We recently conducted a Quebec-wide postal survey designed to assess major stakeholders’ attitudes toward extending medical assistance in dying (MAiD) to non-competent patients with dementia. This paper reports the results of qualitative analyses of the comments left by the respondents at the end of the questionnaire. The questionnaire was mailed to randomly selected representatives of four stakeholder groups: adults 65 years old and over (n=621), informal caregivers of persons with dementia (n=471), nurses (n=514) and physicians (n=653) caring for such patients (...) at the time of the survey. A total of 1,050 questionnaires were returned, of which 420 included comments. Comments were coded into categories, themes and subthemes, and the frequency of categories compared across the four stakeholder groups. Coding enabled identification of 23 themes and five sub-themes clustered into seven major thematic categories. These relate to: 1) the respondent, 2) the survey and questionnaire, 3) persons with dementia, 4) their informal caregivers, 5) the healthcare system, 6) the legal framework governing end-of-life care, and 7) society in general. These categories were identified in all stakeholder groups, although to a varying degree for five of the seven categories. This study highlights the host of factors that may influence a person’s attitude toward extending MAiD to non-competent patients with dementia. It also illustrates how making systematic use of free-text comments can provide valuable insight into attitudes toward complex social policy issues and extend understanding of postal survey findings. (shrink)

L’aide médicale à mourir (AMM) devrait être légalisée au Canada à partir de mars 2024 pour les personnes dont la seule condition médicale sous-jacente est un trouble ou une maladie mentale (AMM MM-SCMS). Dans le cadre de l’élaboration de lignes directrices visant à assurer la sécurité et la cohérence de l’AMM MM-SCMS, il convient d’accorder une attention suffisante à l’interprétation de la terminologie ambiguë de la législation actuelle et de veiller à ce que ces interprétations soient (...) fondées sur des principes éthiques acceptables. (shrink)

La mort assistée par un prestataire est en passe de devenir l’une des principales causes de décès au Canada depuis l’adoption de la loi sur l’aide médicale à mourir (AMM) en 2016. Ce qui devait être exceptionnel est devenu courant; certains demandent qu’on s’y attende. De plus en plus de patients atteints de maladies chroniques non terminales sont euthanasiés. Le personnel de santé approuve et propose désormais des MAiD aux patients vulnérables qui sont dépressifs, handicapés, atteints d’une (...) maladie chronique ou appauvris. Cet article présente une justification du point de vue de la loi morale transcendante, traditionnellement appelée loi naturelle, pour expliquer pourquoi le Canada a maintenant le régime d’euthanasie le plus libéral au monde. L’acte d’euthanasie exige que le prestataire mette délibérément fin à la vie du patient en lui administrant une substance mortelle. Cette pratique est contraire à la loi morale transcendante : ne pas tuer. Dès lors qu’une culture rejette délibérément cette loi fondamentale et adopte une éthique utilitaire dépourvue de tout principe, à l’exception de la notion d’autonomie, il est inévitable que cette pratique entraîne une ambiguïté et une incertitude éthique. Au fur et à mesure que la pratique persiste et devient la norme, l’aveuglement moral se développe et conduit à des abus flagrants sur les êtres humains. Je présente un diagramme éthique, la courbe de dissociation morale, qui illustre la raison des tendances observées au Canada. Le système de santé canadien doit réaffirmer les principes de l’éthique hippocratique et la dignité inhérente de ses patients. Les professionnels de la santé doivent donner la priorité aux soins palliatifs de haute qualité, empreints de compassion, et dire « non » à l’idée de mettre délibérément fin à la vie de patients souffrants. Ce faisant, la clarté morale sera retrouvée et les plus vulnérables de la société seront protégés. (shrink)

L’assistance médicale à mourir (AMM) a reçu beaucoup d’attention de la part de nombreux acteurs dans le domaine de la bioéthique. Des philosophes, des théologiens, des avocats et des cliniciens de toutes sortes ont abordé de nombreux aspects difficiles de cette question. Le débat public, la politique publique et la loi ont été renforcés par des analyses disciplinaires variées. Avec la légalisation du AMM au Canada, on s’intéresse maintenant à des questions qui ont toujours été éclipsées par le (...) débat sur l’autorisation de l’AMM. Un de ces problèmes est l’arrêt volontaire de manger et boire (AVMB) comme une alternative à l’AMM. Dans cet article, je vais appliquer une perspective légale à la question. Une compréhension des aspects légaux de l’AVMB permet d'établir les fondements d'une réflexion éthique au sujet de son autorisation. Est-il permis pour ceux qui préfèrent l’AVMB à l’AMM? Est-il permis pour ceux qui ne sont pas admissibles à l’AMM en vertu de notre législation actuelle – pour ceux qui n’ont pas de maladie grave et irrémédiable, pour les mineurs matures, pour les personnes dont la seule condition médicale sous-jacente est un trouble mental et qui ne rencontrent pas les critères d’admissibilité, et pour les personnes ayant perdu leur capacité, mais ayant rempli une directive préalable? (shrink)

The introduction of medical assistance in dying (MAID) in Quebec and Canada raises the question of extending this service to minors. The constant presence of nurses at the patient’s bedside leads them to receive requests related to MAID. The aim of this study is to explore the perceptions of nurses working in paediatric oncology services concerning the possibility for adolescents over 14 years of age requesting MAID. Six nurses working in paediatric oncology or palliative care or in direct contact (...) with adolescents at the end of their lives as part of their nursing work took part in an individual semi-directed interview. The results of this research highlight that: 1) nurses recognise their supportive role in the care of patients at the end of life; 2) most have a professional opinion in favour of the MAID for adults and distinguish this from their personal opinion; 3) they value the discussions around the MAID and are concerned about the establishment of criteria for it; and 4) long experience as a nurse leads to more concerns about the expansion of the MAID, but at the same time makes nurses more comfortable providing information about this subject. In light of these findings, academic and paediatric health care institutions need to recognise and evaluate the need for training nurses on MAID to better equip them to deal with such situations and thus better meet the needs of their patients. (shrink)

