This study aims to show the contribution of Amartya Sen’s capabilities approach to professional mental health practice. To do so, the text first clarifies the transformation that has occured in the mental health field over the last 50 years. The “recovery”, with its emphasis on the empowerment of the user, testifies to this renewal. In a second part, the capabilities approach of Amartya Sen is presented. If its aim is to strengthen the power of individuals to choose the (...) life they aspire to lead, there is then the problem of people who are deprived of the freedom to choose. Here then is the issue of justice that is inseparable from freedom. The third part of the study addresses the contribution of Sen’s thinking to professional practice in mental health. What more does it offer than what recovery already brings with the valorisation of the autonomy of the subject? Here is discussed its anthropological foundation, as well as the implications for the practice of caregivers. Thus, in conclusion, the reader can see that Sen’s approach modifies the classical bioethics perspective in force since the 1980s. (shrink)

Based on a close reading of the debate between Rawls and Sen on primary goods versus capabilities, I argue that liberal theory cannot adequately respond to Sen’s critique within a conventionally neutralist framework. In support of the capability approach, I explain why and how it defends a more robust conception of opportunity and freedom, along with public debate on substantive questions about well-being and the good life. My aims are: to show that Sen’s capability approach is at odds with Rawls’s (...) political liberal version of neutrality; to carve out a third space in the neutrality debate; and to begin to develop, from Sen’s approach, the idea of public value liberalism as a position that falls within that third space.En me basant sur une lecture attentive du débat entre Rawls et Sen sur les biens premiers versus les capabilités, je soutiendrai que la théorie libérale est incapable, dans un cadre neutraliste conventionnel, de répondre adéquatement à des injustices dans le domaine de la santé. À partir de l’approche des capabilités, j’explique pourquoi et comment cette approche permet de défendre une conception plus robuste de l’opportunité et de la liberté, de même qu’un débat public sur des questions substantielles concernant le bien-être et la vie bonne. Mes objectifs sont : de clarifier le rapport entre le neutralisme de Rawls et sa défense des biens premiers,, de démontrer les implications de la critique des capabilités de Sen, et, d’esquisser une troisième position dans le débat sur la neutralité versus le perfectionnisme – à savoir, celle d’un perfectionnisme motivé par des considérations de légitimité. (shrink)

Dans cet article, nous établissons d’une part que l’usage du concept de capabilité comme une simple « métrique » du développement humain est une vision réductrice de la proposition intellectuelle de Sen. D’autre part, nous montrons qu’il est vain d’attendre de la part de Sen une théorie de la justice en termes de droits à certaines capabilités. Notre démonstration passe par deux types d’arguments : 1) en reprenant l’hypothèse standard et originelle de la capabilité comme ensemble de vecteurs de fonctionnements (...) accessibles ( e.g., Sen 1987), nous mettons en évidence quatre implications théoriques de l’approche de Sen que la perspective du « welfarisme formel » (Fleurbaey 2003 ; D’Aspremont 2011) ne permet pas de saisir ; 2) nous confortons cette lecture en examinant l’hypothèse – sous-explorée jusque là – de la capabilité comme « pouvoir effectif » d’agir dans le sens de résultats que l’on valorise (Sen 2008, 2010). Dans les deux cas, il s’agit de montrer que la capabilité pour Sen est bien autre chose qu’une « métrique » de l’avantage personnel et de confirmer l’idée que Sen n’est pas un théoricien des capabilités tel que l’attendent la plupart des commentateurs (Baujard et Gilardone 2017). De surcroît, la seconde hypothèse amène à intégrer d’emblée la question de l’obligation morale dans le concept de capabilité. Dès lors, la capabilité non seulement n’est pas une métrique de l’avantage personnel, mais elle n’est même plus une représentation de l’avantage personnel. C’est ici qu’apparaît selon nous la véritable révolution conceptuelle de Sen qui, contrairement à ce que Ricœur (2004) avait cru lire, ne se trouve pas dans le couple droit-capabilité, mais dans le couple responsabilité-capabilité. Finalement, il ressort que Sen partage l’idée des tenants d’une économie de la personne (Ballet et al. 2014) selon laquelle une théorie de la justice en termes de droits à certaines capabilités resterait prisonnière d’une vision purement fonctionnelle de la liberté. Surtout, la mise en lumière de ce couple responsabilité-capabilité ouvre des perspectives nouvelles pour appréhender la liberté et la rationalité des personnes, au cœur notamment des questions de justice et de choix collectif. (shrink)

