Over the past few decades, autonomy has become a core value in our societies, enshrining the will of patients as a premise for access to front-line care and services. Thus, in the case of patients refusing home care, the willingness to participate in an assessment often takes precedence over the needs identified by caregivers, however compelling they may be. For the gerontopsychiatric patient, this organizational position can lead to several pitfalls, and even risky or dangerous situations. Indeed, the refusal of (...) care and services among seniors, frequently associated with self-neglecting behaviours, can lead to clinical deterioration, hospitalization or even death. It is therefore essential to examine the motivations behind the choices made by seniors and to adapt the approach of caregivers to these situations. Consent to care is a dialogical process that must include an explanation of the risks in the event of refusal. Access to care must not be automatically limited when there is the slightest opposition, without first engaging in further reflection. This article describes why concrete solutions must be actively sought to nuance the understanding and application of the values of autonomy and protection for seniors in the healthy provision of care and services, even more so for the vulnerable patient who is aging and suffering from psychic symptoms. (shrink)

The historical context of mental health care in Quebec, which in recent years has given way to greater client participation in the decision-making process for which they are concerned, has reversed the previous medical conception of psychiatry. From a vision of internment, care is now adapted to the individual needs of the clientele served, even including the provision of care in the home. However, work with people weakened by mental illness is often fraught with questions and sometimes contradictory ethical issues. (...) Intensive follow-up teams in the community are a case in point. Working with a very vulnerable clientele, health workers must know how to be open and flexible in order to establish a therapeutic relationship with a clientele that is often involuntary and refractory to any form of treatment. To achieve this, they often have to get past refusals to follow-up by using various strategies derived from libertarian paternalism in order to maintain contacts that will become meaningful and allow these individuals to regain control over their lives. This sometimes-intrusive approach obviously raises its share of ethical issues, particularly regarding consent to care, and can be perceived as an infringement of fundamental rights by infringing rights to self-determination and decision-making autonomy. However, it is possible to reverse this position through a benevolent approach supported by an ethics of care that favours respect for the uniqueness of each individual by placing them at the heart of the therapeutic relationship. It is through dialogue, the place given to the other, respect for their choices, uniqueness and self-determination that it will then be possible to seek implicit consent and active participation of the user in the recovery process, even if sometimes there are binding legal measures. (shrink)

Lorsque l’éthique est abordée dans le milieu de la santé, plusieurs questions relatives à l’autonomie du malade sont posées. Dans cet article, nous présentons les relations pouvant exister entre trois concepts différents : les soins palliatifs, le respect de l’autonomie et la dignité du malade. Ensuite, il sera question de la particularité des soins palliatifs chez les aînés ainsi que des acteurs pouvant prendre part au processus décisionnel concernant les choix de traitement. Le principe d’autonomie dans cette situation (...) de soin amène à se questionner sur le rôle de chacune des personnes accompagnant le malade dans ses choix. Enfin, nous terminerons en proposant quelques pistes de réflexions concernant l’exercice de l’autonomie décisionnelle dans le contexte spécifique de la pratique en soins palliatifs auprès d’une population âgée. (shrink)

« Un soin inédit fait nouvellement partie de l’arsenal thérapeutique de la médecine occidentale. Presque un oxymore, l’aide médicale à mourir ne fait pas l’unanimité. Or, une nouvelle frontière est sur le point d’être transgressée. Parce que certains font l’erreur de considérer la perte de dignité comme possible, ils mettent de l’avant la mort comme le remède ultime aux souffrances des gens atteints de démence. On oublie alors que cette sensation de déchéance peut être soignée autrement. De plus, nous démontrons (...) que la défense de l’autonomie ne saurait justifier l’euthanasie en démence. Notre manifeste confirme également l’importance d’en finir avec la peur du centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Ainsi, la fragilité de l’aîné souffrant de démence doit être célébrée en tant que richesse oubliée pour promouvoir une telle modification des mœurs au sein des établissements en cause. Notre réflexion contre l’euthanasie en démence, appuyée par de nombreux cliniciens, contribue à la protection des aînés vulnérables. »--. (shrink)

BackgroundThis article is part of a study to gain insight into the decision-making process by looking at the views of the relatives of potential brain dead donors. Alongside a literature review, focus interviews were held with healthcare professionals about their role in the request and decision-making process when post-mortal donation is at stake. This article describes the perspectives of the relatives.MethodsA content-analysis of 22 semi-structured in-depth interviews with relatives involved in an organ donation decision.ResultsThree themes were identified: ‘conditions’, ‘ethical considerations’ (...) and ‘look back’. Conditions were: ‘sense of urgency’, ‘incompetence to decide’ and ‘agreement between relatives’. Ethical considerations result in a dilemma for non-donor families: aiding people or protecting the deceased’s body, especially when they do not know his/her preference. Donor families respect the deceased’s last will, generally confirmed in the National Donor Register. Looking back, the majority of non-donor families resolved their dilemma by justifying their decision with external arguments. Some non-donor families would like to be supported during decision-making.DiscussionThe discrepancy between general willingness to donate and the actual refusal of a donation request can be explained by multiple factors, with a cumulative effect. Firstly, half of the participants stated that they felt that they were not competent to decide in such a crisis and they seem to struggle with utilitarian considerations against their wish to protect the body. Secondly, non-donor families refused telling that they did not know the deceased’s wishes or contesting posthumous autonomy of the eligible. Thirdly, the findings emphasise the importance of Donor Registration, because it seems to prevent dilemmas in decision-making, at least for donor families.ConclusionDiscrepancies between willingness to consent to donate and refusal at the bedside can be attributed to an unresolved dilemma: aiding people or protect the body of the deceased. Non-donor families felt incompetent to decide. They refused consent for donation, since their deceased had not given any directive. When ethical considerations do not lead to an unambiguous answer, situational factors were pivotal. Relatives of unregistered eligible donors are more prone to unstable decisions. To overcome ambivalence, coaching during decision-making is worth investigation. (shrink)