Photo ID 71252867© Stepan Popov| Dreamstime.com Abstract While Medical Assistance in Dying (MAiD) has been legalized in Canada since 2016, it still excludes eligibility for persons who have mental illness as a sole underlying medical condition. This temporary exclusion was set to expire on March 17th, 2024, but was set 3 years further back by the Government of Canada to March 17th, 2027. This paper presents a critical appraisal of the case of MAiD for individuals with mental illness (...) as the sole underlying medical condition through the analysis of three ethical theories: principlism, deontology, and utilitarianism. Through evidence and discussion, it will be demonstrated that MAiD, in this context, may be ethically justifiable on the grounds of upholding human rights, protecting dignity, and minimizing suffering. Introduction In June of 2016, Medical Assistance in Dying (MAiD) was legalized in Canada.[1] Throughout the first six years, a temporary exclusion of eligibility for persons suffering solely from mental illness was extended.[2] The exclusion of mental illness as a sole underlying medical condition was set to expire on March 17, 2024.[3] However, on February 1, 2024, just over a month before the set expiration, the Government of Canada once again extended the exclusion, this time setting it back three years to March 17, 2027. There are currently several countries that allow MAiD for mental illness, including Belgium, the Netherlands, and Luxembourg.[4] Some countries, like Spain,[5] do not give specific guidance, leaving the matter under discussion by ethicists and courts. In these countries, there are specific (although different) requirements for the process; overall, for mental illness, the illness must be verifiable and not simply related to a perception of satisfaction with the length of life. This extension ignited discussion on whether MAiD for persons who have mental illness as a sole underlying medical condition in Canada is ethically acceptable. As a complex, multi-faceted, and interdisciplinary issue, ethicists assessing MAiD must take into account various moral obligations and considerations. This paper analyses MAiD in this context through the application of three ethical theories: principlism, deontology, and utilitarianism. This paper concludes that, based on the current evidence and knowledge of this developing situation, MAiD for persons with mental illness in Canada may be ethically justified on the grounds of upholding human rights, labour obligations, and dignity. Through the exploration of research and discussions, it will be demonstrated that society at large ought to protect liberty and act towards relieving suffering, thereby supporting the potential eligibility of MAiD for persons who have mental illness. Principlism: The Capacity and Ability to Assess and Decide for One’s Own Life Principlism is the application of four principles: autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice. Principlism supports permitting MAiD for mental illness due to the importance of autonomy in decision-making, equitable and just practices for MAiD assessors, and reducing suffering for patients and their family member(s) and/or friend(s). Carter v. Canada, the Canadian Supreme Court ruling of 2015—which changed Canadian law to allow for MAiD—held that the prohibition of MAiD infringed on Canadians’ right to “life, liberty, and the security of the person.” In a unanimous decision, the Supreme Court of Canada decided that the criminal prohibition of MAiD violates the Canadian Charter of Rights and Freedoms.[6] The Court concluded that the criminal law prohibiting MAiD interfered with people’s autonomy and dignity, which are protected by the rights of liberty and security of the person.[7] The ruling emphasized that Canada’s constitution reflects the fundamental importance of individual autonomy in personal decision-making. Research provides evidence that MAiD improves autonomy: A study among psychiatric patients found that 8 of 48 psychiatric patients said the mere option of accessing MAiD was enough to assess their future options for living wholly.[8] These findings complement a study entailing interviews with 30 adults who have mental illness, which emphasized that the ability to access MAiD allows individuals to analyze their quality of life, envision their desired future, and make decisions accordingly.[9] Although not all participants agreed that mental illness as the only underlying medical condition was appropriate for MAiD eligibility, many participants agreed that patient autonomy in decision-making was paramount and should be respected. However, autonomy as an ethical principle does not immediately grant all persons with mental illness the option to access MAiD. There are multiple eligibility criteria for those who wish to receive MAiD, which still must be approved and assessed. Currently, eligibility criteria for MAiD states that individuals must “give informed consent to receive MAiD, meaning that the person has consented to receiving MAiD after they have received all information needed to make this decision.”[10] Consent requires capability or capacity, which is the ability to understand relevant information, appreciate its potential consequences, and make an informed decision for oneself.[11] Like for many other diseases, disabilities, and conditions, patient capability is determined on a case-by-case basis.[12] Given the stigma surrounding those struggling with mental health, this thorough case-by-case examination of an individual patient’s capability and capacity without prejudice or partiality should lead to equitable and fair treatment. Without appropriate testing, those with mental illness could be wrongly stripped of their decision-making power. Arguments against MAiD for those with mental illness have raised concerns about the potential for individuals to harm themselves and others. A survey of MAiD providers demonstrated that physicians believed that the bereavement experience following MAiD is challenging and profoundly distinct and that bereavement support for all members involved should be required.[13] However, while watching one die (of MAiD) may cause harm to their families, friends, and support system at large, it is also important to recognize that watching someone suffer and struggle through their mental health journey also poses significant harm. Qualitative studies in Ontario, Canada, have interviewed family members of persons with mental illness as a sole medical condition, and interviewees shared that witnessing the illness and its impacts on their close one's lives was a very difficult experience.[14] As it relates to MAiD, participants emphasized that those living with mental illness are in the best position to understand their own pain and suffering and, in turn, make their own decisions about relief.[15] In an interview, a MAiD provider stated that MAiD may provide less suffering and more peace, and that, although it “depends on the family,... usually the family is more prepared and at peace.”[16] On the contrary, a person who has mental illness may perceive choosing MAiD as beneficial to their family member(s) and/or friend(s). Among those who died by MAiD in 2021, 35.7 percent reported that they perceived themselves as a burden on their family and friends.[17] While some authors report their concerns regarding such social burden as a potential driving factor for MAiD requests, others report that there are other additional burdens associated with requesting MAiD that may be financial, societal, and personal.[18] As such, the extension of MAiD eligibility to those with mental illness will likely only allow a small number of people to be granted MAiD.[19] Many others will be diverted to appropriate services and treatments. Patients’ decision to choose MAID noted their ability to make choices about their own care, reflecting the value of autonomy.[20] Although it is difficult to determine what is good for families in individual cases, MAiD presents an option that is both beneficent and non-maleficent. Therefore, these arguments satisfy the principles which do not necessarily conflict with MAiD. Deontology: The Duty to Recognize Vulnerability and Relieve Suffering The argument here begins with the fundamental focus of deontology—that moral duty lies in an action rather than in its consequences. Further discussion is required to analyze the impact of MAiD on healthcare workers. The Canadian Medical Association (CMA) Code of Ethics and Professionalism requires physicians to abide by virtues, commitments, and responsibilities in delivering health care and service.[21] The code states that “a compassionate physician recognizes suffering and vulnerability, … and alleviate[s] the patient’s suffering.”[22] In the context of MAiD for persons with mental illness as a sole underlying medical condition, vulnerabilities could be wide in range. Many Canadians are concerned with the interaction between mental health and other social determinants of health, such as the lack of medical, disability, financial, housing, and social support and resources.[23] As a result, another layer to the ethical issue arises: Does permitting MAiD for mental illness treat the symptoms of the issue rather than the root problem itself (social, economic, and systemic inequities)? Some argue against MAiD, stating that the nation should first focus on developing better quality care and service.[24] Others support MAiD as a potential harm reduction approach, given that most of these unjust conditions require a higher level of long-term structural and public policy overhaul.[25] The CMA Code also calls upon physicians to recognize and alleviate patients’ suffering. Some argue that while physicians and medical professionals do work to relieve suffering, they are trained to do so through a primary care-based diagnose-and-treat approach.[26] Studies that have captured Canadian physicians’ experiences providing MAiD report that, although physicians stated that the work was rewarding, it came with many challenges, including strained relationships with coworkers, increased workload, and inadequate compensation.[27] Physicians report that a part of the problem is that MAiD rules are written by lawyers and experts who are removed from its reality in medical practice. As a result, there is a lack of clarity surrounding practice norms and a lack of support for physicians.[28] Thus, while healthcare practitioners have a duty to relieve patients’ suffering, they should feel adequately trained and supported in doing so. If physicians and healthcare professionals recognize vulnerability and relieve suffering, then they should act accordingly, regardless of potential associations or outcomes. Making persons with mental illness eligible for MAiD ensures that treatment to relieve their suffering is available. However, it is imperative that there are sufficient resources and support available to healthcare professionals to ensure that they feel prepared and supported to provide MAiD, should they wish to do so. Utilitarianism: Minimizing Intolerable Suffering and Dying with Dignity Overall, utilitarianism is largely concerned with the greatest happiness principle—to increase the amount of happiness for the greatest number of people. So far, this paper has analyzed individual, family, and practitioner-based ethical considerations. But if MAiD were to be extended to those with mental illness as a singular underlying medical condition, what implications would this have for the world and society at large? There is a global drive toward authorizing organized ending of life, with an increasing number of countries legalizing MAiD.[29] The medical system is generally seen as a safe and appropriate system to carry out MAiD, especially when suicide and self-harm are regarded as “alternatives.” Yet despite these worldwide efforts, many argue through the theory of utilitarianism that the inability to see long-term consequences renders MAiD a premature solution, particularly for those who are unable or unwilling to seek other forms of potentially healing treatment or for those who may undergo MAiD only for a technological innovation or biomedical advancement to later come along as a potential cure.[30] While it is true that MAiD does not prevent these “premature deaths,” it is also true that it does not claim to.[31] MAiD provides an option to alleviate intolerable suffering. Some individuals with severe mental illness do describe their condition as intolerable suffering. MAiD is seen as an option to minimize suffering. It can also be seen as a way to die with dignity and relief.[32] While predicting outcomes is difficult, extending MAiD eligibility for persons experiencing mental illness does not undermine its ability to end suffering. It allows eligible individuals to take charge of their health, their life, and their future. Conclusion Based on the current evidence, allowing MAiD for persons with mental illness as their sole underlying medical condition presents as an ethically justifiable action. The right to self-determination and fair accessibility demonstrates that there is more harm done by prohibiting MAiD for mental illness than allowing it. Such liberty is a right, and in the context of relieving suffering, it is a duty that healthcare workers must uphold, although the ability to opt out of providing MAiD is well established. Thus, to recognize vulnerability and relieve suffering means to provide methods, such as MAiD, for those deeply impacted by mental illness. These justifications stand at both the individual level and for society at large. Nevertheless, it remains imperative to take an upstream approach that addresses the social determinants of health and aims to prevent mental illness and promote long-term, beneficial social change for those suffering, struggling, and vulnerable in our communities. - [1] Jaro Kotalik and David W. Shannon, Medical Assistance in Dying (MAID) in Canada Key Multidisciplinary Perspectives, 1st ed. 2023., The International Library of Bioethics, 104 (Cham: Springer International Publishing, 2023), https://doi.org/10.1007/978-3-031-30002-8. [2] Department of Justice Government of Canada, “Canada’s Medical Assistance in Dying (MAID) Law,” February 21, 2024, https://www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/ad-am/bk-di.html. [3] Health Canada, “Final Report of the Expert Panel on MAiD and Mental Illness,” transparency - other, May 13, 2022, https://www.canada.ca/en/health-canada/corporate/about-health-canada/public-engagement/external-advisory-bodies/expert-panel-maid-mental-illness/final-report-expert-pan el-maid-mental-illness.html. [4] Federal Public Service (FPS) Health Belgium, “Federal Commission for the Control and Evaluation of Euthanasia,” n.d., https://consultativebodies.health.belgium.be/en/advisory-and-consultative-bodies/federal-commission- control-and-evaluation-euthanasia.; Government of Netherlands, “Is Euthanasia Allowed in the Netherlands?,” n.d., https://www.government.nl/topics/euthanasia/is-euthanasia-allowed.; “Information on Requesting Euthanasia or Assisted Suicide,” n.d., https://guichet.public.lu/en/citoyens/sante/fin-vie/euthanasie/euthanasie-assistance-suicide.html. [5] Luis Espericueta, First official report on euthanasia in Spain: A comparison with the Canadian and New Zealand experiences, Medicina Clínica (English Edition), Volume 161, Issue 10, 2023, Pages 445-447, ISSN 2387-0206, https://doi.org/10.1016/j.medcle.2023.06.021. [6] Government of Canada, “The Canadian Charter of Rights and Freedoms,” March 15, 2021, https://www.justice.gc.ca/eng/csj-sjc/rfc-dlc/ccrf-ccdl/. [7] Supreme Court of Canada, “Carter v. Canada,” Constitutional Law, 2015, https://scc-csc.lexum.com/scc-csc/scc-csc/en/item/14637/index.do.; Kotalik and Shannon, Medical Assistance in Dying (MAID) in Canada Key Multidisciplinary Perspectives. [8] Karandeep Sonu Gaind, “What Does ‘Irremediability’ in Mental Illness Mean?,” Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatrie 65, no. 9 (September 2020): 604–6, https://doi.org/10.1177/0706743720928656; Lieve Thienpont et al., “Euthanasia Requests, Procedures and Outcomes for 100 Belgian Patients Suffering from Psychiatric Disorders: A Retrospective, Descriptive Study,” BMJ Open 5, no. 7 (July 27, 2015): e007454, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007454. [9] Hamer Bastidas-Bilbao et al., “Walking Alongside: Views of Family Members on Medical Assistance in Dying for Mental Illness as the Sole Underlying Medical Condition,” Qualitative Health Research 33 (September 29, 2023), https://doi.org/10.1177/10497323231197365. [10] Government of Canada, “Canada’s Medical Assistance in Dying (MAID) Law.” [11] Commission sur les soins de fin de vie, “Les conditions de l’admissibilité à l’aide médicale à mourir au Québec: la constance dans l’évolution de la loi concernant les soins de fin de vie,” June 9, 2023, https://csfv.gouv.qc.ca/ fileadmin/docs/autres_rapports/csfv_lcsfv_conditions_ amm_2023-06-29.pdf.; Trudo Lemmens, “When Death Becomes Therapy: Canada’s Troubling Normalization of Health Care Provider Ending of Life,” The American Journal of Bioethics 23, no. 11 (November 2, 2023): 79–84, https://doi.org/10.1080/15265161.2023.2265265. [12] Justine Dembo, Udo Schuklenk, and Jonathan Reggler, “‘For Their Own Good’: A Response to Popular Arguments Against Permitting Medical Assistance in Dying (MAID) Where Mental Illness Is the Sole Underlying Condition,” Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne De Psychiatrie 63, no. 7 (July 2018): 451–56, https://doi.org/10.1177/0706743718766055. [13] Konia Trouton et al., “Attitudes and Expectations Regarding Bereavement Support for Patients, Family Members, and Friends: Findings from a Survey of MAID Providers,” British Columbia Medical Journal 62, no. 1 (2020). [14] Bastidas-Bilbao et al., “Walking Alongside.” [15] Bastidas-Bilbao et al. [16] Trouton et al., “Attitudes and Expectations Regarding Bereavement Support for Patients, Family Members, and Friends: Findings from a Survey of MAID Providers,” 2020. [17] Ramona Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” Palliative & Supportive Care 21, no. 5 (October 2023): 871–78, https://doi.org/10.1017/S1478951523001025; Health Canada, “Third Annual Report on Medical Assistance in Dying in Canada 2021,” report on plans and priorities;transparency - other, July 26, 2022, https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/health-system-services/annual-report-medical-assistance-dying-2021.html; Lemmens, “When Death Becomes Therapy.” [18] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023.; Bastidas-Bilbao et al., “Walking Alongside.” [19] Olivia Stefanovich, “Opposition Parties Call for Indefinite Pause to MAID Expansion for Mental Illness | CBC News,” Canadian Broadcasting Corporation, January 28, 2024, https://www.cbc.ca/news/politics/special-joint-committee-maid-mental-illness-report-1.7095679; Benjamin Lopez Steven, “Number of Assisted Deaths Jumped More than 30 per Cent in 2022, Report Says | CBC News,” Canadian Broadcasting Corporation, October 27, 2023, https://www.cbc.ca/news/politics/maid-canada-report-2022-1.7009704. [20] Hamer Bastidas-Bilbao et al., “Searching for Relief from Suffering: A Patient-Oriented Qualitative Study on Medical Assistance in Dying for Mental Illness as the Sole Underlying Medical Condition,” Social Science & Medicine 331 (August 1, 2023): 116075, https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2023.116075. [21] Canadian Medical Association, “Canadian Medical Association Code of Ethics and Professionalism” (Canada: Canadian Medical Association, December 8, 2018), https://policybase.cma.ca/link/policy13937. [22] Canadian Medical Association. [23] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023; Stefanovich, “Opposition Parties Call for Indefinite Pause to MAID Expansion for Mental Illness | CBC News.” [24] John Paul Tasker, “Liberal Government Promoting a ‘culture of Death’ with Medical Assistance in Dying Law, Conservative MP Says | CBC News,” Canadian Broadcasting Corporation, March 6, 2023, https://www.cbc.ca/news/politics/culture-of-death-medical-assistance-in-dying-mental-illness-1.67695 04. [25] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023; Kayla Wiebe and Amy Mullin, “Choosing Death in Unjust Conditions: Hope, Autonomy and Harm Reduction,” Journal of Medical Ethics, April 26, 2023, https://doi.org/10.1136/jme-2022-108871. [26] Ramona Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” Palliative & Supportive Care 21, no. 5 (October 2023): 871–78, https://doi.org/10.1017/S1478951523001025. [27] Konia Trouton et al., “Attitudes and Expectations Regarding Bereavement Support for Patients, Family Members, and Friends: Findings from a Survey of MAID Providers,” British Columbia Medical Journal 62, no. 1 (2020), https://bcmj.org/articles/attitudes-and-expectations-regarding-bereavement-support-patients-family-m embers-and.; William Robert Nielsen, “MAiD in Canada: Ethical Considerations in Medical Assistance in Dying,” Canadian Journal of Bioethics 4, no. 2 (December 9, 2021): 93–98, https://doi.org/10.7202/1084456ar. [28] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023. [29] Lemmens, “When Death Becomes Therapy.” [30] William Robert Nielsen, “MAiD in Canada: Ethical Considerations in Medical Assistance in Dying,” Canadian Journal of Bioethics 4, no. 2 (December 1, 2021): 93–98, https://doi.org/10.7202/1084456ar. [31] Steven, “Number of Assisted Deaths Jumped More than 30 per Cent in 2022, Report Says | CBC News.” [32] A. Plaisance et al., “Quebec Population Highly Supportive of Extending Medical Aid in Dying to Incapacitated Persons and People Suffering Only from a Mental Illness: Content Analysis of Attitudes and Representations,” Ethics, Medicine and Public Health 21 (April 1, 2022): 100759, https://doi.org/10.1016/j.jemep.2022.100759. (shrink)

