Ce commentaire critique, basé sur une analyse des insatisfactions partagées avec un Commissariat aux plaintes, présente des enjeux éthiques, cliniques et organisationnels découlant des restrictions des visites des personnes proches aidantes dans les établissements de santé et milieux de vie au début de la pandémie de la COVID-19 à Montréal. Dans cette optique, le rôle et les défis du Commissaire aux plaintes et à la qualité des services sont présentés en tant que médiateur entre les gestionnaires de soins, les usagers (...) et les personnes proches aidantes pour assurer le respect des droits des usagers. (shrink)

In the current literature, the impacts of the transformation undergone by the Quebec health and social services network (RSSS) in 2015 deal mainly with issues of accessibility, efficiency and performance. The impacts of this reform on the place of ethics in the RSSS are to date little documented. In this article, we are interested in the place occupied by clinical and organizational ethics in the institutions created by this reform, namely the integrated health and social services centres (CISSS) and the (...) integrated university health and social services centres (CIUSSS). How is ethics regulated? In a self-regulatory manner, that is to say based on rational reflection based on values? Or is it rather in a hetero-regulatory manner, based on obedience to norms dictated by an external authority? The aim of our study was to gain a better understanding of how clinical and organizational ethics are regulated in the CISSS and CIUSSS of the RSSS. To this end, an analysis of ethics-related documents developed by these establishment and made available to the public on their websites was carried out, using the conceptual framework that guided this study. In doing so, we were able to observe the predominance of hetero-regulatory regulation of ethics. Thus, although ethics seems to have a greater place than in the past within RSSS establishments, the regulation of clinical and organizational ethics remains largely and predominantly hetero-regulatory. (shrink)

Au Québec, le régime d’examen des plaintes dans le réseau de la santé et des services sociaux contribue à l’amélioration continue des soins en permettant aux usagers de partager leur insatisfaction auprès d’une instance indépendante pouvant émettre des recommandations aux établissements. Le régime permet ainsi de renforcer la participation active de l’usager et donc de démocratiser les soins et services. En plus de sa parenté évidente avec cet objectif d’autonomisation, la bioéthique est omniprésente dans le travail des instances responsables de (...) l’application du régime, soit les commissariats aux plaintes. Cet article met en lumière l’usage implicite de concepts issus de la bioéthique dans le travail quotidien des commissariats aux plaintes. Nous y abordons l’autonomie, sous l’angle de l’autodétermination et de la confidentialité dans l’analyse de la recevabilité des plaintes. Nous y abordons également la justice, sous l’angle de l’équité dans l’allocation des ressources et de la justice épistémique dans le traitement des plaintes. Ensuite, nous abordons les similitudes entre les méthodologies de la bioéthique et du régime d’examen des plaintes, nommément les grilles d’analyse en éthique clinique et la narrativité. Finalement, nous abordons l’importance de l’impartialité, de l’indépendance et de la transparence dans le travail des commissariats aux plaintes. Nous concluons en offrant des pistes de réflexion en vue d’une mise à jour des connaissances empiriques concernant la concrétisation des objectifs de renforcement de la participation de l’usager dans ses soins et de démocratisation des soins et services. (shrink)

En 1986, H.T. Engelhardt justifiait l'autonomie de la bioéthique à l'égard des éthiques religieuses en partant du fait que les hommes de notre temps sont « moralement des étrangers », les uns pour les autres. En 1991, il entreprit de mieux discerner les relations entre éthiques séculière et religieuse, en gardant la même orientation de pensée, mais en s'attaquant à l'idéologie d'un humanisme athée. Il cherche à établir sur les bases d'une rationalité universelle un « cadre de référence neutre », (...) commun à l'ensemble des partenaires du débat éthique contemporain, mais qui laisserait la place à une pluralité de visions philosophiques, religieuses et morales. Car ce serait ruiner toute éthique que de vouloir fonder la bioéthique sur le seul recours au consentement libre et éclairé du malade et sur le respect de son autonomie, à l'exclusion de toute recherche de « buts transcendants ». – La pensée d'Engelhardt n'est pas exempte d'ambiguïtés sinon de contradictions : il ne dit pas comment son humanisme séculier donnera satisfaction aux partisans des éthiques religieuses ni quel sera le statut institutionnel de ce cadre de référence commun ni quelle issue il propose entre le nihilisme et le relativisme moral ni sur quelle base pourrait se faire une hiérarchisation des valeurs dans une bioéthique séculière. Sa pensée devrait se prolonger en direction des droits de l'homme, mieux distinguer entre principes premiers et principes dérivés, creuser davantage le concept de subjectivité.In 1986 H. T Engelhardt justified the autonomy of bioethics as regards religious ethics by starting with the fact that people in our day are “moral strangers” in regard to each other. In 1991 he studied further the relations between secular and religious ethics while keeping the same line of thougbt, but in attacking the ideology of atheistic humanism. He is trying to establish, on the basis of a universal rationality, a “neutral framework “ that would be shared by all those debating contemporaneous ethics. It would leave room for a plurality of philosophical, religious, and moral visions, For it would destroy all ethics if one wished to base bioethics only on trying to get a free and enlightened agreement from the patient and on the respect of his autonomy, in exclusion of every search.for « transcendental ends ». The thougbt of Engelhardt is not free from ambiguities, if not contradictions: he doesn't say how his secular humanism will give satisfaction to the supporters of religious ethics; nor what the institutional status of tbis common framework would be; nor what he proposes as the way out between nihilism and moral relativism; nor on what basis a hierarchy of values could be created in secular bioethics. His ideas call for further reflection : found etbics on the rights of man; distinguish more clearly between first principles and principles that are derived ; and dig deeper into the concept of subjectivity. (shrink)