Dès l'aube de la pensée philosophique en occident, l'Ecole d'Elèe souligne le caractère absolu de l'être. Découverte des plus importante, qui ne cessera d'exercer une profonde influence sur tout le cours de la réflexion philosophique. Platon s'attache à réhabiliter l'intelligibilité du multiple : il y a « des idées » subsistantes; et Aristote dégage l'intelligibilité du multiple matériel : il y a « des catégories » obtenues au moyen de l'abstraction. L'un et l'autre s'efforce d'y découvrir un ordre : rapports (...) de participation, selon Platon ; rapports de causalité, selon Aristote. Platon se dégage de la tenaille de Parménide, — ou l'être, ou l'absurde néant, — en distinguant deux néants : l'un, qui est le contraire de l'être, est absurde ; mais l'autre, qui est l'altérité, est parfaitement intelligible, une idée, un être véritable. Ce non-être relatif, à savoir l'altéritê, est aussi universel que l'être correspondant, à savoir ceci, cela, êtres corrélatifs. Pour autant, l'unité fondamentale du monde des idées est une unité d'ordre, une multiplicité, et non plus l'unicité à la manière de Parménide. Il est vrai que de toute son âme Platon aspire à une unité suprême et unique, mais il ne réussit pas à l'intégrer techniquement dans son système. Aristote, qui pose carrément en principe que l'être a des sens multiples et irréductibles, notamment les catégories, découvre, lui aussi, un ordre qui unit les catégories entre elles, de même qu'un ordre qui unit toutes les réalités substantielles en les reliant à un Premier Moteur : il est vrai que cette dernière influence ne peut pénétrer jusqu'au fond de la réalité, puisque celle-ci est autre chose que du mouvement, et que par conséquent cette réalité, fondamentalement non unifiée, demeure fondamentalement inintelligible. Il est intéressant de rapprocher de ces deux systèmes « essentialistes » celui de Hegel, dont le mouvement dialectique part de l'être et se porte immédiatement vers le non-être correspondant, considéré comme intelligible : l'être s'en trouve radicalement « relative » . Aussi bien, c'est dans l'élaboration ultérieure de l'être qualifié, quidditatif, que Hegel cherche, mais en vain, l'idée absolue. Plotin réussit à formuler nettement le problème du relatif et de l'absolu et à s'orienter vers une solution : il souligne le caractère radicalement relatif de la réalité relative, ce qui implique le caractère radicalement indépendant de la réalité absolue. Comme il continue à entendre l'être à la manière essentialiste de Platon et d'Aristote, il va de soi qu'il ne lui est pas possible d'identifier l'être et l'absolu : la réalité suprême, l'Un, est donc au delà de l'être, de même qu'il est au delà de l'intelligence, dont l'objet propre est l'être. En distinguant la quiddité et l'existence, Avicenne introduit, à côté de la quiddité, une nouvelle dimension où pourra se mouvoir l'intelligence. Néanmoins c'est sur la quiddité qu'il met l'accent : considérée en elle-même et indépendamment de toute rapport virtuel ou actuel avec l'existence, la quiddité à un sens complet ; au contraire, l'existence ne se conçoit que se rapportant à la quiddité. C'est du côté de la quiddité que se trouve l'absolu. S. Thomas reprend la distinction avicennienne, mais en la retournant : car c'est à l'esse qu'il accorde la primauté : l'esse est acte, la quiddité est puissance ; l'esse est la perfection fondamentale de tout, à laquelle toute réalité participe. C'est dans la ligne de l'esse que se trouve l'absolu. Heidegger fait observer que depuis Platon la philosophie se trouve sur une mauvaise voie : c'est toujours de l « étant » qu'elle s'est occupée, c'est-à-dire, de l'être qualifié, tandis qu'elle a négligé l'étude de l'être lui-même. Sans doute a-t-il raison pour une bonne part, mais il ignore que S. Thomas a élaboré une philosophie authentique de Yesse, que beaucoup sont trop enclins à ne pas considérer. Comment justifier le point de départ et le point de vue d'une philosophie de l'être ? Où les trouver ? Non pas dans quelque secteur particulier où Ion rencontrerait l'être pur, mais dans tout secteur, dans toute expérience. C'est sur le fait qu'il faut s'appuyer, sur le fait dont l'homme de science déclare qu'il est plus fort que le Lord Maire de Londres. L'homme de science se borne à noter les faits et à en chercher la régularité ; le philosophe s'attache à découvrir la raison de la solidité absolue des faits et à dégager ce que cela implique. Lorsqu'on a exposé tout ce qu'est une réalité donnée, tout ce que sa quiddité comporte, on n'a nullement fini de dire ce que cette réalité contient d'intelligible, puisqu'on n'a pas encore déclaré que cette réalité est, qu'elle existe. Sans doute, Kant est-il d'avis que l'intelligibilité de cent thalers existants ne dépasse en rien celle de cent thalers possibles, mais il est pourtant certain que le jugement d'existence, qui est un jugement, est affaire d'intelligence, d'intelligibilité : il manifeste d'emblée la solidité irréfragable de l'être ; rien ne pourra plus jamais effacer ce qui a été et, désormais, absolument tout doit en tenir compte. C'est cela même qui est à la base de la connaissance vraie, à savoir de celle qui saisit « ce qui est ». Ceci ne contredit en rien la relativité des faits : c'est précisément le fait qui nous révèle l'absolu, c'est le relatif qui se montre comme étant absolument relatif. Tout comme c'est de la situation dans laquelle je me trouve que j'ai conscience et que c'est donc en elle que je domine et transcende la relativité qui est propre à cette situation. L'absolu que je saisis est celui qui me révèle le relatif. Mon point de vue, qui n'est qu'humain, n'est jamais celui de Dieu : cependant il contient une valeur d'absolu. Et la donnée qui m'est présentée n'est pas l'être divin : cependant elle manifeste une signification d'absolu, à savoir la signification d'être. Dans cette signification, tout coïncide, car ce qui ne s'y trouverait pas, serait pur néant. Tout se rencontre dans une identité fondamentale. C'est à raison de l'être qu'il contient que la réalité parle à l'intelligence, comme aussi à la vie appetitive : c'est grâce à sa signification d'être, que la réalité peut m'être « présente ». Aussi bien, pour y répondre, pour résoudre les problèmes qu'elle pose, il n'est que de s'en approcher et de se laisser guider par elle. On peut montrer que la signification absolue d'être que manifeste toute donnée exige un principe réel unique qui fonde toute réalité. Ce principe ne peut se concevoir, ni sur le mode d'une substance, ni sur celui d'une cause particulière, car l'une et l'autre sont essentiellement relatives. Il ne peut s'entendre que comme l'Absolu, dégagé de tout rapport : si toutes choses sont intégralement dépendantes de cet Absolu, lui-même ne peut dépendre de rien et il garde nécessairement son indépendance totale. Il apparaît clairement qu'il ne sert à rien de se mouvoir, « horizontalement », le long d'une série de causes dans l'espoir d'en découvrir une, par exemple la première de la série, qui permettrait davantage de se porter, « verticalement », vers l'Absolu ; car du fini à l'Infini la distance demeure partout la même et la difficulté est toujours égale : le passage du fini à l'Infini est unique et il exige d'être examiné et justifié avec soin. L'argument en question est d'une nature spéciale : il s'agit d'atteindre l'Infini à partir du fini et, de plus, au moyen d'une intelligence finie. Aussi bien, n'atteignons-nous jamais immédiatement l'Infini en lui-même, mais uniquement dans le fini et tel que le fini nous le révèle. Donc c'est tout en pensant le fini qu'il nous faut penser l'Infini, à savoir comme exigence fondamentale de ce fini. C'est en ce sens qu'on dit que de l'Infini au fini il y a relation logique. Cependant, par là-même nous comprenons que nulle relation réelle ne peut lier l'Infini au fini. Ceci ne signifie nullement que l'Absolu divin serait entièrement isolé et loin de toute réalité finie ; mais tout au contraire, que Dieu est plus près de la créature qu'aucun terme relatif ne peut jamais l'être du terme qui lui correspond : l'Absolu créateur, souverainement indépendant et transcendant, est tout aussi parfaitement immanent, c'est-à-dire toujours intimement et activement présent à ce qu'il pose dans le réel. (shrink)

Background Reasonable disagreement about the role awarded to gamete donors in decision-making on the use of embryos created by gamete donation for research purposes emphasises the importance of considering the implementation of participatory, adaptive, and trustworthy policies and guidelines for consent procedures. However, the perspectives of gamete donors and recipients about decision-making regarding research with EGDs are still under-researched, which precludes the development of policies and guidelines informed by evidence. This study seeks to explore the views of donors and recipients (...) about who should take part in consent processes for the use of EGDs in research. Methods From July 2017 to June 2018, 72 gamete donors and 175 recipients completed a self-report structured questionnaire at the Portuguese Public Bank of Gametes. Agreement with dual consent was defined as the belief that the use of EGDs in research should be consented by both donors and recipients. Results The majority of participants were willing to donate embryos for research. Almost half of the donors and half of the recipients considered that a dual consent procedure is desirable. This view was more frequent among employed recipients than among non-employed. Donors were less likely to believe that only recipients should be involved in giving consent for the use of EGDs in research and were more frequently favourable to the idea of exclusive donors’ consent. Conclusions Divergent views on dual consent among donors and recipients indicate the need to develop evidence-based and ethically sustainable policies and guidelines to protect well-being, autonomy and reproductive rights of both stakeholder groups. More empirical research and further theoretical normative analyses are needed to inform people-centred policy and guidelines for shared decision-making concerning the use of EGDs for research. (shrink)

This qualitative cross-sectional survey, undertaken in the antenatal booking clinics of a hospital in central London, explores pregnant women’s responses to routine HIV testing, examines their reasons for declining or accepting the test, and assesses how far their responses fulfil standard criteria for informed consent. Of the 32 women interviewed, only 10 participants were prepared for HIV testing at their booking interview. None of the women viewed themselves as being particularly at risk for HIV infection. The minority of the participants (...) who declined testing differed from those who accepted, by interpreting test acceptance as risky behaviour, privileging the negative outcomes of HIV positivity and expressing an inability to cope with these, should they occur. Troublingly, only a minority of women had a broad understanding of the rationale for the test, and none fulfilled the standard criteria for informed consent. This study suggests that, although routine screening combined with professional recommendation may be successful in increasing uptake, this may be at the cost of eroding informed consent. Protecting third parties from a preventable disease may outweigh the moral duty of respecting autonomy, enshrined in Western bioethical tradition. Nevertheless, such a policy should be made transparent, debated in the public domain and negotiated with women seeking antenatal care. (shrink)