Le programme canadien d’aide médicale à mourir (AMM), qui repose sur une législation ambitieuse et des règlements détaillés, n’a pas réussi à fournir aux Canadiens suffisamment de preuves accessibles au public pour montrer qu’il fonctionne comme le prévoit les exigences de la loi, les règlements et les attentes de toutes les parties prenantes. La loi fédérale qui a été adoptée en 2016 a défini les critères d’éligibilité et mis en place un certain nombre de garanties qui devaient être (...) satisfaites avant de fournir une aide à mourir à une personne afin de ne pas transgresser le droit pénal. La responsabilité du contrôle du respect des critères d’éligibilité et des garanties procédurales a été confiée par le ministère fédéral de la santé (responsable de l’ensemble du contrôle) aux gouvernements provinciaux et territoriaux. Certains gouvernements ont publié des données statistiques concernant le programme, mais aucun n’a encore publié un rapport complet sur le respect des critères d’éligibilité et des garanties, comme l’exigent la loi et les règlements. Cet article explique le processus, explore les raisons possibles de cette lacune et propose quelques suggestions d’actions qui pourraient rectifier cet aspect du programme d’AMM. La responsabilité et la transparence font partie intégrante de la mise en oeuvre du programme d’AMM et les publications des rapports de suivi fédéraux et provinciaux/territoriaux obligatoires constituent une approche importante pour obtenir la confiance dans le programme. (shrink)

