect d'une certaine tradition mais aussi par la confrontation avec les problèmes incontournables de la pratique - trois sources souvent en désaccord - elle est restée vivante durant toute l'antiquité. (shrink)

Evidence-Based Medicine (EBM) and Personalized Medicine (PM) share a common goal: reducing the gap between the results of biomedical research and their clinical application. PM is, however, often presented as a “new paradigm” for medicine, just as EBM was in the 1990s. It covers a wide variety of projects but the core idea that generally unites them is the ambition of better taking account of individual specificities than did EBM with its statistical and population-centred approach. In this article, I concentrate (...) on PM in cancerology, the essence of which is to target treatments based on the molecular profile of the patient. This targeting is made possible by gaining better knowledge about the molecular mechanisms of cancers. The classification of patients as a function of their molecular profile entails the creation of patient sub-groups. This creates a problem for the traditional evaluation of therapeutic treatment promoted by EBM, in particular the use of randomized trials using sizeable cohorts. But a better understanding of the mechanisms and the greater precision of treatments could reduce the need for these trials. Does PM thus represent the revenge of a physio-pathological and mechanistic culture in clinical research against the statistical and empirical one of EBM? My objective is to show how current practices of PM leads to epistemological changes in our estimation of what count as relevant types of information and proof in medicine, in particular in the field of therapeutic evaluation. I defend the idea that PM, far from obviating the need for statistical approaches and the search for correlations, ultimately poses new challenges for EBM. PM drives EBM to strengthen the articulation and the integration of statistical and mechanistic data with a view to providing a better service for each patient. (shrink)

Médecine et éthique est une quête sur la vocation médicale de l'homme. La démarche est fondamentalement humaniste, recherche d'abord la proximité, l'échange de "paroles de vie", la condition préalable de la théorisation étant l'immersion dans "le vif de l'existence". Ce livre évite comme la peste la solennité et les principes sans racine. Il pose des jalons, propose des éclairages multiples sous forme d'entretiens avec des philosophes, des médecins, des soignants, des malades, des proches. Sa lecture provoque émotion et interrogations, désoriente (...) parfois. Car le terrain est encore mal balisé, les points de controverses parfois violents (l'euthanasie, l'acharnement thérapeutique... ). A lire avec passion si vous privilégiez la réflexion aux schémas préétablis. (shrink)

This paper attempts to trace part of the history of medical and philosophical exchanges within the materialist tradition. I focus on this decisive role that they play on the emergence of organismic conception of the body. From its very beginnings, medical thought as the thought of mixture and as psychophysiology has been in close connection with the pre-Socratic tradition, and with Empedocles in particular. Both of them propose accounts of the blending as protoconceptions of an organic model of the body. (...) In the regard, the Stoic conception of krasis and the new model of the organismic individuality that it defines indebt to this medical and philosophical account. In this regard, the Galenic thought of mixture as an immanent and dynamic unity is also part of this materialistic and corporeist tradition. Within it, individual identity is conceived as fundamentally relational. It benefits from an undeniable Stoic account, while giving it an unprecedented medical extension. (shrink)

À l’heure où la pratique de la médecine est soumise à des impératifs techniques et biopolitiques qui suscitent une (bio)éthique défensive, il est essentiel de revivifier les dimensions éthiques du soin au cœur même de la clinique, pour redonner sens à la responsabilité morale qui l’habite. Cette contribution cherche à relever ce défi en puisant aux ressources anthropologiques, épistémologiques et éthiques des travaux de Viktor von Weizsäcker, de Georges Canguilhem, de Paul Ricœur et d’Emmanuel Lévinas, dont les recherches ont ouvert, (...) dès le milieu du XXe siècle, la voie d’une anthropologie clinique qui pose les jalons d’une éthique de responsabilité propre à l’exercice de la médecine. À la lumière de ces recherches, où médecine et philosophie se nourrissent mutuellement, cette étude propose une éthique du soin qui contribue à maintenir vivants les liens unissant éthique et médecine. (shrink)

Depuis les années 1980, l’histoire de la médecine a connu un très fort renouvellement de ses approches, de ses objets et de sa mise en récit. L’histoire des femmes, du genre et des sexualités, en plein essor depuis ces mêmes années, a contribué de manière non négligeable à ce renouvellement en s’emparant de sources médicales délaissées par l’histoire de la médecine traditionnelle. En effet, durablement imprégnées par l’héritage positiviste du xixe siècle, l’histoire de la médecine et plus lar...