What makes political freedom valuable to us? Two well-known arguments are that freedom contributes to our desire satisfaction and to our personal responsibility. Here, Boudewijn de Bruin argues that freedom is valuable when it is accompanied by knowledge. He offers an original and systematic account of the relationship between freedom and knowledge and defends two original normative ideals of known freedom and acknowledged freedom. -/- By combining psychological perspectives on choice and philosophical views on the value of knowledge, he shows (...) how known freedom is crucial to satisfy our desires and assume responsibility. Known freedom is compromised when salespeople deploy consumer-obfuscation, or when news outlets use contextual framing techniques to steer the way their audiences process information. Conversely, carefully developed consumer protection and information disclosure regulation can foster known freedom. Acknowledged freedom, from ethical and economic perspectives, offers protection and makes our freedoms more stable. It embodies an ideal of mutual recognition that underlies informed consent and the ethics of communication, and can also contribute to a flourishing corporate culture. -/- This book integrates and extends cutting-edge research from philosophy, economics, psychology, and law to reorient debates on privacy, neuromarketing, sustainable finance, corporate culture, consumer protection, media violence, and freedom of speech. -/- An original account of the relation between freedom and knowledge, integrating cutting-edge research from philosophy, economics, psychology, and law; defends the ideals of known and acknowledged freedom; offers new perspectives on debates surrounding privacy, corporate culture, consumer protection, freedom of speech, and more -/- Introduction: Why Freedom is Not Enough 1:From Choice Overload to Discrimination: Arguments for Freedom 2:From Brainwashing to Neuromarketing: Freedom of Belief 3:From the Value of Knowledge to Skills and Stereotypes: The Individual Ideal of Known Freedom 4:From Common Knowledge to the Ethics of Communication: The Social Ideal of Acknowledged Freedom 5:Sustainable Finance and Responsible Investors 6:Ethics Management and Informed Stakeholders 7:Freedom of Speech and Consumer Autonomy 8:Liberal Privacy and Legal Protection Conclusion: How Freedom Can Be Sufficient . (shrink)

L'apport des femmes à la production des soins revêt un caractère essentiel et universel tant dans l'histoire que dans la société actuelle, selon deux axes d'articulation : la protection du corps et le soutien par l'entraide et l'accompagnement. Les orientations actuelles des systèmes de santé occidentaux, comprenant une promotion idéologique de l'autonomie ayant pour conséquence la déqualification de certaines valeurs, notamment celle de l'interdépendance, compromettent l'avenir des soins dans la mesure où il n'existe pas de soin sans (...) l'existence simultanée de la dépendance et de l'interdépendance. Le soin représente une forme de rituel d'accompagnement dans les passages de la vie, un travail de médiation.Women's contribution to care production has been in the past, and remains in society today, of an essential and universal nature, regarding two principal concerns : care for the body and support through mutual aid and accompaniment. The current orientation of western healthcare systems, including an ideological promotion of autonomy that results in a diminishment of certain values, especially those of interdépendance, compromise the future of care to the extent that there is no care without the simultaneous existence of dépendance and interdépendance. Care represents a sort of ritual of accompaniment in life's passage, a work of mediation. (shrink)

Aujourd'hui, des malades atteints de pathologies graves pour lesquelles les alternatives therapeutiques sont limitees ou inexistantes reclament, non plus tant une protection contre les essais cliniques, qu'un droit d'y participer. Cette nouvelle revendication est le point de depart de la presente enquete, a la fois historique, juridique et sociologique, qui montre comment s'est formee, dans les normes et dans les pratiques, du XVIIIe au XXe siecle, la distinction entre l'animal de laboratoire et le sujet humain. Entre les cobayes et (...) les hommes. La premiere partie de l'ouvrage decrit la formation, de part et d'autre du proces des medecins de Nuremberg, d'un consensus normatif international en reponse aux crises sanitaires, accidents et scandales qui emaillent l'histoire des essais medicaux sur l'etre humain. La seconde partie detaille la situation en France, l'emergence d'une legislation sur les recherches biomedicales, les paradoxes qui persistent dans la loi et les realites nouvelles, sociologiques et scientifiques, qu'elle doit affronter. L'ouvrage montre l'urgence d'un nouveau contrat social en matiere de recherche biomedicale, articulant respect de l'autonomie, equite d'acces et protection des personnes. Et il propose des solutions. (shrink)

BackgroundBased on an actual case in which a psychiatrist was called in to assess a patient’s capacity to refuse treatment, the aim of this study is to discuss how to manage this ethical and clinical issue and the dilemmas faced by the medical team.Case presentation: The case involved a 45-year-old female patient diagnosed with breast cancer who refused treatment. Since the mastology team had doubts about the patient’s mental state and given that she refused to consent to surgery, a forensic (...) psychiatric consult was requested.ConclusionThe forensic psychiatry team concluded that the patient’s decision-making capacity was preserved. The team suggested some actions to help the specialists deal with the ethical conflict. A reflection is proposed about the role of psychiatrists when an ethical dilemma involving decision-making capacity emerges in clinical situations, elucidating their work not only as physicians who determine diagnoses and conducts, but also as agents of transformation in the doctor–patient re... (shrink)

« La fin du SIDA » prévue en 2030 par le plan 90-90-90 de l’ONUSIDA est-elle possible au Québec? L’offre universelle proportionnée et systématique de dépistage avec consentement opt-out (consentement présumé) apparait comme la politique sanitaire la plus pertinente et équitable à mettre en place en vue d’identifier les personnes vivant avec le VIH ignorant leur statut sérologique. Cette démarche à première vue contraignante vis-à-vis des libertés individuelles peut être largement compensée par des bénéfices sanitaires, sociaux, économiques et structurels (...) à l’échelle individuelle et populationnelle. Dans la mesure où le VIH/SIDA reste un révélateur puissant des inégalités sociales, cette approche ne sera prolifique qu’en présence d’une ambition politique d’amélioration de l’accès aux soins et de couverture sanitaire universelle et inclusive à l’égard des individus échappant au dépistage. L’approche opt-out au sein des groupes à forte prévalence est une stratégie éthiquement pertinente pour augmenter les taux de dépistage. Bien que le consentement n’y soit pas explicite, la présomption tiendrait compte de « l’injustice structurelle » auxquels les groupes clés – présentant de forts taux de prévalence – sont soumis initialement. Cette dernière est responsable de leurs difficultés d’accès aux soins et aux dépistages. Cet article propose d’uniformiser l’offre de dépistage. Le Comité des Infections Transmissibles Sexuellement et par le Sang du Québec recommande actuellement l’approche opt-in pour les groupes-clés et le consentement opt-out en population générale. Nous pensons que cette différenciation constitue une barrière dans l’accès au dépistage et produit un effet d’éviction des groupes-clés craignant la stigmatisation. (shrink)

Children's autonomy includes, as far as possible, self-determination, bodily integrity and the right to influence outcomes. Limits to bodily integrity, which involves no touching without the child's consent or tacit agreement, are discussed. The clinical, legal and ethics literature tends to agree that children may give valid consent to major recommended treatment from around 12 years but may not refuse it until they are legal adults. Research shows that young children are more aware of their bodily integrity and autonomy, of (...) morality and decision making, than was assumed in the past. Adults therefore need to inform children and respect their initially instinctive efforts to protect their bodily integrity. Unlike assent, consent involves patients being adequately informed and being able to accept or refuse proposed treatment. Reasons are given for adults’ need to consult with children when determining their best interests. Beyond words, giving or withholding consent also involves emotions of fear, trust and courage, besides embodied reactions of cooperating with treatment or resisting it, in which young children actively engage. Some clinicians work with the informed cooperation of young children who need lifesaving treatment, and at times accept their refusal. Reasons for differences between mainstream experts’ views and clinical practices are considered. (shrink)

Physicians generally recommend that patients resuscitated with naloxone after opioid overdose stay in the emergency department for a period of observation in order to prevent harm from delayed sequelae of opioid toxicity. Patients frequently refuse this period of observation despiteenefit to risk. Healthcare providers are thus confronted with the challenge of how best to protect the patient’s interests while also respecting autonomy, including assessing whether the patient is making an autonomous choice to refuse care. Previous studies have shown that physicians (...) have widely divergent approaches to navigating these conflicts. This paper reviews what is known about the effects of opioid use disorder on decision-making, and argues that some subset of these refusals are non-autonomous choices, even when patients appear to have decision making capacity. This conclusion has several implications for how physicians assess and respond to patients refusing medical recommendations after naloxone resuscitation. (shrink)