Une personne compétente peut-elle refuser des soins afin de rendre son décès naturel raisonnablement prévisible pour être admissible à l’aide médicale à mourir (AMM)? Prenons l’exemple d’un patient compétent atteint d’une paralysie du côté gauche à la suite d’un accident vasculaire cérébral droit qui ne devrait pas mourir avant de nombreuses années ; normalement, la cause de son décès ne serait pas prévisible. Cependant, il refuse de se retourner régulièrement, de sorte que son médecin peut prédire que des (...) plaies de pression se développeront, entraînant une infection pour laquelle il refusera le traitement et mourra par conséquent. Est-il maintenant admissible à l’AMM? Prenons l’exemple d’un patient compétent atteint d’une sténose spinale (affection non mortelle) qui refuse de manger (mais pas de boire pour ne pas perdre sa capacité à cause de la déshydratation). Par conséquent, son médecin peut prédire la mort par famine. Est-elle maintenant admissible à l’AMM? Pour répondre à ces questions, nous devons répondre à trois sous-questions : 1) les patients compétents ont-ils le droit de refuser des soins ; 2) les prestataires de soins de santé ont-ils l’obligation de respecter ces refus ; et 3) les décès résultant de refus de soins sont-ils naturels aux fins de déterminer si un patient est admissible à l’AMM? Si un patient compétent a le droit de refuser certains soins particuliers et que les prestataires de soins de santé ont l’obligation de respecter ce refus, et si le décès qui résulterait du refus de ces soins est naturel, alors ce refus de soins est une voie légale vers le AMM. Toutefois, si le patient compétent n’a pas le droit de refuser certains soins particuliers, ou si les prestataires de soins de santé n’ont pas l’obligation de respecter ce refus, ou si le décès qui résulterait du refus de ces soins n’est pas naturel, alors ce refus de soins ne constitue pas une voie légale vers le AMM. Dans cet article, nous explorons ce terrain juridique complexe avec les implications éthiques les plus profondes : l’accès à l’AMM. (shrink)

Il semble que la mise en oeuvre des droits reconnus par les législateurs et les tribunaux en contexte d’avortement tardif et d’aide médicale à mourir connaît, en pratique, un problème d’effectuation. En effet, nous nous trouvons actuellement dans une ère où le droit accorde énormément d’importance à l’autonomie individuelle dans le domaine médical, mais où les pratiques et les autres normativités viennent considérablement limiter cette autonomie. Il convient, dès lors, de poser un regard critique sur le concept d’autonomie (...) en contexte d’avortement tardif et d’aide médicale à mourir. Ces constats soulèvent des questionnements sur le rôle et les limites du droit étatique lorsque transposé en contexte clinique, ainsi que sur le peu d’attention que porte le droit aux destinataires de la norme. Le défi consiste alors à faire cohabiter les différentes normes et valeurs afin que les mécanismes de prises de décisions traduisent un souci réel d’assurer le vivre ensemble. (shrink)

Context: Since 2015, physicians are the only health professionals who have the legal authority to administer medical aid in dying (MAID) in Quebec. A new legislative context is bringing major changes to their end-of-life care practice. Objective: Explore the meaning-making factors that emerge from the experience of physicians administering MAID in order to shed light on what leads them to integrate this practice into their professional continuum. Methodology: Semi-structured interviews were conducted with ten physicians who had performed at least one (...) MAID throughout the territory of the CIUSSS de l’Estrie. Analysis: Conducted using Pierre Paillé’s (1994) grounded theorization, it showed that MAID is a human approach requiring time and social skills, and where life skills are paramount. The results suggest that MAID is located at the boundaries of the physician’s personal and professional identity. In short, what motivates a physician to participate in the MAID process is their narrative identity, including the values and meaning that they give to their experiential journey. Conclusion: MAID is an existential form of care, and the process is experienced differently by each physician; therefore, it is important to respect the meaning and values of each physician, whether or not they incorporate MAID into their medical practice. (shrink)

À la lumière de la législation actuelle sur l’aide médicale à mourir (AMM; aussi appelée euthanasie et suicide assisté) dans différents pays du monde, certains arguments ont été consacrés au droit à l’objection de conscience pour les professionnels de la santé dans ces pratiques spécifiques. Les objectifs de cette étude exploratoire sont de fournir une vue d’ensemble des motivations et des causes qui se cachent derrière l’objection de conscience identifiée par la littérature précédente selon les expériences des professionnels (...) et de vérifier si ces motivations correspondent aux débats théoriques sur l’objection de conscience. Comme le montrent les résultats, il existe une dissonance entre les motivations incluses dans la définition traditionnelle et courante de l’objection de conscience utilisée dans les cadre théoriques et spéculatifs et les facteurs réels que les études empiriques relèvent comme motivations déclarées pour s’opposer à l’AMM. Par conséquent, soit nous envisageons de nouveaux facteurs à inclure dans les causes de la “conscience”, soit nous acceptons qu’il existe des motivations qui ne sont pas réellement applicables à l’objection de conscience et qui devraient être traitées par d’autres moyens. L’objection de conscience à l’AMM étant multiforme, il peut y avoir différents types de motivations qui agissent en même temps. Il est donc pertinent de rééquilibrer les considérations théoriques et empiriques pour bien comprendre la complexité du phénomène et ainsi donner des pistes sur la meilleure façon de traiter l’objection de conscience. (shrink)

RésuméDans cet article, je soutiens que certains patients irrémédiablement dépressifs ont la capacité décisionnelle de consentir au traitement même s'ils veulent mourir. On dit que ces patients ont des déficits de capacité appréciative parce qu'ils manquent de compréhension quant à leur condition. Je soutiens que certains de ces patients acquièrent une telle compréhension s'ils peuvent connaître et articuler une gamme de possibilités futures concernant leur santé. Cet argument nécessite une lentille phénoménologique. La phénoménologie saisit quelque chose de fondamental au sujet (...) de la nature des conditions psychiatriques, comme l'expérience temporelle, qui est sans doute nécessaire pour une évaluation plus approfondie de la capacité requise pour recevoir l'aide médicale à mourir (AMM). (shrink)