The specificities of mental health care combined with the contemporary context of health care make ethical issues particularly salient in psychiatry. Thus, residents in training in this medical discipline may be particularly exposed to difficult situations involving an ethical dilemma, which can be a cause of distress and moral suffering. Future physicians are equipped with knowledge and skills that should enable them to address the ethical issues inherent to clinical practice, as teaching of this discipline is now a requirement for (...) accreditation of residency training programs in Canada. However, many questions remain about the design of a valid and effective clinical ethics education for these young practitioners. In this essay, we attempt to sketch out possible answers to this wide range of questions, based on our experience as residents. After having examined some of the specificities of the ethics curriculum which we benefited from the psychiatry residency program at the University of Sherbrooke, we analyze how its structure can be a good example for ethics training of other young professionals, that is, residents. More specifically, we highlight how creating a space to acknowledge the suffering of the care giver in-training can have an impact on their own sensitivity to the suffering of the patient who they are treating. (shrink)

RésuméDans une importante série de publications, et dans un ouvrage sous presse intituléThe instinctoid nature of basic needs, le Dr Maslow à développé une théorie de la motivation dont le présent article résume à grands traits ľune des thèses principales. – Contrairement à la tendance essentielle de la Psychologie américaine, qui est ?expliquer ľaction humaine à partir ?un très petit nombre de besoins purement physiologiques , ľauteur pense qu'il est indispensable de faire place à des besoins ?un ordre plus relevé. (...) Notamment, ľhomme désire la sécurité, ľamour, ľestime de soi, ľinformation, un système de valeurs, la beauté, enfin ľactualisation de soi‐même.Ľexistence de ces besoins et leur caractére fondamental sont démontrés par ľexpérience clinique et par le fait que leur non‐satisfaction entraîne divers troubles. Dautres impulsions humaines, telles que ľagression, les perversions, etc., souvent présentées comme instinctives, constituent en réalité des réactions secondaires à la frustration des besoins fondamentaux.Ces higher needs ont apparu plus tardivement que les besoins physiologiques dans la vie de ľindividu aussi bien que dans celle de ľespèce. Ils sont moins urgents à satisfaire, plus fragiles, plus aisés à réprimer et àétouffer, plus dépendants de conditions complexes, internes aussi bien qu'externes. Leur satisfaction est essentielle pour le bonheur, la sérénité, la santé, la longévité de ľindividu et pour sa faculté de coopération avec autrui. Ce sont eux également qui jouent dans les psychothérapies les plus efficaces. II est à noter que, contrairement à la conception traditionnelle qui favorise un certain ascétisme, ľobservation clinique montre que c'est sur la base ?une satisfaction préalable des besoins biologiques, qu'apparaissent et se développent le mieux les besoins supéieurs.De cette vue nouvelle résultent une série de conséquences capitales:1. La dichotomie cognition‐conation est radicalement fausse et doit faire place à la thèse ?une interpénétration.2. Pareillement inacceptables sont les oppositions de ľégoïsme et de ľaltruisme, de ľinstinctif et du rationnel, de ľapollinien et du dionysiaque.3‐4. La morale devrait moins insister sur ľinhibition que sur la spontanéité, et la culture moins sur la répression des besoins que sur leur gratification.5. Le système des valeurs authentiques doit être déduit, non plus de spéculations logiques ou de ľautorité?une Révélation, mais de la pleine connaissance de ľhomme.6. Les besoins éievés étant affectés ?une certaine fragilityé, le rôle de la culture est, non pas de les inhiber, mais de les protéger.7. Education et psychothérapie doivent moins faire appel áľinhibition et au contrôle qu'à la spontanéité et àľépanouissement.8. Traditionnellement, aux deux directions fondamentales de la pensée politique, libérale ou réactionnaire, correspondent deux vues de ľindividu humain, dont ľune insiste sur ľinfluence du milieu et ľautre sur les facteurs internes héréditaires. Les considérations qui précèdent imposent au libéralisme de faire place aux facteurs innés et aux théoriciens des facteurs innés ?admettre un certain libéralisme. (shrink)

La Comission européenne a soutenu, de 1995 à 1998, le programme de recherche intitulé « Les principes éthiques de base en bioéthique et en bio-droit européens ». Le projet était basé sur la collaboration de 22 partenaires issus de la plupart des pays de l’Union européenne. L’objectif du projet était d’identifier les principes éthiques d’autonomie, de dignité, d’intégrité et de vulnérabilité comme étant les quatre idées et valeurs majeures de la bioéthique et du biodroit européens. Les Propositions et les recommandations (...) à la Commission européenne – la Déclaration de Barcelone de 1998 – constitue un résumé important du projet BIOMED. Cette déclaration est unique dans son genre car elle représente l’unanimité philosophique et politique des experts en bioéthique et en biodroit de nombreux pays. Dans ce texte, nous souhaitons comparer la Déclaration de Barcelone avec quelques nouveaux documents en bioéthique et en biodroit internationaux. Nous situerons la Déclaration de Barcelone dans le cadre proposé par les différents documents internationaux et les règlements relatifs à l’action dans le domaine de la bioéthique et du biodroit. Nous examinerons tout particulièrement les similitudes et les différences par rapport à la « Convention pour la protection des droits de l’homme et la dignité de l’être humain à l’égard des applications de la biologie et de la médecine », adoptée en 1996 par le Conseil des ministres. Enfin, nous étudierons la « Déclaration sur le génome humain » de l’Unesco de 1997. Donc, la Déclaration de Barcelone ne représente pas seulement les principes éthiques européens en matière de bioéthique et de biodroit, mais éclaire et articule les principes éthiques de base se trouvant au coeur de l’intérêt international pour une bioéthique et un biodroit universels. (shrink)