Children continue to be overlooked as a topic of concern in discussions around the ethical use of people’s data and information. Where children are the subject of such discussions, the focus is often primarily on privacy concerns and consent relating to the use of their data. This paper highlights the unique challenges children face when it comes to online interferences with their decision-making, primarily due to their vulnerability, impressionability, the increased likelihood of disclosing personal information online, and their developmental capacities. (...) These traits allow for practices such as hypernudging to be executed on them more accurately and with more serious consequences, specifically by potentially undermining their autonomy. We argue that children are autonomous agents in the making and thus require additional special protections to ensure that the development of their autonomy is safeguarded. This means that measures should be taken to prohibit most forms of hypernudging children and thus ensure that they are protected from this powerful technique of digital manipulation. (shrink)

Digital COVID certificates are a novel public health policy to tackle the COVID-19 pandemic. These immunity certificates aim to incentivize vaccination and to deny international travel or access to essential spaces to those who are unable to prove that they are not infectious. In this article, we start by describing immunity certificates and highlighting their differences from vaccination certificates. Then, we focus on the ethical, legal, and social issues involved in their use, namely autonomy and consent, data protection, equity, (...) and international mobility from a global fairness perspective. The main conclusion of our analysis is that digital COVID certificates are only acceptable if they meet certain conditions: that they should not process personal data beyond what is strictly necessary for the aimed goals, that equal access to them should be guaranteed, and that they should not restrict people’s autonomy to access places where contagion is unlikely. We conclude that, if such conditions are guaranteed, digital COVID certificates could contribute to mitigating some of the most severe socioeconomic consequences of the pandemic. (shrink)

In many jurisdictions, adolescents acquire the right to consent to treatment; but in some cases their refusals – e.g. of life-saving treatment – may not be respected. This asymmetry of adolescent consent and refusal seems puzzling, even incoherent. The aim here is to offer an original explanation, and a justification, of this asymmetry. Rather than trying to explain the asymmetry in terms of a variable standard of competence – where the adolescent is competent to consent to, but not refuse, certain (...) interventions – the account offered here focuses more closely on the normative power to render actions permissible. Where normative powers are shared they can readily give rise to an asymmetry between consent and refusal. We then turn to why it is justifiable that normative powers be shared in adolescence. Transitional paternalism holds that the acquisition of normative powers by competent adolescents should not be an instant one, achieved in a single step, but that there should be a transitional period where paternalistic protection is rolled back, but not entirely withdrawn until a later date. Transitional paternalism could be implemented without generating the asymmetry between consent and refusal but, it is argued, the asymmetric version of transitional paternalism is to be preferred insofar as it offers a greater respect for the adolescent's decisions than the symmetrical alternative. (shrink)

L’objectif de cet article est de construire à partir d’une reprise de certaines thèses de Michel Henry les premiers jalons d’une phénoménologie radicale du soin. Sur base d’une interrogation sur le rapport entre le souffrir originaire de la vie et son mouvement immanent d’ipséisation, l’auteur montre qu’en refusant toute forme de naturalisation du consentement du pâtir de la vie à lui-même, la phénoménologie radicale de Michel Henry permet de développer une nouvelle approche du soin, notamment du point de vue de (...) son rapport à la dimension originairement intersubjective du désir de s’éprouver de la vie. L’article se termine par une réflexion sur la dimension potentialisante d’un certain usage des rôles dans le rapport de l’acte médical à la singularité radicale de l’individu souffrant. Dans la perspective d’une phénoménologie radicale de la vie, l’acte médical ne peut pas être seulement décrit comme reposant sur l’adhésion des individus à la vie. Il est plus profondément encore amené à accroître par sa façon même de s’effectuer l’adhésion intérieure des individus au pâtir radical de leur vie. (shrink)

En dépit des réformes dites libérales des années 1860, l'Empire russe resta tout au long du XIX e siècle un empire dont le souverain s'intitulait officiellement : « Tsar et Autocrate de toutes les Russies ». L'autocratie différait fortement de la monarchie française d'Ancien Régime, qu'embarrassaient et que contenaient mille traditions et reliques du passé : droit coutumier et droit romain, vieilles lois de sources diverses toujours en vigueur, privilèges, prérogatives, immunités, franchises, exceptions et exemptions, Église indépendante, etc. Dans le (...) système russe du « césaropapisme », l'empereur faisait également office de souverain pontife de la religion orthodoxe : il en était le « défenseur et gardien ». - En 1881, le tsar Alexandre II fut tué dans un attentat, alors que l'octroi d'une Constitution semblait imrm'nent. Son règne avait été marqué par une série de réformes, dont la plus célèbre (1861) est celle qui avait émancipé les paysans serfs. Constantin Pétrovitch Pobedonostsev (1827-1907), célèbre juriste et homme d'État russe, qui avait été le précepteur des fils d'Alexandre II, va alors devenir le principal représentant d'une politique de contre-réformes, d'une politique refusant que soit faite la moindre concession aux idées libérales. Nommé par Alexandre III procureur du Saint-Synode, il exercera une influence prépondérante en Russie pendant la première partie du règne de ce tsar (c'està-dire de 1881 à 1887). Certains de ses écrits, pamphlets ou manifestes ont été réunis dans un Recueil de Moscou, paru en 1896. Nous y verrons Pobedonostsev dénoncer une à une toutes les institutions qui pourraient, si jamais elles étaient importées d'Occident, limiter les prérogatives du tsar autocrate : séparation de l'Église et de l'État ; suffrage universel et discours sur la prétendue souveraineté du peuple ; instruction gratuite et obligatoire, impliquant une limitation du travail des enfants ; liberté de la presse et invocation constante de l' « opinion publique » ; institution (à l'anglaise) de jurys populaires dans les tribunaux. - Mais nous aurons la surprise de trouver également, dans ce même Recueil de Moscou, un catalogue très raisonné des principales « pathologies » qui, selon Pobedonostsev, accompagnent nécessairement un régime de démocratie représentative : corruption des représentants ; combinaisons et tractations incessantes entre les partis ; indifférentisme massif et hypertrophie du moi personnel chez les électeurs ; omniprésence d'une presse dépourvue de tout mandat électif et parlant cependant au nom du public ; etc. Un tel catalogue constitue à n'en pas douter ce que l'œuvre de Pobedonostsev, ce réactionnaire « sur toute la ligne », contient de moins inactuel. (shrink)

Cet article propose des principes éthiques pour renforcer la conscience éthique de la gouvernance par rapport à la prise de décision pour la protection des êtres humains dans la biopolitique du Covid-19. La pandémie représente un nouveau défi pour la durabilité à l’époque de l’Anthropocène. La bioéthique et le biodroit doivent relever ce défi afin de protéger l’humanité de la destruction par pandémie. D’une part, il existe un danger de domination biopolitique du citoyen, d’autre part, un défi qui consiste (...) à assurer la protection de la dignité humaine en temps de pandémie. À travers une analyse herméneutique, l’article montre à quel point la responsabilité éthique est importante en tant que fondement des bons soins de santé dans les domaines de la politique et de l’économie au sein de la civilisation moderne marquée par la mondialisation et le progrès technologique. Ainsi, l’éthique pandémique implique une réinterprétation des principes éthiques importants d’autonomie, de dignité, d’intégrité et de vulnérabilité de la protection de la personne humaine dans la perspective de bioéthique et de biodroit à l’époque de l’Anthropocène. (shrink)

This contribution deals with the issue of the professional autonomy ofthe medical doctor. Worldwide, the physician's autonomy is guaranteedand limited, first of all, by Codes of Medical Ethics. InItaly, the latest version of the national Code of MedicalEthics (Code 1998) was published in 1998 by the Federation ofprovincial Medical Associations (FnomCeO). The Code 1998acknowledges the physician's autonomy regarding the scheduling, thechoice and application of diagnostic and therapeutic means, within theprinciples of professional responsibility. This responsibility has tomake reference to the following (...) fundamental ethical principles:(1) the protection of human life; (2) the protection of thephysical and psychological health of the human being; (3) therelief from pain; (4) the respect for the freedom and the dignityof the human person, without discrimination; (5) an up-to-datescientific qualification (Art. 5). The authors underline that autonomyis an anthropological – and consequently ethical –characteristic of the human person. Different positions on autonomy inbioethics (individualistic, evolutionistic, utilitarian andpersonalistic models) are explained. The relation between theprofessional autonomy of the physician and the autonomy of the patientand of colleagues is discussed. In fact, the medical doctor isobliged: (1) to respect the fundamental rights of the person,first of all his/her life; (2) to ensure the continuity of thecare, even if he can only relieve the patient's suffering; (3) tomaintain, except under certain circumstances, professional secrecy andconfidentiality regarding patients and their medical records. Moreover,the physician cannot deny the patient correct and appropriateinformation. He/she should not perform any diagnostic or therapeuticactivity without the informed consent of the patient and the medicaldoctor must give up medical treatment in case of documented refusal ofthe individual. Furthermore, the medical doctor has the right to raiseconscientious objections if he/she is requested to perform medicalactions that are contrary to his/her conscience or medical opinion,unless this attitude would seriously and immediately harm the patient.Regarding the relationships with colleagues, the physician is obliged tosolidarity, mutual respect, and care of sick colleagues. Finally, theauthors discuss the Italian legislation affecting the physician'sprofessional autonomy: (1) the SSN health care Acts; (2) theso-called Charter for Public Health Care Services; (3) the Acts onprivacy; (4) Good Clinical Practice. (shrink)