La récente modification de la loi canadienne permettant l’accès à l’aide médicale à mourir en restreint l’admissibilité, entre autres critères, à ceux pour qui « la mort naturelle est devenue raisonnablement prévisible ». Une révision récente de certains aspects de la loi a examiné les preuves concernant l’accès à l’aide médicale à mourir dans trois situations de refus : demandes de mineurs matures, demandes anticipées et demandes pour lesquelles la maladie mentale est la seule condition (...) class='Hi'>médicale sous-jacente [1]. L’exigence de cet examen a été incluse dans la loi qui a introduit l’aide médicale à mourir au Canada. Tant le changement initial de la loi que l’examen lui-même négligent la prise en compte de ceux qui ont des souffrances intolérables, et pour lesquels la mort naturelle n’est pas raisonnablement prévisible. Cet article explore la possibilité d’étendre l’accès à l’aide médicale à mourir en supprimant ce critère limitatif. Il considère également les défis éthiques que cela peut présenter pour ceux qui travaillent en réhabilitation. (shrink)

Pétrie d’injonctions à s’approprier le temps selon ses propres canons, la prévention semble ne prêter que peu d’attention à la pluralité des temps sociaux, ainsi qu’à leurs contextes de production et d’énonciation. Dans la mesure où les inégalités sociales de santé résident en partie dans la capacité de l’individu à mettre en pratique les normes préventives, et donc à agir aujourd’hui pour sa santé de demain, et où la pauvreté contribue à entraver la projection dans un à venir, nous avons (...) souhaité analyser les positionnements de personnes se trouvant dans différentes situations de précarité face aux discours préventifs et à l’entreprise de leurs propres projets de santé, tout en plaçant la « question » des rapports au temps au cœur de nos travaux. Aussi, selon les contextes socio-économiques, les ressources mobilisables, les perspectives d’ascension ou de déclassement social, les normes préventives ne sont pas appropriées et restituées de la même façon. Il ressort de cet article que sous des revendications apparemment communes, impulsées par le désir d’adhérer à la norme, s’inscrivent en réalité des motivations et des pratiques diverses, largement influencées par des régimes de temporalités socialement différenciés. (shrink)

De nos jours, les sociétés mandatent fortement la médecine, par des législations variées – sédation, euthanasie, aide médicale à mourir –, pour construire la fin de vie d'autrui à sa demande. L'éthique se trouve de plus en plus sollicitée dans les pratiques soignantes. Mais quelle éthique? Une accumulation de principes? Une éthique réduite à la seule normativité juridique, à un protocole? S'efforçant de réfléchir à quoi se trouvent aujourd'hui confrontés les professionnels s'ils deviennent, dans les faits, les "gardiens" (...) du sens de l'existence de celui, celle qui n'en peut plus, peut-on se contenter de la seule raison pour déployer la signification d'une action? S'il importe de rendre compte en raison des motifs d'une décision, d'un acte, ces derniers s'inscrivent aussi dans un registre plus large, celui de la spiritualité. C'est la voie qu'explore cet ouvrage : comment faire habiter ensemble l'éthique et la spiritualité pour penser la demande et les modalités de réponse à la construction contemporaine du mourir? (shrink)

« Un soin inédit fait nouvellement partie de l’arsenal thérapeutique de la médecine occidentale. Presque un oxymore, l’aide médicale à mourir ne fait pas l’unanimité. Or, une nouvelle frontière est sur le point d’être transgressée. Parce que certains font l’erreur de considérer la perte de dignité comme possible, ils mettent de l’avant la mort comme le remède ultime aux souffrances des gens atteints de démence. On oublie alors que cette sensation de déchéance peut être soignée autrement. De plus, (...) nous démontrons que la défense de l’autonomie ne saurait justifier l’euthanasie en démence. Notre manifeste confirme également l’importance d’en finir avec la peur du centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Ainsi, la fragilité de l’aîné souffrant de démence doit être célébrée en tant que richesse oubliée pour promouvoir une telle modification des mœurs au sein des établissements en cause. Notre réflexion contre l’euthanasie en démence, appuyée par de nombreux cliniciens, contribue à la protection des aînés vulnérables. »--. (shrink)

Nous avons trois objectifs dans cet article. Le premier est de montrer la pensée et le comportement de Yasuma Takata (1883-1972), auteur quasiment inconnu en Occident, mais qui donna pourtant au Japon ses premières théories sociologiques et socio-économiques générales. Le deuxième est d’examiner comment ces pensée et comportement sont liés à la responsabilité de la guerre dans la seconde guerre mondiale. Le troisième consiste à montrer que cette pensée est profondément connectée au courant de la pensée japonaise moderne à (...) travers la théorie de Maruyama et des opinions des Ôe et Kawabata. Classification JEL : B15, B31, N45. (shrink)

Commentary on the film, Tout s’est bien passé, by François Ozon, which tells the story of a person who wants to exercise his wish to die in the context of assisted suicide/euthanasia. The action takes place in France and shows the impact on the relatives.

In light of the proposed expansion of eligibility for physician aid in dying (PAD) in Canada to people with psychiatric disorders, there is a new subset of individuals seeking PAD—those with poverty-induced depression. The dominant account defending the expansion is known as the “parity argument.” Defenders of the parity argument maintain that the expansion of PAD to those with psychiatric conditions is needed to reflect that the seriousness of a patient's suffering does not depend on the cause of that (...) suffering. Parity accounts, as they stand, would allow cases of poverty-induced depression to qualify. I raise a moral dilemma that the parity theorist must face considering this new subset of cases—expanding access to PAD, without adequate social protections, could produce more social inequality by aiming to reduce it. I propose six recommendations that policy-makers should consider before expanding PAD given these cases, social injustice, and the social determinants of mental health. (shrink)