The Earth is increasingly hostile towards many living species and uninhabitable in some parts of the world. What is foretold in the coming decades is not the end of the world, but the end of the world as we know it. All over the world, many individuals (scientists, intellectuals, citizens) today believe in the inevitability of a collapse of our civilization and their existence is profoundly disrupted: can they still plan to start a family? Should they continue their studies, or (...) should they start preparing for survival today? Does existence still have any meaning? In clinical ethics consultations, we are confronted with requests for definitive contraception for environmental reasons that put the medical profession and the very foundations of clinical ethics in difficulty. What answers are legitimate? (shrink)

Depuis 2020, le monde a connu une situation sanitaire exceptionnelle à la suite de la pandémie de Covid-19, faisant face à une incertitude dans le monde médical clinique, de la recherche et dans l’ensemble des domaines connexes en santé publique. Le caractère imprévisible et l’absence de données fiables en lien avec ce virus ont fait émerger une quantité d’enjeux éthiques concrets, cela a donc révélé un domaine particulier, la bioéthique, et plus particulièrement une profession, les bioéthiciens. Les « bioéthiciens » (...) se sont fait connaître du grand public en se dressant parfois comme des garde-fous contre des dérives sanitaires, à d’autres moments comme des lanceurs d’alertes face à des injustices naissantes, ou comme critiques, polémistes et parfois même militants dans les médias ou en tant qu’acteurs de première ligne dans les systèmes politico-sanitaires. Ces divers rôles et pratiques illustrent bien la diversité et l’hétérogénéité du domaine de la bioéthique. Toutefois, l’absence de professionnalisation traditionnelle et formelle de la bioéthique complexifie la compréhension de ce champ disciplinaire. Même en Amérique du Nord, où la pratique de la bioéthique est professionnalisée, il ne s’agit toujours pas d’une profession officiellement reconnue et le terme « bioéthicien » lui-même peut être controversé. La forte présence de cette profession durant la pandémie de Covid-19 a révélé l’importance de décrire ce qu’est un bioéthicien, les fonctions qu’il occupe et en quoi consistent ses interventions. Nous apportons cette clarification nécessaire en expliquant la nature de la bioéthique contemporaine dans toute sa diversité. Comme nous l’a démontré la pandémie de Covid-19, les bioéthiciens représentant un soutien et un guide indispensable de nos jours menés par leur esprit critique et leur réflexivité permanente. (shrink)

In France, the practice of clinical ethics, and more specifically of clinical ethics consultation (CEC), is marked both by a heritage of practices from across the Atlantic and by a desire to adapt to the needs of the national context, which is increasingly giving a voice to patients. While the practice remained marginal in France for a long time, a number of structures developed in the wake of the Covid-19 health crisis. The aim of this article is to take an (...) initial national look at the practice of CEC in France, from its origins to its prospects. An exploratory questionnaire was drawn up by 5 teams offering CEC and linked by a historic partnership. It consisted of 4 parts: presentation of the structure, form taken by the CEC, whether or not they agreed with the fundamental proposals, and whether or not they wanted to form a national CEC collective. The results cover 38 organizations, 26 of which say they practice CEC. Although the practices of these 26 organizations varied, they all agreed on the objective of offering case-by-case medical decision support, with the majority adhering to the basic principles identified and wishing to participate in a CEC collective. This initial exploration provides an opportunity to put the practice of CEC in France into perspective in the international context and opens up prospects for collective work on the practical and methodological fundamentals, both by drawing on the similarities and the differences between different countries. (shrink)

Cet ouvrage est le résultat d'un long travail de réflexion sur l'éducation, il pose de manière critique, en s'appuyant sur les théories et les pratiques qui ont irrigué la pédagogie libertaire, la question à la fois fondamentale et d'actualité de l'autogestion et de l'éthique en matière ; d'éducation. Après avoir rappelé quelques principes de base d'une éducation de la liberté par la liberté, l'auteur s'intéresse à l'inutile fracture entre la formation initiale et l'éducation permanente qui n'est à ses yeux qu'une (...) imposture. II développe ensuite un propos, appuyé sur des expériences de terrain, qui tend à démontrer toute l'efficacité des formations coopératives et autogérées. Enfin, il s'attaque à la délicate question de l'éthique et des valeurs nécessaires à la conduite de l'action éducative, en particulier en matière d'évaluation. Un livre qui, sans donner de leçons, donne à penser. (shrink)

La France a été le premier pays au monde à institutionnaliser la bioéthique en créant un comité consultatif national d’éthique. Les philosophes qui participent aux débats de cette instance normative doivent se livrer à une expérience de pensée inhabituelle, sur un mode collégial et interdisciplinaire. Compte tenu des décisions politiques qui seront prises en fonction des recommandations du Comité, leur implication doit aussi s’accompagner d’une réflexion critique et épistémologique sur le processus de production des avis.

La pandémie de COVID-19 a eu un effet mondial. L’impact disproportionné sur les peuples autochtones et les groupes racialisés a mis les défis éthiques au premier plan dans la recherche et la pratique clinique. Au Canada, l’Énoncé de politique des trois Conseils (EPTC2), et plus particulièrement le principe de justice, met l’accent sur les soins supplémentaires à apporter aux personnes « dont les circonstances les rendent vulnérables », notamment les communautés autochtones et racialisées. En l’absence de données fondées sur la (...) race pour mesurer et éclairer la recherche en santé et la pratique clinique, nous courons le risque de causer plus de tort et de contribuer à des injustices continues. Toutefois, en l’absence d’un cadre accepté pour la collecte, la tenue à jour et la communication des données fondées sur la race au Canada, il est nécessaire d’obtenir davantage de conseils sur la façon de bien faire les choses. Il est important de noter qu’un cadre pour la collecte de données fondées sur la race devrait s’appuyer sur les directives existantes des communautés autochtones et d’autres communautés structurellement marginalisées, sur l’EPTC2, sur les recommandations de l’Organisation mondiale de la santé et sur la participation des intervenants concernés. Dans le présent document, nous décrivons des exemples historiques d’études non éthiques sur les Autochtones et les groupes racialisés, nous discutons des défis et des avantages potentiels de la collecte de données fondées sur la race, et nous concluons par les objectifs d’un cadre pancanadien visant à informer la façon dont les données fondées sur la race sont recueillies, stockées et accessibles dans la recherche en santé. (shrink)