Supporters of opt‐in organ procurement policies typically claim that the absence of consent to postmortem transplantable organ retrieval is a normative barrier to such retrieval. On this ground, justification of opt‐out policies is demanded. The paper shows that postmortem organ retrieval is normatively different from live organ removal, and so the doctrine of informed consent does not apply to it in the way it does in other types of cases. First, seen as the instrument of protection of autonomy or (...) the right to self‐determination, informed consent cannot be relied on in the case of dead persons; secondly, viewed as an instrument of annulment of harm or wrong to the dead (volenti non fit injuria), informed consent relies on indefensible accounts of posthumous harm or wrong. Postmortem organ retrieval in cases of absence of the decedent's consent and refusal is governed by other norms than those related to consent. Such norms include, among others, respectful treatment of human remains (such as those found in regulations of medicine, law enforcement, and research) and avoidance of inherently wrong contexts and purposes (such as killing for the purpose of organ retrieval or trade in the human body or its parts). It is concluded that the onus probandi is on the supporters of opt‐in, rather than opt‐out, policies of posthumous organ retrieval. (shrink)

Levinas aborde les questions de la chose et de la possession surtout dans le Carnet 4 dans sa théorie du besoin comme dans ses ébauches de romans. On voit dans ses ébauches un attachement humain aux choses qui semble absurde. La philosophie a désapprouvé presque toujours un tel attachement au nom de la liberté et de l’autonomie humaines. Quant à Levinas, il refuse le concept classique du sujet et commence dans les Carnets l’élaboration du sujet charnel. C’est dans un camp (...) de prisonniers qu’il développe sa théorie du besoin grâce à laquelle il crée la doctrine du sujet, qui n’est ni autosuffisance, ni le centre de lui-même. Son attitude principale envers le monde extérieur est de « manger ». Connaître et voir, c’est aussi « manger ». Dans ce contexte, les notions de l’il y a, d’intervalle et de lumière sont envisagées. Le sujet de la théorie du besoin transforme en « mangeant » l’extériorité en intériorité, et c’est pourquoi la solitude est son destin. Mais la théorie du besoin est suppléée dans les Carnets par la théorie de l’eros. Levinas écrit parfois l’eros, parfois l’amour. C’est dans sa théorie de l’amour qu’il parle du plaisir du plaisir de l’Autre et de la douleur de la douleur de l’Autre. On voit que dans une première ébauche de la philosophie lévinassienne Autrui est une personne aimée. (shrink)

For decades, the discussion on children’s competence to consent to medical issues has concentrated around normative concerns, with little progress in clinical practices. Decision-making competence is an important condition in the informed consent model. In pediatrics, clinicians need to strike a proper balance in order to both protect children’s interests when they are not fully able to do so themselves and to respect their autonomy when they are. Children’s competence to consent, however, is currently not assessed in a standardized way. (...) Moreover, the correlation between competence to give informed consent and age in children has never been systematically investigated, nor do we know which factors exactly contribute to children’s competence. (shrink)

Découverte près d'Alivéri en Eubée, cette importante inscription du milieu du IVe siècle av. J.-C. est demeurée longtemps inédite. Il s'agit d'une grande stèle amputée en haut et à gauche, où se lisent encore 35 lignes gravées stoichédon (à raison de 51 lettres par ligne après restitution). Sur la base du lieu de trouvaille, de la langue et du contenu, on peut rapporter à la même stèle le fragment IG XII 9, 190, en dépit du fait que ce petit morceau (...) — perdu depuis longtemps — n'a pas été présenté comme un texte stoichédon par son unique copiste. Ce rapprochement permet de restituer le frag ment en question (A) plus sûrement qu'on n'avait pu le faire jusqu'ici : c'est le début de la loi, avec l'énoncé des récompenses prévues pour le tyrannoctone, modulées en fonction de son statut politique et social. Le texte du nouveau morceau (B) se compose lui-même de deux sections distinguées par une asyndète significative. La première section (1. 1-17) comporte une série de clauses ayant pour objet la protection de la constitution démocratique contre toute tentative de mise en place d'un régime tyrannique, notamment par le biais d'une motion subversive : le contrevenant se verra non seulement privé de ses droits civiques (discussion sur la notion d'atimia à cette date) et de ses biens (confiscation par l'État — avec une dîme pour Artémis Amarysia, dont la prééminence dans le panthéon érétrien est ainsi confirmée), mais proscrit à perpétuité (interdiction d'inhumer ses restes dans l'Érétriade ou Érétrias gê; impunité et même récompense accordées à son meurtrier). Cette première section s'achève par une imprécation solennelle visant à décourager toute atteinte contre les dispositions de la loi elle-même (rôle intéressant des prêtres et des prêtresses — avec le mot rare, sinon même nouveau, hiéris pour hiéreia — lors des Dionysia et des Artémisia) ; entre les termes de cette imprécation et le libellé des grands serments « internationaux » (attestés à partir du IVe siècle précisément) il y a plus d'un point commun à relever. (shrink)

The advent of new genetic and genomic technologies may cause friction with the principle of respect for autonomy and demands a rethinking of traditional interpretations of the concept of informed consent. Technologies such as whole‐genome sequencing and micro‐array based analysis enable genome‐wide testing for many heterogeneous abnormalities and predispositions simultaneously. This may challenge the feasibility of providing adequate pre‐test information and achieving autonomous decision‐making. At a symposium held at the 11th World Congress of Bioethics in June 2012 (Rotterdam), organized by (...) the International Association of Bioethics, these challenges were presented for three different areas in which these so‐called ‘new genetics’ technologies are increasingly being applied: newborn screening, prenatal screening strategies and commercial personal genome testing. In this article, we build upon the existing ethical framework for a responsible set‐up of testing and screening offers and reinterpret some of its criteria in the light of the new genetics. As we will argue, the scope of a responsible testing or screening offer should align with the purpose(s) of testing and with the principle of respect for autonomy for all stakeholders involved, including (future) children. Informed consent is a prerequisite but requires a new approach. We present preliminary and general directions for an individualized or differentiated set‐up of the testing offer and for the informed consent process. With this article we wish to contribute to the formation of new ideas on how to tackle the issues of autonomy and informed consent for (public) healthcare and direct‐to‐consumer applications of the new genetics. (shrink)

In this ground-breaking article submitted for publication in mid-1986, Lucinda Vandervort creates a radically new and comprehensive theory of sexual consent as the unequivocal affirmative communication of voluntary agreement. She argues that consent is a social act of communication with normative effects. To consent is to waive a personal legal right to bodily integrity and relieve another person of a correlative legal duty. If the criminal law is to protect the individual’s right of sexual self-determination and physical autonomy, rather than (...) simply to regulate the type and degree of force that may be used to obtain compliance from a victim, the point of reference must be the individual complainant, as a person who makes choices, not social norms or objective tests based on the ordinary person. To determine whether consent is voluntary, attention must be directed to the presence or absence of factors that had a coercive impact on the individual complainant, a specific person with a collection of social, cultural, and psychological experiences, needs, fears, values, and priorities. Individuals have the right to exercise self-determination in accordance with their own values and perceptions, not those of a mythical victim. Accordingly, Vandervort argues that the prosecution may show either refusal, the absence of affirmative voluntary agreement (including passivity or the absence of consent due to unconsciousness), or circumstances that invalidate any apparent consent. Any of these prove the absence of consent for the purposes of establishing the actus reus of sexual assault. -/- The definition of consent as the affirmative communication of voluntary agreement is also shown to have a variety of implications for the interpretation and application of the law of sexual assault and the handling of evidentiary issues at trial in sexual assault cases. Key among these is the pivotal significance of the legal definition of consent as a tool to bar availability of the defence of “mistaken belief in consent.” Vandervort argues that in many cases the defence of “mistaken belief in consent” is based on ignorance of the law of consent, mistake about the legal definition of consent, or a failure to appreciate the legal significance of facts that are well-known, and not on a mistaken belief in an erroneous set of facts. The broad proposition asserted here is that a statutory criminal law is enforceable only if all defences based directly or indirectly on belief in the validity of extra-legal norms that authorize infringement of rights protected by the criminal law are barred. This proposition and the characterization of some mistakes about consent as legal, not factual, are also shown to be useful to exclude rape-myths and stereotypical assumptions---the stuff of which “social” definitions of consent have long been constructed---from the decision-making process at trial. -/- . (shrink)