« Je t’aime moi non plus », le titre de la fameuse chanson de Gainsbourg reflète de manière exquise ce que la vie a de beau et d’amer à la fois. A défaut de traiter d’amour, cet ouvrage analyse les méandres de l’aide à sens unique. L’altruisme, ce comportement de don sans attente de retour de service, est abordé ici de manière scientifique et philosophique plutôt que poétique et littéraire. Un objectif est d’en traquer les mécanismes sous-jacents, ceux qui (...) échappent à tout romantisme et se traduisent souvent en calculs de coûts et bénéfices. Il s’agit également d’approfondir les diverses manières de comprendre et de pratiquer l’altruisme. Souvent considéré comme une des plus grandes vertus humaines, l’objet de nombreux écrits philosophiques et psychologiques, l’altruisme peut-il se trouver chez les abeilles et les marmottes ? Posez la question à un biologiste de l’évolution et il vous répondra « Mais oui, évidemment ! ». A première vue, une telle réponse est consternante mais nous verrons qu’à y regarder de plus près, les philosophes et les biologistes ne parlent pas exactement de la même chose en utilisant le même terme. L’hétérogénéité des disciplines intéressées à l’altruisme et des contextes théoriques dans lesquels il est utilisé en ont fait une notion extrêmement complexe et difficile à saisir. Au sein des différentes sciences sociales et du vivant, l’altruisme est un élément pivot dans trois débats dont cet ouvrage prend le temps de retracer les contours. Tantôt, l’altruisme se profile en danger (apparent) pour la théorie de l’évolution darwinienne (chap. 1), tantôt, il sert de cheval de bataille dans la croisade contre l’idéal de l’homo economicus si souvent prôné en économie (chap. 2 et 3), tantôt il est une énigme à découvrir dans les méandres de nos motivations intimes (chap. 3). Dans le cadre de ces différents débats, la notion d’altruisme prend des significations sensiblement différentes. Pour en rendre compte, l’ensemble de l’ouvrage s’articule autour d’une triple distinction fondamentale : l’altruisme peut être compris au sens biologique, comportemental ou psychologique. Chacune de ces notions est utilisée dans un contexte spécifique au sein de sciences qui ont leurs propres traditions et leurs propres débats internes. La structure de l’ouvrage est organisée en fonction de cette triple distinction. Le premier chapitre est consacré à l’altruisme biologique, définit en termes de valeur de survie et de reproduction (fitness) : un comportement est altruiste s’il a pour effet d’augmenter la fitness d’autrui aux dépens de sa propre fitness. L’observation de comportements altruistes au sein du monde animal a posé un des plus grands défis à la théorie de l’évolution depuis la publication de l’Origine des espèces. Des générations de biologistes se sont attelés à la tâche d’expliquer comment un comportement qui augmente la fitness biologique d’autres organismes aux dépends de la fitness de l’agent a pu être sélectionnée au fil de l’évolution. Nous verrons que c’est grâce aux travaux de William Hamilton et d’autres que cette difficulté a pu être résolue. Le deuxième chapitre retrace les attaques d’une frange d’économistes (supportés dans leur effort critique par des théoriciens des jeux et anthropologues évolutionnistes), contre le modèle classique de l’homo economicus. Leur objectif est de montrer que des personnes ordinaires ne se comportement souvent pas en maximisateurs rationnels de leurs gains propres, comme le prédirait la théorie économique néo-classique. Dans le cadre de ce débat, c’est du comportement social spécifiquement humain et plus particulièrement de l’altruisme humain dont il est question. Le terme d’altruisme est alors utilisé dans un sens plus lâche que ne le font les biologistes ; ce que l’on appellera l’altruisme comportemental comprend les actions coûteuses pour l’agent et avantageuses pour autrui. La particularité humaine fournira également l’occasion de traiter la délicate question des rapports entre l’évolution génétique et la culture. Nous verrons que l’étude du comportement animal fournit les premiers éléments d’explication de l’altruisme humain, mais ce dernier ne peut être pleinement compris qu’au terme d’une analyse qui tient compte des capacités qui nous sont propres. Cette analyse nous permettra de saisir pourquoi les êtes humains sont à la fois plus sociaux et plus opportunistes (la contradiction n’est qu’apparente) que les autres espèces animales. Malgré leurs différences, les versions biologique et comportementale de l’altruisme sont très proches au sens où elles traitent des conséquences de comportements. Ces notions ne reflètent qu’imparfaitement la conception ordinaire que nous nous faisons de l’altruisme. L’altruisme tel qu’il est utilisé dans le langage courant correspond davantage à l’image que s’en font les philosophes et les psychologues. Pour déceler les actions altruistes, ces derniers se demandent généralement si elles ont été causées par un motif dirigé vers le bien d’autrui. En ce sens, on parle d’altruisme psychologique qui réfère aux causes plutôt qu’aux effets des actions d’aide. Le troisième chapitre est consacré aux débats qui font rage autour de la question de savoir si les êtres humains sont capables d’agir de manière altruiste psychologique, c’est-à-dire en fonction de motifs exclusivement dirigés vers le bien-être d’autrui. Nous verrons à quel point cette tâche est ardue à moins d’accepter de reformuler la question en termes de motivation primaire à l’action. Au terme de l’analyse, il apparaitra que les trois notions d’altruisme se croisent sans se recouper dans un enchevêtrement de liens plus ou moins complexes. Nous verrons par exemple que l’altruisme biologique (voire comportemental) pourrait bien être une condition nécessaire à l’évolution de l’altruisme psychologique ; des liens tangibles peut ainsi être tissés entre ces différentes notions. Les diverses approches du phénomène de l’altruisme retracées dans cet ouvrage fournissent également des clefs de compréhension des méandres du comportement social animal et plus particulièrement humain. De manière générale, sans apporter de solutions toutes faites, cet écrit peut servir de guide sémantique et initie le lecteur à une littérature interdisciplinaire émergeante, foisonnante, passionnante quoique encore souvent parsemée de confusions et de contradictions. (shrink)

The entry into force in Quebec of the law regulating medical assistance in dying seems to have revived discussions on the concept of conscientious objection (CO) among health professionals. In order to better understand this concept, an integrative review of 39 articles, both national and international, was carried out. To be considered for this review, the articles had to include a definition of CO and at least one criterion justifying its acceptability, or not, in the Western context of care. A (...) theoretical representation of the data extracted from the articles was developed by an inductive thematic process. This representation, which illustrates CO and its criteria of acceptability in the health field, is articulated in relation to four interconnected poles. Two of these poles, care and professional competence, underlie the very definition of CO since without one or the other, the latter cannot exist. The other two poles, collective and individual, convey the values and powers involved when it comes to CO in a healthcare context. The interaction between these four poles illustrates the criteria of acceptability or non-acceptability of CO. This representation of CO thus makes possible a dynamic view of CO and has the advantage of being adaptable to various types and contexts of care, beyond medical assistance in dying. It also offers a theoretical basis for further exploration of this concept. (shrink)

Cet article propose une contribution théorique afin de penser la paix dans le champ de l’économie. Nous mettons en exergue que les conditions de pacification des relations socio-économiques demeurent en partie impensée par la discipline économique qui a pourtant consacré une part de ses analyses à la question de l’harmonie sociale. Codes JEL : A1, B13, B15, N01.

Daryl Pullman (2023) highlights a striking statistic—while aid in dying constitutes less than one percent of deaths in the U.S. states that have legalized the practice,1 around three percent of dea...

Loin de se cantonner à une aide exceptionnelle et d’urgence, l’aide alimentaire est devenue le moyen de se nourrir pour des milliers de personnes. Dans cet article, l’autrice ne s’intéresse pas seulement à la question de l’aide, mais à celle plus globale du système alimentaire, de la production à la distribution. Partie du don inconditionnel avec les Restos du Cœur, l’aide alimentaire s’est profondément éloignée de l’esprit Coluche empreint de partage et d’humanisme, pour aller vers une (...) organisation à but économique qui conduit à des violences alimentaires. Les bénéficiaires sont en effet assignés à une nourriture qu’ils n’ont pas choisie et qui heurte souvent leurs pratiques ou leur culture. Il s’agit pour les agro-industriels et distributeurs de faire des profits, spéculer sur le prix des denrées de base, recycler les produits invendables en « ramasses », profiter des subventions en denrées du Fonds social européen. Face à cette situation catastrophique, l’autrice jette les bases d’une Sécurité sociale alimentaire, universelle et répondant au droit à l’alimentation. (shrink)

Réfléchir à l’idée de justice et de prise en compte des intérêts, notamment économiques, ouvre un champ d’étude considérable, même en prenant comme point de départ l’analyse juridique. Aussi pour tenter de circonscrire l’objet de cette recherche, le choix a été fait de partir d’une situation, provoquant la mise en tension de l’idée même de justice d’une manière originale et d’envisager une réponse juridique nouvelle. A cet égard, partir des catastrophes industrielles s’est imposé à plusieurs titres. D’une part, le phénomène (...) est mondial puisque des catastrophes ont eu lieu tant dans des pays développés qu’en développement. D’autre part, il questionne l’idée de justice de manière complexe car les conséquences ne sont pas univoques et le profil des victimes est très divers. Enfin, les modalités d’intervention juridique pour réguler ces situations poussent à envisager un cadre transnational d’intervention cohérent avec la portée des catastrophes industrielles. Néanmoins, cette réglementation, au sein de traités négociés entre pays et qui relève du droit international économique ne fait pas figure d’évidence. Pour dépasser l’horizon national en matière de normes juridiques, il convenait donc d’identifier un concept à même de le justifier : la justice socio-environnementale. (shrink)

Cet article propose une synthèse des travaux consacrés à l’analyse économique de la responsabilité civile. Après une discussion des finalités du droit de la responsabilité civile, est exposé le modèle économique général qui permet de comparer les principaux régimes basés ou non sur la faute. Quelques extensions du modèle sont proposés ainsi qu’une discussion de la portée normative de l’approche présenté. L’objectif est de démontrer que l’analyse économique de la responsabilité civile comporte une promesse, celle d’éclairer la raison d’être de (...) nombreux principes de cette branche du droit civil. L’interprétation des concepts et des raisonnements juridiques conduit le plus souvent à conforter le savoir du juriste sur une base économique. D’un point de vue historique, l’analyse fournit également les outils nécessaires pour comprendre comment le droit s’est adapté aux circonstances changeantes des sociétés depuis la création du code civil de 1804 jusqu’à aujourd’hui. L’analyse économique du droit est ainsi un bon moyen de renouer avec la grande tradition civiliste. (shrink)

Les questions de la pauvreté volontaire, de la mendicité, ou encore de la falsification de la monnaie ayant déjà donné lieu à plusieurs études directes, nous nous proposons de les aborder par le biais, jusqu’à présent négligé, des gestes effectués par les Cyniques à l’égard des biens matériels : prendre et jeter. S’élabore, ainsi, une gestualité économique du Cynisme, qui exprime à la fois une critique éthique de l’économie et un mode de vie philosophique incarné. Classification JEL : B11.