In the area of teaching sciences, the authors study the space given to the collaboration concept in order to enlighten the co-production and practices management processes in the area of change conduct and support, especially when these practices are hold by research-intervention. Base on the analysis of a common work dedicated to the change conduct and support, the authors situate the idea of collaboration in the theoretical object formulation of the “change conduct and support” and clarify its place and role (...) among the terms and conditions of research-intervention implemented. (shrink)

This article addresses the theme of diagnostic reduction in psychiatry, a process by which necessarily complex and multifactorial situations are reduced to medical conditions. This process presents obvious pitfalls, but also certain functions, in particular that of circumscribing what the psychiatric judgment can legitimately or not focus upon. In parallel, I will discuss the distinctions between narrative and pathological suffering, as well as the moral and medical judgments that may be associated with them. This will lead me to argue in (...) favour of a pragmatic attitude with regard to psychiatric diagnostic classification, i.e., with regard to the standardized term used to categorize and identify so-called mental health disorders. I will then highlight the implications for clinical practice, notably that a transparent discussion of these aspects with certain patients can benefit the therapeutic relationship and allow people with mental disorders to envisage a narrative that does not have to be limited to a psychiatric condition or be constituted by the rejection of the latter, but which can leave it a legitimate place. Ultimately, I hope that raising clinicians’ awareness of the ethical issues inherent in psychiatric diagnosis will limit the potentially pejorative and dehumanizing nature of diagnostic reduction, by allowing them to adopt reflexive and transparent attitudes on these issues. (shrink)

Cet article questionne la pertinence de soutenir la valeur qu’est l’écoresponsabilité et, plus largement, la justice occupationnelle intergénérationnelle dans le contexte de la pratique clinique de l’ergothérapeute. Au moment d’adopter des pratiques professionnelles respectueuses de ces valeurs, l’ergothérapeute peut être amené à vivre un dilemme éthique opposant celles-ci à l’approche centrée sur le client qui est grandement valorisée au sein de la profession. Cet article développe une réflexion éthique sur un des résultats d’une recherche qui a été menée sur les (...) pratiques durables ou écoresponsables en ergothérapie. Plus précisément, nous développons une réflexion éthique sur la légitimité pour l’ergothérapeute de défendre les valeurs que sont l’écoresponsabilité et la justice occupationnelle intergénérationnelle dans un contexte clinique. Pour ce faire, le Cadre éthique quadripartite (CÉQ) – un cadre d’analyse éthique qui a été développé pour soutenir l’ergothérapeute dans ses réflexions éthiques – est mobilisé. Sans apporter une réponse claire ni définitive quant à la pertinence éthique de défendre ces valeurs en clinique, la réflexion ici développée met en lumière des éléments qui pourraient être considérés par l’ergothérapeute qui vit ce dilemme éthique. (shrink)

Ethics has traditionally been taught in the 'ivory towers' of academia. Recent develop ments and reforms in nurse education have given ethics a prominent position in most curricula. However, the vast majority of ethics teaching continues to take place in academic departments. This approach fuels the practitioner's views that nursing is a pragmatic activity whilst ethics is a cognitive endeavour; such perspectives entrench ethics firmly in the traditional gap between theory and practice. The focus of this paper presents an argument (...) that the teaching of ethics must be versed in clinical reality if bridges are ever to be built and the theory-practice gap crossed. Suivant la tradition, l'éthique est enseigné dans les tours d'ivoire des universités. Des développements et réformes récents dans l'éducation infirmier donnent à l'éthique une position prominante dans la plupart des programmes d'études. Mais la majorité de l'enseignement éthique continue dans les départements académiques. Cette façon d'enseigner alimente la vue des infirmiers/ères que soigner est une activité pragmatique pendant que l'éthique est un effort intellectuel. Ces attitudes retranchent l'éthique dans le vide traditionel entre la théorie et le pratique. Le thème de cet article présent l'argument que l'enseignement de l'éthique doit être posé dans la réalité clinique, si des ponts peuvent jamais être bâtis et le vide entre théorie et pratique peut être traversve. Ethik wurde traditionsmässig im Elfenbeinturm einer Universität gelehrt. Neuliche Entwicklungen und Reformen in der Ausbildung des Pflegepersonals haben der Ethik eine prominente Position gegeben in ihren Lehrplänen. Die meiste Lehre von Ethik findet jedoch weiterhin in akademischen Abteilungen statt. Dieses Vorgehen treibt die Ansicht des praktizierenden Pflegepersonals, dass Krankenpflege eine pragmatische Aktivitat ist und Ethik eine wissenschaftliche Bemühung. Solche Ansichten verwurzeln die Ethik in der traditionellen Kluft zwischen Theorie und Praxis. Das Zentrum dieses Artikels ist die These, dass die Lehre von Ethik auf klinischer Realität basiert sein muss so dass Brücken gebaut werden können und die Kluft zwischen Theorie und Praxis überschritten werden kann. (shrink)