Patients are usually granted autonomy rights, including the right to consent to or refuse treatment. These rights are commonly attributed to patients if they fulfil certain conditions. For example, a patient must sufficiently understand the information given to them before making a treatment decision. On the one hand, there is a large group of patients who meet these conditions. On the other hand, there is a group that clearly does not meet these conditions, including comatose patients or patients in the (...) late stages of Alzheimer’s disease. Then there is a group of patients who fall into the range in between. At the lower end of this range are so-called ‘marginal agents,’ which include young children and patients in the middle stages of Alzheimer’s disease. They also do not meet the typical requirements for autonomy, which is why they are usually granted fewer autonomy rights. However, some of them are capable of ‘pre-forms’ of autonomy that express what is important to them. These pre-forms differ from mere desires and reflect the identification/authenticity condition of autonomy. They have something in common with autonomous attitudes, choices, and actions – namely, they express the _value_ of autonomy. As I will argue, autonomy is a value worthy of protection and promotion – even in its non-reflexive forms. Against this background, it becomes clear _why_ we have autonomy duties, more precisely positive, autonomy-enabling duties, towards marginal agents and why we should give them as much attention as autonomy duties towards competent patients. (shrink)

RÉSUMÉ Ce texte porte sur l'élaboration des politiques publiques à partir d'une perspective conséquentialiste basée sur les probabilités. En utilisant l'exemple de la dissuasion par la menace nucléaire, je montre que ceux qui sont véritablement dévoués à la protection de l'environnement, ceux qui se soucient véritablement du problème de l'environnement devraient refuser le conséquentialisme basé sur les probabilités sans le principe de la reconsideration, un principe que nous proposons ici pour la première fois, le principe de la reconsideration (...) doit être adopté parce que, sans lui, le conséquentialisme basé sur les probabilités pourrait justifier qu'on poursuive l'application de politiques même lorsque celles-ci se sont révélées inadéquates, et même lorsqu'elles minent elles-mêmes leurs chances de succès. On peut ainsi conclure que le principe de la reconsidération est nécessaire pour assurer le lien entre les politiques justificatrices et leur succès. ABSTRACT This paper examines the making of public policy from a probability-based consequentialist perspective. Using nuclear deterrence policies as an example, I show that those truly committed environmental protection, those who truly care about the environment should not accept probability-based consequentialism without the reconsideration principle, a principle introduced in this paper. The reconsideration principle must be accepted, because without it, probability-based consequentialism can justify continuing to act on policies even when they have failed, and even when they undermine their original goal altogether. Thus, we conclude that the reconsideration principle is neeaed to insure connection between the justification policies and their success. (shrink)

In this paper I examine some of the significant moral concerns inherent in cases of treatment refusal involving patients with psychotic disorders. In particular, I explore the relevance of the principle of autonomy in such situations. After exploring the concept of autonomy and explaining its current and historical significance in a health care setting, I argue that because autonomous choice depends for its existence upon certain human functions such as the ability to reason, judge, and assess consequences, patients cannot be (...) said to be making free and autonomous decisions if these capacities are compromised. I contend further that because psychotic disorders have the potential to compromise these functions in the future, it is appropriate, in some limited cases, to coerce patients with psychotic disorders to undergo treatment in order to preserve their future decisionmaking capacities and to protect their ability to recognize and respect the autonomy of others. (shrink)

Although Directive 2001/20/EC of the European Parliament and of Council of 4 April 2001 on the approximation of the laws regulations and administrative provisions of the Member States relating to the implementation of good clinical practice in the conduct of clinical trials on medicinal products for human use does not contain an exception for emergency situations, and requires the informed consent of a legal representative in all cases where research is conducted on legally competent individuals who are unable to give (...) informed consent, in Poland, emergency research can be conducted without consent. Polish regulations on emergency research can hardly be treated as a result of intentional legislative policy. Our provisions arise from multiple and sophisticated interpretations of different regulations that govern medical experiments on human subjects and clinical trials. These interpretations can be summarized as follows: There are two categories of medical experiments: therapeutic and non-therapeutic experiments. Emergency research without consent may be conducted in the category of therapeutic experiment only.. Emergency research may be conducted without consent if there is a situation of great urgency in which the research subject’s life is in danger and there is no possibility of obtaining immediate consent from the research subject him or herself, or from his or her legal representative or guardianship court, and the research subject has not refused to give consent for the participation in an emergency therapeutic experiment. The legal representative or guardianship court shall be provided with all the relevant information concerning subject’s participation in an experiment as soon as possible. All projects of emergency research with intent to be done without the research subject’s consent must be approved by an independent bioethics committee. Because these five requirements seem to provide insufficient protection for a subject’s autonomy and rights it is necessary to add to them two other conditions: the emergency research could not be conducted using other research participants capable of giving informed consent; and informed consent for continued participation in the emergency research shall be obtained from either the participant him or herself or the legally authorized representative as soon as possible. A consolidated single Act that will govern all aspects of medical experiments on human subjects, including emergency research, should be prepared and enacted as soon as possible. (shrink)

Le cours de Schelling sur le Monotheisme, discretement polemique ( a l'egard de Schleiermacher et surtout de Hegel), enseigne a Munich a partir de 1828, forme dans l'edition posthume le porche de la Philosophie de la mythologie. Cette situation due a l'editeur n'est pourtant pas pleinement satisfaisante. Car alors le Monotheisme fait double emploi avec l'Introduction historico-critique a la Mythologie, avec laquelle il a sans doute alterne selon les semestres. Or l'elaboration parallele de l'expose de l'empirisme philosophique (Darstellung) et, plus (...) tardive, de la Philosophie rationnelle a retenti dans l'intervalle sur la signification du Monotheisme. La distinction de plus en plus accusee d'un negatif rationnel et d'un positif historique englobe desormais celle de la Mythologie ou du paganisme et de la Revelation ou du christianisme. A la philosophie negative revient la dignite de philosophie premiere. La mythologie, des lors coloree negativement, projette ses effigies de neant, mais comme des prefigurations de l'avenir. La refonte successive des seules versions de l'Introduction a la Revelation confere au cours sur le Monotheisme une certaine autonomie. Dans la ligne ideale d'un developpement synchronise, le Monotheisme occupe, bien que relativement en porte-a-faux, l'emplacement charniere, le point delicat d'amorcage de la philosophie historique, documentee. La presentation du Monotheisme comme theogonie transcendantale et theorie des principes ou puissances est en outre le plus simple et le plus clair de tous les textes de Schelling traitant du probleme de la transition. (shrink)