L'année 2006 coïncide avec le sixième centenaire de la mort d'Ibn Khaldûn. Figure marquante et attachante de la culture arabe classique, ce philosophe de l'histoire fut principalement le lecteur critique de phénomènes socio-économiques récurrents et endémiques, qui sont encore, même sous de nouvelles formes, parmi les causes de notre retard historique : segmentarisme et esprit de corps tribal, despotisme, pauvreté et corruption, etc. En tirant les conséquences de son analyse de l'œuvre khaldûnienne, l'auteur pense que le désir de modernité (...) dans le monde arabe d'aujourd'hui a besoin, pour s'exprimer et se réaliser, de la médiation démocratique, entendue dans sa double articulation politico-économique. Cette médiation ne permet pas seulement de faire l'histoire de l'exploitation de l'homme par l'homme, de ses effets et ses retombées, mais aussi de penser sa fin. Par le seul fait que l'œuvre khaldûniennne balise de bout en bout le parcours du Maghreb précolonial, elle mérite notre sollicitation et notre attention. Et même si par bonheur cette région parvenait à rompre effectivement avec sa genèse médiévale, ladite œuvre restera pour les historiens et les penseurs une source d'information et de méditation intarissable de premier plan. (shrink)

This volume examines the impact of the Trump presidency on development aid. It starts out by describing the rise of national populism, the political landscape and the reasons for rejection of the political establishment, both under Trump and internationally. Next, it gives a historical-political overview of development aid in the post WW-II era and discusses the dominant Washington Consensus doctrine and its failure. It then provides a critique of the Official Development Assistance discourse and reviews the political economy of ODA, (...) the discourse, and the conditionalities that are barriers to socio-economic development. The final chapters explore the question of Trumponomics as an alternative to the global neoliberal ODA, and the potential impact of Trumponomics’ on ODA. The book concludes with thoughts on the potential future directions for ODA within the ‘ideals’ of Trumponomics and national populism. (shrink)

A just and lasting peace can be established only on the basis of social justice. The road to peace through social justice is endangered by the growing socio-economic phenomenon of globalization, dominated as it is by economic perspectives which encourage opposed interests and rivalries among nations. The present article considers the possibility of the adoption of common values and policies by governments and peoples belonging to different cultural traditions, by which economic interests and relations might be subordinated to these (...) values held in common. The article recognizes the impossibility of reconciling some intellectual doctrines, but it emphasizes that agreements among nations could be arrived at which would permit them to accomplish certain practical objectives, among them, meeting the basic needs of the world's poorest people and nations. (shrink)

Cet article se concentre sur le contrecoup sociopolitique de la pandémie de Covid-19 et utilise le cadre de la philosophie de Hegel pour l’analyser. Premièrement, l’article étudie les protestations de principe de diverses personnes contre les mesures imposées par l’État pour contrôler la pandémie. Sur la base de l’analyse de Hegel de la double reconnaissance entre l’État et ses membres, sur laquelle reposent les démocraties modernes, on soutient que ces protestataires de principe refusent de reconnaître l’État comme l’effectivité de la (...) liberté publique, soulignant ainsi la fragilité inhérente des États modernes. Pour justifier leurs positions, les contestataires ont argué qu’ils ne se sentent pas reconnus par l’État. Comme solution à ce problème, il est suggéré que l’État doit développer de nouvelles façons d’intégrer ces personnes, non seulement à travers son cadre juridique et institutionnel, mais aussi sur le plan économique et socioculturel. Deuxièmement, l’article réfléchit à l’impact de la pandémie sur les relations interétatiques à l’aide de la thèse de Hegel selon laquelle un lien fédérant les nations européennes pourrait régler pacifiquement les conflits entre les États dans cette région du monde. On avance pour finir que l’impact mondial de la pandémie et de nombreuses autres crises (changement climatique, répartition inégale des richesses, etc.) crée un terrain d’entente, offrant une raison d’étendre l’approche européenne de résolution des crises interétatiques à d’autres parties du globe. (shrink)

Une éthique de la bio-médecine s'élabore depuis plus de vingt ans dans des institutions hospitalières, professionnelles ou politiques. Elle vise à protéger les droits de la personne face aux progrès de la techno-science. Elle est pluridisciplinaire et mêle aux chercheurs des penseurs de diverses familles d'esprit. Une aide à la décision est proposée aux praticiens par plusieurs méthodes : les « conférences de consensus » entre experts, les « protocoles » de soins, les « arbres décisionnels » qui connectent (...) toutes les hypothèses possibles et leurs issues prévisibles, l'évaluation médico-économique des coûts et de l'utilité des soins. L'éthique clinique qui commence à être intégrée aux études médicales s'intéresse aux décisions prises, ou à prendre, au chevet du malade. Des méthodes d'analyse de ces cas ont été mises au point, pour tenir compte, notamment, de la situation singulière, physique, mentale, sociale du patient et des modalités de l'expression de sa volonté. Ces analyses et prospectives font appel, entre autres spécialistes, au concours d’«- éthiciens », représentants des diverses « valeurs » spirituelles reconnues dans la société, qui sont souvent interrogés sur le fondement des décisions éthiques, et c'est alors que la théologie a son mot à dire.A biomedical ethics bas been developing for over twenty years in hospitals, professional groups and political committies. It’s goal is to protect an individual’s rights in face of techno-scientific progress. It is pluri-disciplinary and mixes groups of different intellectual tendencies with those wbo do research. Help in making decisions is given to practitioners by many metbods : “consensus conferences”between experts, treatment “protoco1s”, “decision trees” that connect all possible hypotheses and their foreseeable results, medico economical evaluation of the costs and utility of the treatments. Clinical ethics, which is beginning to be integrated into medical studies, concerns decisions already made or to be made by the bedside of the patient. Analytical methods of these cases bave been perfected to take into account the patient's special physical, mental, and social conditions, as well as his metbods of expressing his will. These analyses and their trends call upon representatives of diverse spiritual “values” recognized in society, among other specialists, at the gatherings of “ethicians“ wbo are often questioned about the basis of ethical decisions. This is wben theology has something to say. (shrink)

Nous examinons ici un type très caractéristique d'installation artisanale, fréquente dans les habitats ou les bâtiments isolés de l'époque minoenne. Elle est composée, dans sa forme la plus simple et la plus courante, d'un récipient tronconique avec bec verseur placé sur une plate-forme artificielle ou un banc et, en immédiate relation avec lui, d'un grand vase situé à un niveau inférieur, servant à recueillir un liquide. On a donné des interprétations variées de ces installations : servaient-elles à séparer deux liquides (...) (huile et eau), au cours de la production de l'huile? à écraser les raisins pendant la fabrication du vin? à laver les vêtements? Après avoir dressé un catalogue, aussi complet que possible, des installations minoennes de ce type connues à ce jour, on tente de comprendre leur fonctionnement, à l'aide de données comparatives et de parallèles iconographiques diachroniques. Enfin, on examine le rôle de ces installations dans le cadre socio-économique plus large de l'époque minoenne. (shrink)

L'étude du concept de Max Weber " éthique protestante-capitalisme " dans un contexte de pauvreté est un double défi. D'abord parce que le présent ouvrage se propose d'intégrer Weber dans la lignée des économistes. Son affiliation à l'institutionnalisme économique, déterminera ainsi le canevas de l'analyse de la pertinence de sa théorie dans un contexte de pauvreté qu'est le cas malgache. Ensuite car l'évident paradoxe soulevé par l'influence majeure de la religion chrétienne et protestante sur la société malgache, face à une (...) pauvreté ambiante concomitante à un capitalisme embryonnaire, semble remettre en question la présente étude. En intégrant le concept de la pensée complexe, cette analyse avance une approche théorique et pratique, non cloisonnée d'un problème de développement. (shrink)

En complément des articles consacrés au marché et aux honoraires des avocat·e·s, l’auteur rappelle que l’aide juridictionnelle associe à la clarté millénaire de son principe la difficulté de sa mise en œuvre, lié aux conflits d’objectifs qui la traversent. Ceux-ci sont toutefois amplifiés par des dysfonctionnements sociaux plus vastes.