Chaque jour, les professionnels de la santé doivent prendre des décisions dans des environnements complexes où s'affrontent de multiples normes qu'il n'est pas toujours facile de départager ni de mettre au clair afin de prendre une décision éclairée. Pourtant, les modèles de prise de décision dont disposent actuellement les éthiciens cliniques ou les comités de bioéthique comportent souvent des lacunes lorsqu'il s'agit d'aborder des problèmes à plusieurs niveaux (micro, méso et macro). Les décisions reposent ainsi trop souvent sur l'intuition plutôt (...) que sur une démarche systématique rigoureuse et facilement reproductible. Afin de pallier la situation, cet ouvrage fournit des outils théoriques et pratiques facilitant la prise de décision. Fondé sur l'étude collective d'un cas complexe ayant trait aux dimensions tragiques des choix éthiques en fin de vie (doit-on ou non administrer un médicament coûteux pour le traitement d'un cancer au stade avancé?), il réunit les contributions de plusieurs experts reconnus travaillant dans le système de santé (cliniciens, éthiciens, chercheurs, gestionnaires et décideurs publics). En raison de l'actualité des enjeux qui y sont traités et de la qualité des textes qui y sont rassemblés, cet ouvrage sera un outil pédagogique efficace pour les étudiants, les enseignants et les professionnels de la santé et aura certainement une incidence importante sur le mode de prestation des soins. (shrink)

En visant une modélisation conceptuelle, cet écrit théorique aborde la vulnérabilité du professionnel de la protection de l’enfance à travers le prisme de son éthique. Dans une dynamique socioculturelle parfois trouble, ce professionnel fait face à la vulnérabilité des familles mais aussi à la sienne propre. Nous soutenons qu’il est fragilisé par un contexte qui altère fortement le déploiement du triptyque qui forme la base de ses actions socio-psycho-éducatives – orientation scolaire spécialisée/soins psychiques/placement. Comment alors s’estimer soi-même comme personne et (...) comme professionnel en évaluant ses actions à l’aune d’une visée éthique pour le moins contrariée par des normes porteuses de nouveaux idéaux? L’auteur conclut l’article en soulignant le risque de culpabilité que le professionnel peut endosser, à tort. Il plaide enfin pour une éthique à la fois prescriptive, armée de concepts philosophiques, et réflexive, enrichie par les rugosités du terrain, afin d’aborder de front les nouveaux antagonismes qui s’emparent du champ de la protection de l’enfance. (shrink)

L’implantation d’une nouvelle technologie est une étape de la translation d’une découverte vers une application clinique. De nombreux modèles ont été proposés pour étudier une telle translation ; celui de Goering, Holland et Kelley met de l’avant des priorités qui résonnent avec la bioéthique. Nous proposons l’application d’un outil issu des sciences de l’implantation, le Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), pour identifier les enjeux éthiques d’une nouvelle technologie. Cet outil est conçu pour identifier les barrières et facilitateurs de l’implantation (...) d’une technologie, et par le fait même s’inscrit dans le modèle de la recherche translationnelle. Nous prenons en exemple le test génomique prénatal non invasif (TGPNI). Ce test est offert dans certaines provinces du Canada en deuxième intention pour les personnes enceintes ayant une haute probabilité d’avoir un foetus avec une aneuploïdie. Des innovations potentielles du TGPNI sont de l’offrir comme test de première intention et d’étendre le nombre de conditions génétiques dépistées. Nous proposons donc d’utiliser le CFIR pour identifier les enjeux éthiques qui découlent des barrières et facilitateurs de ces innovations du TGPNI. En identifiant les barrières et facilitateurs de l’implantation d’une technologie, cet outil permet aux bioéthiciens de recourir à un outil éprouvé d’une autre discipline pour étudier des enjeux éthiques. Les bioéthiciens peuvent alors se tourner vers leurs outils traditionnels pour identifier les enjeux éthiques que soulèvent ces éléments. Notre proposition est un exemple parmi d’autres possibles de ce que cette approche peut accomplir : identifier d’une manière innovatrice des enjeux éthiques d’une nouvelle technologie. (shrink)

This article presents the second part of the results of a study our team conducted on the ethical issues in occupational therapy education and their solutions. While the first article in 2020 highlighted these issues, this article focuses on ways to address them. The occupational therapist who teaches occupational therapy students is sooner or later confronted with ethical issues. However, these issues are not well documented in the literature, nor are the solutions used or considered by occupational therapists educators. In (...) this qualitative study, eleven occupational therapist educators from four francophone universities in Quebec who are preparing the next generation of occupational therapists shared their success stories. Ten units of meaning related to these solutions emerge from the results, which have been grouped according to Glaser’s three domains of ethics (micro, meso and macro). The four micro-environmental solutions include: a) developing ethical skills; b) peer support; c) developing task-related skills; and d) self-care. The four meso-environmental solutions are: a) creating spaces for discussion; b) providing ethics training; c) doing meso advocacy; and d) changing the academic culture. The two macro-environmental solutions are: a) macro-level advocacy; and b) working in partnership with clinical settings. Although some of the solutions documented in the literature were not discussed by the participants, those discussed by the participants were consistent with the solutions discussed in the literature. The results indicate that ethics has a limited place in the preparation and continuing education of occupational therapy educators and that the organizational context, i.e., the culture of academia in general and research in particular, is likely to create ethical issues of concern. (shrink)

In the following article, starting from a progressive understanding of his own subjectivity, a determining factor in developing his capacity to listen to adolescents, the author puts forward the hypothesis that a professional position he describes as "in-between" requires rigor and flexibility, enabling professionals to remain permeable to the unconscious mobilizations of the adolescent-subjects as well as to his own. The author will draw on the results of a longitudinal, partnership-based study that he conducted with ten adolescents, from 2015 to (...) 2020, involving a team of specialized prevention educators. More specifically, the author will retrospectively analyze some excerpts from his encounter with one of the teenagers to reveal possible ways in which a "professional of the social bond" might adopt a rigorous in-between position. (shrink)