Françoise Thébaud, en posant la question de savoir comment le genre structure les politiques de guerre, présente une intervention qui fait le point sur la « barbarisation » de la guerre dans le cadre de l’histoire du genre, à partir de la mise en évidence du passage du problème de l’émancipation, ou de l’autonomisation (cf. travaux des années 1960-1970), des femmes à celui de la réflexion plus récente sur la violence de guerre (depuis les années 1980) qui conteste la thèse (...) de la guerre « émancipatrice » (si provisoire et superficielle qu’ait été cette émancipation). Dans ce cadre-là, la guerre en ex-Yougoslavie a pu jouer un rôle d’accélérateur de la prise de conscience du caractère très relatif de l’émancipation des femmes par la guerre des hommes. Certains historiens récents de la Première Guerre mondiale en viennent à travailler sur la culture de guerre qui serait le fondement d’une « brutalisation » du conflit au nom d’une « ethnicisation » de l’ennemi. Leurs thèses sont contestées par ceux qui rejettent l’idée d’un simple consentement à la guerre au profit d’un mélange complexe de contraintes, fraternité, patriotisme et refusent que la « culture de guerre » prenne le pas sur les autres cultures pré-existantes. La place des femmes et du genre dans la guerre est d’abord abordée par F. Thébaud à la lumière d’une double mythologie sexualisée (l’équation pureté nationale/pureté sexuelle et la féminisation de l’ennemi comme décadent) et de l’autre mythe de la femme « naturellement » pacifiste en tant que mère potentielle. Or, les féministes ont adhéré massivement à l’effort de guerre et l’internationalisme « féministe » s’est effondré. Par ailleurs, la relative « humanisation » du conflit dont sont porteuses les femmes aux armées se fait toujours au service exclusif de la patrie. Dans un dernier volet de son intervention, F. Thébaud s’attarde sur la réalité des violences faites aux femmes et les réactions qu’elles ont pu susciter. Les viols ont eu lieu pendant l’invasion plus que pendant l’occupation et le débat sur l’« enfant de l’ennemi » s’il a été animé d’un point de vue discursif ne permet pas d’en savoir beaucoup plus sur la réalité. Les déportations de femmes hors des villes occupées suscitèrent, quant à elles, suffisamment de réactions violentes pour que les Allemands mettent fin à cette pratique dès 1916. Certaines interventions féministes visèrent à modifier les lois de la guerre mais on en sait peu sur la place des femmes dans l’humanisation de la guerre. Par ailleurs, une comparaison s’avérerait nécessaire entre les histoires respectives de la guerre dans les pays dits occidentaux et dans les pays de l’Est. (shrink)

ObjectiveInformed consent is a prerequisite for caesarean section, the commonest surgical procedure in low- and middle-income settings, but not always acquired to an appropriate extent. Exploring perceptions of health care workers may aid in improving clinical practice around informed consent. We aim to explore health workers’ beliefs and experiences related to principles and practice of informed consent.MethodsQualitative study conducted between January and June 2018 in a rural 150-bed mission hospital in Southern Malawi. Clinical observations, semi-structured interviews and a focus group (...) discussion were used to collect data. Participants were 22 clinical officers, nurse-midwives and midwifery students involved in maternity care. Data were analysed to identify themes and construct an analytical framework.ResultsDefinition and purpose of informed consent revolved around providing information, respecting women’s autonomy and achieving legal protection. Due to fear of blame and litigation, health workers preferred written consent. Written consent requires active participation by the consenting individual and was perceived to transfer liability to that person. A woman’s refusal to provide written informed consent may pose a dilemma for the health worker between doing good and respecting autonomy. To prevent such refusal, health workers said to only partially disclose surgical risks in order to minimize women's anxiety. Commonly perceived barriers to obtain a fully informed consent were labour pains, language barriers, women’s lack of education and their dependency on others to make decisions.ConclusionsHealth workers are familiar with the principles around informed consent and aware of its advantages, but fear of blame and litigation, partial disclosure of risks and barriers to communication hamper the process of obtaining informed consent. Findings can be used to develop interventions to improve the informed consent process. (shrink)

Feminist legal scholarship has questioned the usefulness of non-consent as a criterion for rape. Under conditions of generalized sexual oppression, consent may not be an adequate for absence of coercion. I defend this argument and propose that rape law reform can be usefully informed by state protection of workers in the capitalist labor market, where it is assumed that the parties occupy an unequal bargaining position.

Despite substantial controversy, the use of futility judgments in medicine is quite common, and has been backed by the implementation of hospital policies and professional guidelines on medical futility. The controversy arises when health care professionals (HCPs) consider a treatment futile which patients or families believe to be worthwhile: should HCPs be free to refuse treatments in such a case, or be required to provide them? Most physicians seem convinced that professional autonomy protects them from being forced to provide treatments (...) they judge medically futile, given the lack of patient benefit as well as the waste of medical resources involved. The argument from professional autonomy has been presented in a number of articles, but it has not been subjected to much critical scrutiny. In this paper I distinguish three versions of the argument: 1) that each physician should be free to exercise his or her own medical judgment; 2) that the medical profession as a whole may provide futility standards to govern the practice of its members; and 3) that the moral integrity of each physician serves as a limit to treatment demands. I maintain that none of these versions succeeds in overcoming the standard objection that futility determinations involve value judgments best left to the patients, their designated surrogates, or their families. Nor do resource considerations change this fact, since they should not influence the properly patient-centered judgment about futility. (shrink)

Recension du livre de Francesco Callegaro, La science politique des modernes, Durkheim et le projet d’autonomie, Paris, Economica, 2015. Ce livre a une ambition philosophique et politique indéniable qui justifie qu’on le discute, au-delà de l’intérêt qu’il présente pour la connaissance de l’œuvre de Durkheim. À travers une étude claire et maîtrisée de la sociologie durkheimienne, il redonne en effet toute sa fraîcheur au projet sociologique durkheimien en rappelant ce qui fut son ambition première et jamais démentie : être (...) une véritable science politique pour les modernes, en leur fournissant les outils intellectuels et méthodologiques pour accomplir le projet d’autonomie de la personne qui est au cœur de leurs sociétés. (shrink)

La 4e de couverture indique : "Dans cet ouvrage de référence consacré à une analyse approfondie du thème du consentement aux soins dans la pratique médicale, M.-F. Civil porte son regard de médecin et de philosophe sur les comportements de bon nombre de praticiens à l'heure actuelle plus ou moins soumis à la « mathématisation » de la médecine. Loin de se contenter d'un état des lieux complet de la question, il nous conduit pas à pas sur les chemins (...) d'une « éthique existentielle » tout à fait singulière, renvoyant à des situations pratiques de soins où délibérer avant d'agir et réfléchir à l'action déjà prise permet aux patients d'exprimer le sens donné à leur vécu dans le cadre de leur projet de vie immédiate ou future. Son approche très phénoménologique, aux côtés notamment de Heidegger et Husserl, ouvre la porte à un vaste chantier de réflexion pour tous ceux qui envisagent de se pencher sur la manière concrète d'être-au-monde en médecine comme souci pour soi et pour les autres. Ainsi ce livre interpelle les étudiants, les chercheurs, les professionnels de santé, mais également tous ceux qui ont été, ou seront, tôt ou tard, confrontés au problème du consentement.". (shrink)

The aim of the paper is that of investigating the concept of “person” in the context of Italian law on informed consent and advance healthcare directives. The following paper will first consider the importance of the concept of “person” within bioethics; secondly it will exhibit how there are different levels of bioethics, and that on the discussion level of laws and regulations, concepts worthy of metaphysical and value references cannot be used, because they must be shared by everyone in a (...) pluralistic society. I’ll then move on to discuss the law on informed consent and advance healthcare directives; first I’ll discuss the references to the Italian Constitution, showing that the implied concept of “person” is closely linked to the concepts of “equality” and “autonomy”, and finally I’ll discuss the particular case of minors and the protection that the law provides them. (shrink)

Biobanks challenge the traditional model in research ethics, in which the autonomy of subjects donating samples for biomedical research is to be protected by means of informed consent. This paper identifies a global trend towards governance models more favourable to research, in which a single act of consent is used to authorize a wide range of research projects. It argues that the protection of autonomy is often understood just as the requirement to sign an informed consent form; but the (...) autonomy of research subjects is neither an isolated decision nor a purely individual one, as it affects groups of people along time. Some ways out of this problem are discussed, both by re-conceptualizing autonomy and by expanding the informed consent process. Taking into account the relationship between public trust and donor participation, the possibility of respecting autonomy by means of narrative is suggested, with the aim of promoting the scientific culture of a population and debating the ethical issues raised by biobanks. (shrink)