« Jouer le jeu académique » est l’aboutissement de deux années de billets hebdomadaires sur le blogue BrynStorming de Bryn Williams-Jones, professeur de bioéthique à l’École de santé publique de l’Université de Montréal. -/- En tant qu’éthicien intéressé depuis longtemps par les questions de justice, Williams-Jones a été motivé par le besoin de répondre aux injustices rencontrées dans le monde universitaire. De nombreux étudiants ou chercheurs échouent dans leurs études ou dans leur progression de carrière non pas parce qu’ils (...) n’ont pas les capacités intellectuelles ou le dynamisme nécessaires, mais simplement parce qu’ils ne savent pas ce que l’on attend d’eux ou comment se présenter au mieux dans un environnement compétitif. En d’autres termes, ils ne connaissent pas « les règles du jeu, » et ce n’est pas juste, car les règles sont rarement explicites. -/- Dans ce livre, qui s’articule autour de cinq grands sections – le parcours académique; l’identité professionnelle; la vie universitaire; la productivité et la créativité; les responsabilités multiples et la santé mentale – Williams-Jones fait part de ses 30 années d’expérience dans le monde universitaire pour rendre explicites les normes et les règles souvent implicites de la vie universitaire, afin que tous ceux qui le souhaitent puissent jouer le jeu de manière équitable. (shrink)

Normal 0 false false false EN-US JA X-NONE Cet article traite des notions de reconnaissance, de justice, et de vie bonne, d'abord, séparément, et ensuite comme un réseau où elles se renforcent et s’impliquent. Je commence en abordant les significations de “la reconnaissance,” et en prenant comme texte de référence Parcours de la reconnaissance de Paul Ricoeur. On peut distinguer la reconnaissance au sens épistémologique, la reconnaissance de soi, la reconnaissance d’autrui sur le plan social et politique. Dans un (...) second temps, je concentre mon attention sur le sens de la justice, dans le sens de la justice judiciaire, c’est-à-dire toute la structure des cours et le système pénal et policier. Enfin, je décris les exigences sociales, légales et politiques pour accéder à "la vie bonne" dans un pays moderne. Des systèmes de transport, d'éducation, marchand, bancaire, etc. sont aussi requis pour atteindre "la vie bonne". L'importance de ces éléments est particulièrement saillante lorsque nous observons ce qui arrive dans des pays en pleine guerre civile comme la Syrie, ou des pays détruits par des forces naturelles, comme le tremblement de terre en Haiti. Ma conclusion est que la "vie bonne" exige la reconnaissance de l’un et de l’autre et d’un gouvernement légitime ainsi que des systèmes de justice. Normal 0 false false false EN-US JA X-NONE. (shrink)

Patient self-disclosure is essential to the work of health professionals, and this is even more critical in mental health where speech is a reflection of the content of thought. Self-disclosure is then about invisible symptoms that are associated with health problems where discrimination and stigmatization are still very prevalent. This article explores the ethical issues of this phenomenon which has received very little study. Disclosure as a decision-making, interpersonal, dynamic and complex process will be defined and deepened with the help (...) of examples from research. Subsequently, the vulnerability of the person who discloses will be addressed, followed by issues of quality of care and related to the standards of professional practice associated with patient disclosure and their associated responsibility. These elements highlight many ethical issues and ultimately lead us to a proposal to situate the professionals involved. (shrink)

Jamais une société n'a été plus riche, plus opulente que la nôtre. Jamais l'espérance de vie n'a été plus haute. Jamais les occasions d'apprendre, de découvrir, de s'émerveiller n'ont été plus nombreuses. Et pourtant, jamais le niveau de mal-être et de morbidité psychiques ne semble avoir été aussi élevé. C'est à la résolution de ce paradoxe qu'Henri Hude, dans ce nouvel ouvrage, s'attaque avec conviction. S'il le fait, en effet, en usant des outils légués par la tradition psychanalytique, il le (...) fait en philosophe, en montrant que cette situation est causée par le rejet des dimensions métaphysiques de l'être humain. Nous n'avons pas besoin d'être davantage libérés de notre surmoi, de concrétiser davantage nos fantasmes, d'être davantage affranchis de la culpabilité : nous avons besoin de davantage de sagesse, d'une sagesse ancrée dans la conviction profonde que nous sommes faits pour l'Absolu. Ainsi le Christ, le Dieu qui s'est fait homme pour que l'homme devienne Dieu, accompagne-t-il sa réflexion tout du long. Car le nouvel humanisme, l'humanisme qui saura nous sortir de nos contradictions mortifères, sera celui qui nous rendra à notre vocation pour l'Amour. (shrink)

Tout être humain sera exposé un jour à un certain degré de souffrance. Une tranche de la population, les personnes vivant l’itinérance, sera cependant beaucoup plus susceptible de côtoyer la mort, la maladie et les deuils. En effet, au Québec, elles sont quatre fois plus à risque de développer un cancer et leur espérance de vie se situe entre 42 et 52 ans. Devant la mortalité et la morbidité élevées rencontrées dans la population itinérante est soulevée cette question : est-ce (...) que ces individus ont un accès équitable aux ressources en soins palliatifs? L’arrivée de la Loi 2 en 2015 a permis d’encadrer les soins de fin de vie au Québec. Au coeur de cette loi se trouve le droit des malades en fin de vie d’avoir accès à des soins palliatifs pour prévenir et apaiser leurs souffrances. Or, plusieurs enjeux viennent influencer l’accessibilité aux soins palliatifs pour la population itinérante, notamment des facteurs individuels tels que la maladie mentale et la dépendance aux substances, compliquant la recherche de soins. La méfiance des individus ayant vécu de multiples expériences traumatiques ajoute une barrière supplémentaire. De plus, trop occupées à survivre, ces personnes naviguent difficilement dans le système de santé. Des facteurs structuraux, tels l’absence de logements abordables ou les répercussions d’un système en silos moins adapté aux situations sociales complexes contribuent au manque d’accessibilité. Les préjugés sont très répandus, participant à l’exclusion symbolique et institutionnelle de cette population. L’objectif de cet article sera donc d’approfondir notre compréhension des enjeux d’accès aux soins palliatifs pour la population en situation d’itinérance au Québec. (shrink)