The enthusiasm for research in an Indigenous context has led to the introduction of formal guidelines for researchers to visit communities. While welcome, this has not been achieved without increased bureaucratization of research relationships. It appears that many Indigenous communities, with their limited resources, are ill-equipped to deal with the administrative imperatives of Indigenous research protocols. Based on the experiences of anthropological field research in the Innu context, this article shows how respectful research relationships could be established outside the bureaucratic (...) and administrative framework generally advocated by research protocols. The heart of this approach lies in the researcher’s radical participation in social life, and more specifically in taking seriously the social premises of the people with whom he works. The mistake would be to think that this collaborative approach is situated in informality: rather, it takes place within an eminently formal framework that corresponds to the criteria and values of the researcher’s Indigenous collaborators. (shrink)

Applying ethical values in scientific research is conditional to the determination of a metaphysical position on human beings as such. The contemporary context of science and technoscience is essentially based on technological fallouts and a modern dogma of efficiency, relegating ethics to a second place at best. This carries possibly dangerous consequences for humanity. The objective of natural sciences worthy or their name is a return to a form of investigation closer to its origin, but also more conscious of the (...) implications of modern technology. Hence, ethics must be at the heart of scientific education and research, not in its margins. (shrink)

Dans la médecine occidentale, le patient fut longtemps conçu comme un enfant à sauver, incapable ne serait-ce que de recevoir, de manière raisonnable, le savoir du médecin. Après la seconde Guerre Mondiale, la découverte des expérimentations scientifiques intolérables menées sur l’homme, mais aussi le vent libéral et individualiste des années 60, le progrès des biotechnologies, la démocratisation des savoirs ont favorisé l’émergence d’un nouveau paradigme et d’une nouvelle discipline : la bioéthique. Aujourd’hui, le médecin ne peut plus imposer son traitement (...) au malade, il doit, par respect de son autonomie, chercher à obtenir son consentement libre et éclairé. Les normes médicales et sociales, autrefois coercitives, voire transcendantes, sont aujourd’hui discutées et interrogées au regard des préférences et des valeurs individuelles. Des comités d’éthique pluridisciplinaires sont chargés de prendre en compte les demandes des patients qui ne cessent de bousculer les normes établies. (shrink)

This article is devoted to analysing the ethical commitments underlying research methodology on “brain drain” and leading participants in the public debate to deny the human right of emigration for skilled persons. Here, we identify five such commitments : to consequentialism, prioritarianism and nationalism, we add sedentarism and elitism. Based on this analysis, we argue that even though the emigration of the most talented would be a loss for the country of origin, this loss is not sufficient to require that (...) migrants themselves compensate it – either by tax payments (e.g. Bhagwati’s tax proposal) or by not exercising their right to emigrate. Moreover, to interpret public investment in education as the source of migrants’ further obligations to their country is to view education rather as a source of dividends than an access to opportunity that present generations owe to futures ones. (shrink)

Au début de la deuxième vague de COVID-19, le 7 novembre 2020, était organisé le séminaire « Questions d’éthique » au Lieu Unique à Nantes (France). La conférence du Pr. Axel Kahn était axée sur la perspective éthique des relations entre information et médias, chercheurs et essais cliniques, liberté individuelle et démocratie sanitaire, mais également l’urgence des soins, le tri des patients et le confinement. Partant du caractère indispensable de l’ « éthique en temps de crise », titre de sa (...) conférence, il analyse sa pratique à travers le prisme de la liberté et de la responsabilité. (shrink)

Dans cet article, nous analysons les bases onto-éthiques du concept jonassien de « solidarité d’intérêts », compris comme un lien unissant tous les êtres vivants en un réseau d’interdépendances existentielles. Cette perspective renforce la critique contemporaine en éthique et en sciences à propos de l’anthropocentrisme qui est, de la même façon, au coeur de la critique que Hans Jonas fait de l’éthique traditionnelle et de la science moderne. Cet article analyse les bases onto-éthiques de ce concept à l’aide du « (...) principe de médiateté » que Jonas comprend comme la capacité d’établir des médiations avec le milieu en vue de la préservation de l’autre, mais aussi de soi-même, de telle façon qu’il s’agirait d’une forme très particulière de solidarité, celle qui, dans le cadre organique, n’exclut pas l’intérêt de la vie pour l’auto-préservation. La solidarité est une condition ontologique d’interdépendance entre les êtres et aussi, selon Jonas, entre les choses, incluant un partage d’identité entre différentes formes de vie et une marque fondamentale de l’Être, car selon cette logique, l’expérience la plus intime de la vie est de résister à la mort – voire c’est cette solidarité qui devient le principal motif de tels rapports. Dans le cadre de l’histoire des réseaux de solidarité, l’être humain occupe une place particulière : c’est chez lui que la précarité assume des versions plus évidentes et c’est chez lui que se développe, comme réponse, des capacités plus favorables à sa subsistance. Ce concept de solidarité devient central pour comprendre les degrés de liberté qui caractérisent la vie au regard de l’obligation éthique de les préserver à travers le principe de responsabilité. En d’autres termes, la solidarité doit fonder également la responsabilité : il s’agit de penser l’affirmation de la vie dans le cadre collectif des garanties portant sur les conditions d’existence au moment présent et surtout celles portant sur l’avenir. (shrink)

Some healthcare providers regularly intervene in remote and isolated areas to offer various care and services. This situation is often experienced as a hardship as it becomes difficult for them to meet their private needs without compromising their professionalism. We propose a scenario that raises a number of ethical issues surrounding substance use-related privacy. This scenario will be analyzed according to different conceptual frameworks. If the proposed situation raises several ethical issues, we will see that the conceptual frameworks used to (...) reflect and deliberate on the situation pose themselves ethical issues. We will conclude by showing that if the professional aims for the best, there is also a risk of harm. It follows that there is tragedy in ethical life if reflection and deliberation are based on a single conceptual framework. (shrink)