In lieu of an abstract, here is a brief excerpt of the content:IntroductionAu xive siècle, Walter Burley s'est rendu célèbre par les polémiques qu'il a conduites contre la position théologique de Guillaume d'Ockham sur la quantité et sur ses conceptions réductionnistes en philosophie naturelle du mouvement et du lieu, au point de lui avoir consacré en 1335, presque trente ans après ses premiers commentaires aristotéliciens, une réécriture d'un certain nombre de passages de ses œuvres physiques et logiques. Dans sa définition (...) du lieu, Ockham refuse que le terme d'ultimum appartenant au corps contenant, ne soit pas le corps contenant lui-même. L'objet de cette étude est de comparer les études sur le lieu de Walter Burley avant et après 1320. Nous montrerons tout d'abord qu'avant 1320, Burley est marqué par la position averroïste sur le lieu et rejette la définition aristotélicienne des Catégories. Nous constaterons alors qu'après cette date, Burley consacre au lieu une étude beaucoup plus détaillée et développée qui doit prouver contre Ockham que le lieu n'est ni un corps ni une surface. Nous terminerons cette analyse en définissant le critère principal de distinction entre les deux époques d'écriture sur le lieu, l'intérêt accru de Burley pour les indivisibles et la structure du continu après 1320.La Reception Aristotelicienne et Averroïste du Lieu Chez BurleyAristote présente deux définitions contradictoires du lieu. Dans les Catégories, il cite le lieu dans la liste des quantités continues telles que la ligne, la surface, le corps et même le temps. Dans son livre iv de la Physique, le lieu est la limite du corps contenant. Dans le premier cas, le lieu est vu comme une capacité réceptive d'un corps et ses parties, dont la caractéristique est d'occuper un lieu. Dans le deuxième cas, Aristote nie que les parties du corps distinctes du corps, occuperaient un lieu par elles-mêmes. De plus, les parties d'un corps continu ne correspondent pas à la nature des parties qui pourraient être dans un lieu, c'est-à-dire des parties strictement séparées de ce qui fait leur contour. Dans la première définition du lieu comme espèce de la quantité, le lieu possède l'extension tridimensionnelle du corps logé. Cette interprétation est remise en cause dans la Physique. La définition aristotélicienne du lieu d'un corps est finalement basée sur quatre paramètres: le lieu n'est pas une partie du corps logé mais il a une capacité de contenance de ce corps, le lieu est aux justes dimensions du corps logé, le lieu est séparable du corps logé puisque ce dernier peut changer de lieu, le lieu propre se distingue du haut et du bas. Dans l'étude aristotélicienne sur la nature du lieu, sont envisagées quatre possibilités dont seule la dernière est véritablement retenue, puisqu'elle remplit les quatre conditions exposées plus haut dans sa définition: il s'agit de la surface du corps contenant. Aristote rejette les trois autres, le lieu comme forme, comme matière et comme extension ou espace séparé entre les surfaces du corps contenant.Burley adopte la solution médiévale la plus répandue sur les notions contradictoires du lieu selon Aristote: il se réfère à Averroès qui privilégie la définition du lieu de la Physique, comme contour ultime du corps contenant et exclut la solution des Catégories, quand elle est en conflit avec d'autres passages de l'œuvre aristotélicienne.La Conception Averroïste du Lieu Dans les Ecrits D'Avant 1320Une volonté de définir le lieu indépendamment des espèces de la quantitéLes deux premières versions de la Physique de Burley s'appuient sur la définition du lieu comme extrémité du corps contenant, capable de contenir et d'entourer le corps logé sans avoir ses dimensions propres ni être un corps. Deux manuscrits contiennent les questions 35 et 36 du livre iv sur le lieu. Dans la question 35, Burley soutient que le lieu n'est pas une quantité, car il est dans la catégorie de la passion et ne peut avoir une ou plusieurs dimensions. La question 36 reprend l'étude du lieu.. (shrink)

La dénomination „soins palliatifs" apparait trop rarement dans la langue courante pour qu'on puisse s'en servir sans aucun commentaire, au moins très court. Sa compréhension nominale suggère que ces soins ont pour objet la personne âgée qui, suite à Infirmité et à la maladie, commence l'étape ultime de sa pérégrination terrestre, l'etape qui trouve sa fin dans la mort. Cependant notre expérience nous apprend aussi que les personnes entre deux ages ou même très jeunes peuvent également se retrouver (...) dans une situation qui, pour des raisons semblables, les met en présence de la mort et implique leur dépendance de l'entourage. Alors c'est dans ces raisons qu'il faut chercher le déterminant de la situation dans laquelle l'homme a besoin d'une aide spécifique - „les soins palliatifs". A partir de cela nous pouvons essayer de formuler la première définition des „soins palliatifs". On peut comprendre ces soins comme I'ensemble d'actes entrepris par I'entourage en faveur des personnes menacées par la mort à la suite d'une dégradation profonde de leur condition psychophysique due à une maladie ou à d'autres défauts organiques, ce qui fait qu'elles sont incapables de satisfaire elles-mêmes à leurs besoins vitaux. (shrink)

Noncompliance exasperates health care professionals, leaves them worrying about the effective outcome of medical care, and results in noncompliant patients being labelled as 'difficult' or 'troublesome'. It is suggested that professionals who label a patient as noncompliant are following convenient paternalistic principles rather than considering the impact of a prescribed regimen on an individual patient. In this paper, the author considers autonomy and respect to be foremost in patient care. Further, compliance does not necessarily indicate that both professional and patient (...) have developed a collaborative understanding relationship. Noncompliance is described as a lack of recognition by the health care professional of the meaning of the regimen to the patient. Treatment interventions will be most successful when the patient participates in the prescription. Without acknowledgement of the patient as an equal partner, and listening to his or her narrative, care will be, at best, paternalistic. Les soignants peuvent devenir exasperes par les malades qui n'acquiescent pas à leur traitement. Cela laisse les soignants souciant des résultats de leurs soins et abouti à ce que les malades sont qualifiés de difficiles ou insoumis. On propose ici que le personnel qui traite les malades d'insoumis suit des principes paternalistes plutôt que de considérer les suites des regimes prescrits pour les particuliers. Dans cet article l'auteur considère l'autonomie et le respet comme primordiaux pour les soins. L'acqiescement ne veut pas toujours dire que malades et infirmiers/ères ont développés des rapports collaborateurs. Le refus d'acquiescer est aperçu comme un manque de reconnaissance par la personne soignante de la significance du traitement médical du malade. Les interventions réussissent le mieux quant les malades participent à leurs soins. Si l'on n'accepte pas les malades comme partenaires en écoutant leurs récits, les soins sont au plus du paternalisme. Die Ablehnung der verordneten Behandlung durch die Patienten kann das Pflege personal zur Verzweiflung bringen und den Ausgang der Behandlung in Frage stellen und führt dazu, die Patienten als schwierig oder problematisch einzustrafen. Hier wird die Ansicht vertreten, dass das Pflegepersonal, das Patienten als unkooperativ oder ablehnend bezeichnet, einem paternalistischen Prinzip folgt und nicht an die Wirkung denkt, die die verschriebene Behandlung auf einzelne Patienten hat. In diesem Artikel bezeichnet die Autorin die Selstbestimmung der Patienten und den Respekt ihnen gegenüber als das Wichtigste in der Krankenpflege. Fügsamkeit deutet nicht unbedingt auf eine Zusammenarbeit zwischen Patienten und Pflegenden hin. Zuwiderhandlung der Patienten wird als Mangel an Verständnis von Seiten des Pflegepersonals gesehen, das die Bedeutung, die die Behandlung für Patienten hat, nicht einzuschatzen weiss. Die Behandlung wird nur dann den grösstmöglichen Erfolg bringen, wenn die Patienten daran teilnehmen. Wenn Patienten nicht als gleichberechtigte Partner angesehen werden, deren Meinungen gehört und respektiert werden, ist die Pflege höchstens patemalistisch. (shrink)

ABSTRACT In this paper we argue that the standard focus on problems of informed consent in debates about the ethics of human experimentation is inadequate because it fails to capture a more fundamental way in which such experiments may be wrong. Taking clinical trials as our case in point, we suggest that it is the moral offence of using people as mere means which better characterizes what is wrong with violations of personal autonomy in certain kinds of clinical trials. This (...) account also helps bring out another important way in which the autonomy of the participants in clinical trials my be violated, even in cases where they have given informed consent to their involvement. Where relevant information about the trial is framed in such a way as to induce a patient's participation by appeal to their nonrational preferences, this is also a violation of their autonomy, and one which is distinct from a failure of informed consent. The underlying wrongness of both kinds of violations, we argue, is plausibly captured by the moral offence of using people as mere means. (shrink)

The right of adults with sound mind to consent to treatment or risk their own health for the benefit of the community in a clinical trial is unequivocally recognised by the law. But what about those vulnerable by virtue of their age, nature or position in society? Experts from the fields of medicine, philosophy, theology and law, explore the ethical and legal principles which seek to reconcile the individual's right to autonomy with the need to protect vulnerable groups. Discussions refer (...) both to specific groups and specific issues. (shrink)