Trois rapports de la déontologie et du droit sont proposés pour saisir les relations, toujours ambiguës, entre ces deux champs normatifs. Ces rapports sont ici baptisés déontologies personnelle, professionnelle et publique. La première correspond à une morale privée, dont l’objectif est de garantir le bien commun, tandis que la deuxième renvoie à un corpus normatif spontané produit par une profession pour ses propres besoins, et la troisième consiste en une appropriation des deux autres par la puissance publique. La déontologie se (...) trouve donc désormais confondue avec le droit qui en déforme la vision originelle indifférente à la question disciplinaire, révélant ainsi l’actuelle moralisation du corpus juridique, lequel incarne un repère moral pour les individus. (shrink)

L’usage courant tend à assimiler morale, éthique et déontologie. Cette dernière tend même à supplanter dans le domaine professionnel la morale, toujours trop banalement située, et l’éthique, condamnée à d’interminables débats sur les fondements des valeurs. L’urgence du monde moderne impose au professionnel de décider de ce qu’il doit faire ou ne pas faire, rapidement et de manière la plus univoque possible. Désormais, la déontologie, science des devoirs et des interdits dans le domaine du travail, semble proposer des réponses efficaces, (...) rapides et circonstanciées dans le champ du « devoir être ». La question est de savoir si la déontologie peut se couper des mœurs, c’est-à-dire de la morale au sens social traditionnel, et si elle peut, sans risque pour sa propre cohérence, se passer d’une réflexion proprement éthique. (shrink)

L’avènement de la biomédecine moderne est souvent considéré comme une avancée majeure. Cependant, l’ humanisme médical remet en question l’idée que la biomédecine actuelle et son système de santé soient (encore) suffisamment tournés vers des valeurs humanistes telles que la dignité, l’autonomie, l’individualité, l’empathie ou l’humilité. À côté de la biomédecine, il existe cependant de nombreuses approches relevant de la médecine non conventionnelle qui affirment fréquemment être davantage holistiques ou empathiques que la biomédecine. Cette contribution souhaite donc examiner si la (...) médecine dite complémentaire, alternative et intégrative (MCAI) pourrait mieux correspondre aux valeurs attribuées à l’humanisme médical que la biomédecine. (shrink)

L’examen du corpus constitué par les régimes de santé en Europe, entre la fin du xvie siècle et le xviiie siècle, permet d’apporter des réponses intéressantes à la question de savoir si l’on peut vieillir sans médecins. Depuis le Trattato de vita sobria de l’Italien Luigi Cornaro (1558) jusqu’à The History of Health and the Art of Preserving it (1758) rédigée par l’Écossais James MacKenzie, on assiste à un effort pour distinguer le processus naturel du vieillissement de la vieillesse comme (...) maladie. L’approche médicale préventive et diététique du vieillissement se trouve ainsi intégrée au sein d’une réflexion anthropologique et le projet de prolongation de la vie justifiée d’un point de vue théologique. L’enjeu est bien de s’efforcer de penser le sens moral, politique et plus généralement existentiel d’une vie humaine prolongée. (shrink)

Selon l’une des thèses les plus répétées de la médecine narrative, la théorie littéraire, ou plus largement, la narration, permettrait aux membres du personnel médical d’appréhender les récits des patients et par là, de prendre en considération leurs expériences dans leur singularité absolue. Dans ma contribution, je soulignerai quelques limites de cette thèse. J’appuierai mon analyse sur un exemple de récit dominant de maladie, les récits portant sur le cancer du sein aux États-Unis au XXe siècle, à partir des analyses (...) féministes qui en ont été faites. Ainsi je montrerai d’une part qu’il est peu plausible que les récits des patients soient absolument singuliers et uniques, en un sens pertinent, et d’autre part que certains récits peuvent devenir dominants et marginaliser des récits qui voudraient s’en démarquer. (shrink)

La médecine savante des XVIe et XVIIe siècles peut être dite anthropologique en ce qu’elle est productrice d’un discours sur l’homme dont l’étendue et la légitimité n’ont nullement besoin d’être revendiquées. L’horizon épistémique assumé d’une doctrina de homine, sous-tendue par l’investissement du corps en tant qu’objet de science, se négocie au gré de l’intrication de la médecine – de l’anatomie, en particulier – avec la philosophie et la théologie, dans le cadre du réaménagement de l’économie des savoirs dans l’Europe du (...) « long XVIe siècle ». (shrink)

In 2008, the American Medical Association Journal of Ethics dedicated an entire volume to ethical issues in sleep medicine. Texts published in the “Educating for Professionalism” and “Law, Policy, and Society” sections of this volume serve as theorical starting points to establish a correlation between lack of medical training in sleep disorders and ethical dilemmas encountered by expert witnesses during trials related to problematic automatic behaviours that occurred during REM sleep.