Cet article étudie les différentes formes de l’éducation du caractère dans la pensée de James Mill. Selon cette étude, Mill donne la priorité à l’éducation du caractère intellectuel plutôt qu’à l’éducation du caractère moral, lequel est façonnée à travers le premier. Cet article présente tout d’abord le concept de caractère et la conception générale de l’éducation selon James Mill, en distinguant entre caractère intellectuel et caractère moral. Ensuite, cette thèse est développée sur la base de deux exemples de projets éducatifs (...) de James Mill : son programme éducatif lié aux écoles de Lancaster et l’éducation de John Stuart Mill. Aussi, cette étude considère-t-il des cas montrant l’importance de la formation du caractère moral. Cette analyse aide à clarifier le rôle spécifique de la formation du caractère moral aux yeux de James Mill. Finalement, l’article examine les raisons théoriques sur lesquelles la priorité de l’éducation du caractère intellectuel est fondée. Ce texte souligne... (shrink)

Based on the observation of a loss of thickness in archaeological ethics – “ethical-washing” by which ethics is restricted to the production of records of archaeological data on the one hand, and to corporate social communication on the other – this article examines the evolution of the archaeological profession and its loss of subjective meaning. Based on a concrete case of contract work experience in rescue archaeology in the United Kingdom, and interviews with professionals in preventive archaeology in France, this (...) article questions the influence on this dynamic of a managerial rhetoric linked to neocapitalism. It concludes by proposing for archaeology and archaeologists, some means to resist submission to the development imperatives of planners, discussed with the public at the “Archaeo-Ethics” conference. (shrink)

In rehabilitation, there is a growing interest in ethics. That said, few meta-ethical reflections have been conducted to date. Therefore, a review and critical analysis of the use of the concept of “ethical issue” is warranted. To this end, a systematic and critical review of the literature discussing ethical issues in rehabilitation was conducted. This review, based on the method developed by McCullough and colleagues, identified and analyzed 80 articles. Several characteristics and gaps in the conceptualization of the ethical issue (...) concept were noted. Three main findings emerge from the study: 1) the corpus of texts studied is dominated by descriptive ethics; 2) ethical conceptualisation is marginal, in that ethical concepts are generally stated without being defined; and 3) the corpus is characterized by the use of amalgams and by the multiplication of imprecise ethical concepts that are often used as synonyms while referring to distinct phenomena. These conceptual gaps create conceptual confusion and imprecision that can undermine ethics research, teaching and clinical ethics, and discredit the discipline of ethics. (shrink)

The development of research ethics in the college environment raises specific concerns given the particularities of this environment. This study focuses on three priority issues for the college research ethics community: 1) the question of resources for ethics review by college network research ethics boards; 2) the review of multi-jurisdictional research projects; and 3) the review of student course-based research activities. In order to sound out this community on its concrete realities with regard to these issues, we carried out a (...) mixed real time Delphi study using the Surveylet platform, during which we engaged 31 panelists in dialogue over a total period of five weeks. This article presents the results of our statistical and thematic analysis of the responses obtained, the main consensuses and dissensus identified on the three issues, as well as possible solutions to overcome these issues inspired by the panelists’ proposals. (shrink)

The ethical issues facing archaeologists must be considered in close coordination with the legal framework governing their activity. Ethics is defined as a “set of principles and values that guide social and professional behaviour”. It can inspire both laws and professional practices, referring to duties inherent to the exercise of a specific activity. The link between ethics and law, built from these multiple sources, is therefore complex. This contribution aims to understand these multiple forms of normativities and their interactions. Several (...) examples are particularly interesting from this point of view: that of the treatment of funerary archaeology which puts under tension the scientific interest and the principle of human dignity, sometimes also the expression of collective rights; that of scientific production and the sharing of the results and data on which they are based; that of the diligence to be observed in a context of possible looting; and also that of the articulation between scientific and heritage interest. The particular nature of the archaeological heritage, as soon as it is revealed at the moment of a discovery, will give rise to specific rules in both domestic and international law at the intersection of law and deontology, a relationship in which there could be a breach of law by deontology. These forms of internormativity are doubly manifest in the process of patrimonialization and when there is question of the appropriation of tangible elements, such as data. (shrink)

In 2008, the American Medical Association Journal of Ethics dedicated an entire volume to ethical issues in sleep medicine. Texts published in the “Educating for Professionalism” and “Law, Policy, and Society” sections of this volume serve as theorical starting points to establish a correlation between lack of medical training in sleep disorders and ethical dilemmas encountered by expert witnesses during trials related to problematic automatic behaviours that occurred during REM sleep.

In a general context of increasing complexity of the ethical issues inherent in health practices, health professionals and specifically nurses find themselves forced to follow these changes in terms of skills development and ethical empowerment. Therefore, training practices are called upon to be revisited with the aim of developing ethical action. The research is based on this hypothesis : within the framework of ethics training, nurses who benefit from education based on the activity analysis centered on the schemes that govern (...) ethical behaviors would see an increase in their level of self-efficacy linked to ethical behaviors. This results presented in this study ould make several contributions to educational practices and serve the training and specifically the education of nurses in health ethics. (shrink)

University research ethics boards, although well established in North American since the 1980s, sometimes still have a poor reputation among researchers. They may be seen by members of the academic community as a bureaucratic system designed to prevent or slow down research, and one that does not understand the reality of researchers. This negative view is often the result of misunderstanding by 1) researchers and 2) some REBs about what an REB’s mandate is and how it should work. Based on (...) the experience of an REB President and a bioethicist, this series of Frequently Asked Questions aims to demystify research ethics so that researchers and REBs can collaborate in the advancement of knowledge, while ensuring the ethical and responsible conduct of research. (shrink)