L’article évoque les interrogations nouvelles autour de la responsabilité dans le domaine médical. Le caractère intolérable de la fragilité, le mouvement de médicalisation, l’individualisation de la perception des risques, l’évolution de la relation médecin-malade, etc., ont grandement complexifié la prise de décision et l’évaluation éthique en médecine et, plus largement, dans les questions relatives à la santé. L’Église catholique, comme toutes les institutions touchant de près ou de loin à la santé, ne manque pas d’être interrogée. La réflexion voudrait le (...) montrer à partir de l’épidémie de sida. Finalement, la responsabilité moderne ne se meut-elle pas nécessairement dans l’ambiguïté ? (shrink)

Des deux fonctions du médecin, soigner le corps et panser l'âme, la seconde est restée jusqu'au XVIIIe siècle prédominante : on pouvait seulement donner au malade le sentiment qu'il n'était pas abandonné, qu'on luttait avec lui pour obtenir sa guérison. Au début du XIXe siècle, la science, en apportant à la fois des connaissances et une méthode, a permis la naissance de la médecine moderne. Débarrassé des idées reçues et des creuses spéculations, le médecin s'est mis à confronter les signes (...) cliniques avec les lésions anatomiques puis avec les données biologiques, pour définir et classer les affections une à une. Démarche d'une prodigieuse efficacité : en deux siècles, l'espérance de vie est passée de vingt-sept à soixante-dix-sept ans. Mais ces progrès ont fait négliger l'aspect psychologique de la santé. Drogues licites et illicites, maladies sexuellement transmissibles, accidents, suicides : la mortalité des jeunes augmente aujourd'hui. Alors que la victoire semblait à portée de main, le médecin découvre qu'un corps ne petit être sain si l'esprit est malade. Devant le mal-être contemporain, en conservant la rigueur intellectuelle et méthodologique qui lui a valu ses succès, la médecine individuelle et curative doit aussi devenir collective et préventive, tenir compte d'une nouvelle donne économique et sociologique. (shrink)

Reconstruction théorique magistrale de nos intuitions communes à propos de la justice sociale, la Théorie de la Justice de John Rawls se devait de prendre en compte les plus défavorisés : c’est chose faite avec le principe de différence qui répartit les biens à l’avantage de ces derniers. Mais qui sont-ils exactement ? Comment les définir objectivement ? Pour Rawls, l’objectivité morale est garantie par l’expérience de pensée de la position originelle, caractérisée par le voile d’ignorance qui masque les intérêts (...) particuliers. Mais cet outil méthodologique du jugement désintéressé en philosophie politique ne constitue-t-il pas un obstacle à la caractérisation de la variété empirique des situations de pauvreté ? Ces questions, c’est un économiste, et un économiste lui-même originaire d’un pays « pauvre » qui les soulève : Amartya Sen, prix Nobel d’Économie en 1998 pour ses travaux sur le développement humain, la pauvreté et l’économie du bien-être, a critiqué de manière virulente l’indice des biens premiers dont la privation constitue le critère de définition des plus défavorisés dans la théorie rawlsienne. En effet, l’homogénéité des besoins des individus engagés dans la position originelle exclut la prise en compte de la diversité réelle des êtres humains. Les différences de capacités mises en évidence par les indicateurs économiques élaborés avec la participation d’A. Sen n’apparaissent pas derrière le voile d’ignorance or, une théorie de la justice peut-elle se passer d’une analyse des obstacles réels posés aux libertés positives des individus, tels que l’état de santé, le niveau d’éducation et les discriminations dues au genre, à la couleur de peau ou à la classe sociale ? Ce livre explicite les enjeux de cette discussion et les apports de l’approche par les capacités (capability approach) à la réflexion contemporaine sur les inégalités économiques et sociales. (shrink)

Depuis une trentaine d’années les travaux sur les femmes se sont multipliés, leurs approches se sont diversifiées, mais ils restaient souvent fragmentaires à travers les époques, segmentés en des études de thèmes, consacrés à des catégories de femmes, ou à un secteur socio-économique ou politique particulier, de la violence à l’éducation, des prostituées aux reines, des statuts de soumission à ceux d’autonomie, de l’imaginaire social ou littéraire à la représentation médicale, philosophique o...

The study of Kant’s anthropology, proposed by Viktor Kozlovskyi in its original and thorough monograph, is an entirely new interpretation of Kant’s answer to the fundamental question “What is man?”. On the basis of the philosopher’s heritage and taking into account the large body of research lit-erature, Kozlovskyi reconstructs five conceptual “human models” in Kant’s anthropological discourse. However, this study contains a number of problematic statements and conclusions. I argue first, that there is some inconsistency between Kant’s understanding of the (...) concept of “anthropology” and Ko-zlovskyi’s explanation. Second, the model of man as intelligible being, made explicit through the con-cepts of “freedom” and “spontaneity”, is a justified construction within the limits of criticism, but not quite correct with regard to the place and function of “anthropology” in it. Third, we can see a disso-nance between Kozlovskyi’s explanation of the constellations as “chronotopes-events” and interpreta-tion of this concept by Dieter Henrich’s school, where the methodology of “research constellations” was used to elucidate the early phase of German idealism. However, this leads to the cardinal question of how far this methodology is applicable for the analysis of Kant’s philosophy. (shrink)

Review of Vassallo, C.. The Presocratics at Herculaneum. A Study of Early Greek Philosophy in the Epicurean Tradition. Berlin: De Gruyter.

L'analisi dell'aristotelismo «platonizzante» nell'ambito della filosofia araba prima della sistemazione della Shifa di Avicenna, secondo cui Dio non avrebbe conoscenza dei particolari, consente all'A. di dimostrare come ci siano stati anche approcci platonici ad Aristotele , che non sono passati attraverso il filtro dei neoplatonici greci. L'altra cosa significativa è il fatto che all'interno della scuola di Baghdad vi sono modi diversi di intendere lo stato ontologico degli universali. L'A. tenta anche di ridimensionare la figura di al-Farabi all'interno della scuola (...) di Baghdad. I filosofi considerati sono al-Farabi, Yahya b. Adi e Ibn al-Tayyib. (shrink)

Reasoned disagreement is a pervasive feature of public life, and the persistence of disagreement is sometimes troublesome, reflecting the need to make difficult decisions. Fogelin suggests that parties to a deep disagreement should abandon reason and switch to non-rational persuasion. But how are the parties to know when to make such a switch? I argue that Fogelin's analysis doesn't clearly address this question, and that disputes arising in areas like medical decision making are such that the parties to them have (...) reasons to act as if they can be rationally resolved even if they are deep. Fogelin's analysis is thus of limited value as regards the practical moral demand of addressing concrete moral dilemmas. (shrink)

In this article I argue that although the prevailing interpretation within the Thomistic contemporary critical literature, claiming the inaccessibility of God’s quid sit, is faithful both to Saint Thomas and to John Capreolus’s account of Aquinas’s doctrine, it is far from being uncontroversial in the first steps of the history of Thomism. A central step in this history is marked by the Parisian Condemnation of 1277, which is at the origin of relevant debate within the Dominican Order on the question (...) of the knowledge of God’s quid sit. Aquinas’s contemporaries, indeed, interpreted the condemnation of Proposition 214 as a measure taken against Saint Thomas’s negative theology, as confirmed by John Capreolus’s testimony. Capreolus defends Aquinas, claiming that Saint Thomas’s doctrine is not a radical negative theology; in spite of this, he maintains that we cannot know God’s quiddity. In the following history of the debate, however, two influential representatives of the Dominican Order, Tommaso de Vio and Francesco Silvestri will affirm the accessibility of God’s quid sit, restoring an old doctrine by Durand of Saint Pourçain and Hervé of Nédellec. (shrink)