Lors de l’atelier organisé dans le cadre de l’atelier et du forum communautaire 2023 de la SCB-SCB, nous avons exploré et problématisé le concept d’ « amélioration » des éthiciens cliniques, dans le contexte plus large des discussions sur la professionnalisation de l’éthique clinique. Ce résumé présente les principaux points de vue d’éthiciens cliniques à travers le Canada sur ce sujet et comprend des suggestions sur les mesures que nous pourrions prendre sur le terrain pour permettre et soutenir l’amélioration des (...) éthiciens cliniques à l’avenir. (shrink)

Lors du forum 2023 de la Société canadienne de bioéthique, 28 éthiciens praticiens des soins de santé et d’autres participants de tout le Canada, y compris des étudiants et des fellows en bioéthique, se sont réunis virtuellement pour un atelier collaboratif intitulé « Towards Evaluating Clinical Ethics Consultation Effectiveness: Engagement in a Scoping Review of Reported Outcomes ». L’atelier était ouvert à tous les membres de la communauté bioéthique qui s’étaient inscrits au forum, mais il était principalement destiné aux spécialistes (...) en éthique clinique. (shrink)

Cet article propose d’examiner la manière dont les pratiques médicales informelles utilisant les cellules humaines ont été réunies en une technologie intégrée sur deux décennies. Dans ce processus, les débats de la bioéthique constituent un dispositif d’épreuves permettant d’unifier ces pratiques disparates sous le label commun de « thérapie cellulaire ». En établissant des articulations possibles entre la production matérielle d’un savoir médical et ses inscriptions institutionnelles, le travail de requalification bioéthique s’effectue suivant trois registres. Tout d’abord, les controverses bioéthiques (...) assignent un label médical à des technologies qui n’existent alors que sous la forme de projet articulé à des pratiques de laboratoire . Ensuite, elles définissent des entités du vivant en objet technique, par exemple en dissociant les cellules souches de l’embryon. Enfin, elles introduisent des catégories distinctes de pratiques à partir d’une même technique. En ce sens, la bioéthique constitue un standard politique, inextricable de l’action publique en matière de biotechnologies. Suivre la construction sociale des objets biologiques conduit à établir un modèle de standardisation des innovations biomédicales et à promouvoir une sociologie pragmatique basée sur la genèse des standards.This article focuses on how informal medical practices using human cells had been joined together in the shape of integrated technology for two decades. The debates of bioethics are part of this constant process ; they intervene as a test plan enabling to qualify these disparate practices to which they relate by the name of cell therapies. By establishing possible links between the material production of medical knowledge and its institutional inscriptions, the work of bioethics re-qualification is carried out according to three levels. First, bioethics controversies assign a medical label to technologies which do not exist except in the form of projects articulated through laboratory practices . Second, they define entities of the living as technical object, for example, by dissociating the stem cells from an embryo. Lastly, they introduce distinct categories of practices coming from the same technical roots. In this sense, bioethics constitutes a political standard, inextricable from public action in biotechnologies. Tracking the social construction of biological objects leads to establish a standardization pattern of biomedical innovations and to promote a pragmatics sociology based on the standards genesis. (shrink)

Conçue à l’origine comme une discipline globale concernée par la survie des populations humaines dans un environnement global, la bioéthique a été finalement redéfinie comme une éthique biomédicale, particulièrement par les applications des biotechnologies aux humains. La bioéthique a-t-elle profité de ce resserrement anthropocentrique? Nous défendrons l’idée que ce n’est pas le cas après avoir examiné la question des frontières morales entre humains et non humains, celle des limites de l’application des biotechnologies aux humains pour en éviter la mécanisation, et (...) celle des définitions de la santé. (shrink)

This article intends to show that the defense of ‘‘understanding’’ as one of the major goals of science education can be grounded on an anti-reductionist perspective on testimony as a source of knowledge. To do so, we critically revisit the discussion between Harvey Siegel and Alvin Goldman about the goals of science education, especially where it involves arguments based on the epistemology of testimony. Subsequently, we come back to a discussion between Charbel N. El-Hani and Eduardo Mortimer, on the one (...) hand, and Michael Hoffmann, on the other, striving to strengthen the claim that rather than students’ belief change, understanding should have epistemic priority as a goal of science education. Based on these two lines of discussion, we conclude that the reliance on testimony as a source of knowledge is necessary to the development of a more large and comprehensive scientific understanding by science students. (shrink)

À travers l’étude de quatre exemples cliniques d’adolescents en souffrance, cet article propose d’illustrer diverses formes de demandes éducatives dans le travail thérapeutique. Faisant le lien avec l’approche lacanienne concernant le déclin de l’autorité paternelle, c’est alors une réflexion sur « la névrose contemporaine » qui est abordée comme base de données pour l’approche du bouleversement des structures de la famille moderne.

Un regard rétrospectif permet de distinguer quatre phases dans l'émergence de la bioéthique. D'abord (dans les années 1960), une phase d'indignation, qui fait suite à la découverte de conduites scandaleuses dans la recherche biomédicale. Vient ensuite une période d'institutionnalisation, qui voit naître les premières institutions nationales et internationales de régulation. Nous sommes désormais dans une phase de mise en application, où l'on s'efforce de faire passer dans la pratique les règies ainsi dégagées. Cet effort collectif de normalisation n'élimine pas le (...) pluralisme des références éthiques ultimes, mais il témoigne d d'un refus du nihilisme et d'un relatif consensus autour d'un certain nombre de grands principes. Looking back at the emergence of bioethics, four periods can be distinguished. First (during the sixties), an indignation stage, following the disclosure of scandalous misconducts in biomedical research. Then comes a period of institutionalization, where the first national and international regulation institutions were born. We are now in a stage of implementation, trying to put into practice the rules that were thus brought out. This collectively attempted normalization does not eliminate the pluralism of the ultimate ethical references, but it shows both a rejection of nihilism and an almost consensual agreement concerning a number of great principles. (shrink)