Although the concept of equal opportunity has received scant attention from theological ethics, it attracts widespread approval in the U.S. popular culture and has been examined extensively by contemporary moral philosophy. Amartya Sen's conception of capabilities as "freedom" or "real opportunity" corrects deficiencies in both popular and philosophical conceptions of equal opportunity that ignore interpersonal variations in mental, physical, and psychological abilities beyond agents' control. Recent theologically informed conceptions of love and common grace affirm and revise Sen's conception of (...) equal capability as equal opportunity. The resulting understanding of equal opportunity is quite different from some uses of this concept and could be an important criterion for a just society. (shrink)

Reconstruction théorique magistrale de nos intuitions communes à propos de la justice sociale, la Théorie de la Justice de John Rawls se devait de prendre en compte les plus défavorisés : c’est chose faite avec le principe de différence qui répartit les biens à l’avantage de ces derniers. Mais qui sont-ils exactement ? Comment les définir objectivement ? Pour Rawls, l’objectivité morale est garantie par l’expérience de pensée de la position originelle, caractérisée par le voile d’ignorance qui masque les intérêts (...) particuliers. Mais cet outil méthodologique du jugement désintéressé en philosophie politique ne constitue-t-il pas un obstacle à la caractérisation de la variété empirique des situations de pauvreté ? Ces questions, c’est un économiste, et un économiste lui-même originaire d’un pays « pauvre » qui les soulève : Amartya Sen, prix Nobel d’Économie en 1998 pour ses travaux sur le développement humain, la pauvreté et l’économie du bien-être, a critiqué de manière virulente l’indice des biens premiers dont la privation constitue le critère de définition des plus défavorisés dans la théorie rawlsienne. En effet, l’homogénéité des besoins des individus engagés dans la position originelle exclut la prise en compte de la diversité réelle des êtres humains. Les différences de capacités mises en évidence par les indicateurs économiques élaborés avec la participation d’A. Sen n’apparaissent pas derrière le voile d’ignorance or, une théorie de la justice peut-elle se passer d’une analyse des obstacles réels posés aux libertés positives des individus, tels que l’état de santé, le niveau d’éducation et les discriminations dues au genre, à la couleur de peau ou à la classe sociale ? Ce livre explicite les enjeux de cette discussion et les apports de l’approche par les capacités (capability approach) à la réflexion contemporaine sur les inégalités économiques et sociales. (shrink)

Amartya Sen’s remarkable endeavour to realize the normative capability of welfare economics goes beyond the impecunious resultants of the neoclassical welfare economy. The neoclassical welfare economy decoratively bracketed values to speculate about factual observations. This was due to the influence of logical positivists and their convictions about experimental scientific statements (primarily mathematical) and their vicinity to empirical truths and analytic statements. Sen adequately inquires “whether morality can be expressed in the form of choice between preference patterns rather than between (...) actions” (Sen, 1997a, 78). “A new phase classical theory” in economics from the hands of Sen and some others put forth two pivotal issues in a unified manner: a. Mathematical models of an economy. b. Ethical reflection on the subject of welfare economy–a value-laden enterprise in Sen’s literature. -/- In general, welfarists and utilitarians affirm that moral values are anchored in individual agency and involve mental metric utilities (pleasure, happiness, pain etc.). This focus, first of all, results in a disadvantage, as it undermines freedom in terms of achievement. Secondly, it pays no heed to achievement reasonably giving more importance to those who are incapable of reflecting on any one of those mental metrics. Besides, Sen argues that equality of opportunity does not accord with the equality of freedom, and its reason is rooted in the scope of the incongruity of human beings and the diversified meanings of efficiency. Developing a general methodological approach to revisit the notion of inequality concerned by exploring a particular substantive stand that Sen aims to underscore involves examining how social arrangements work to define freedom, capabilities, and welfare to ensure comparisons and assessments of quality of life. (shrink)

La santé et la vie. - Les mots « santé » et « maladie » ne s’emploient que par métaphore dans le cas des objets inanimés. Seuls les êtres vivants peuvent être en bonne santé, comme seuls ils peuvent être malades. En outre, la santé sous-entend la possibilité de la maladie, et l’inéluctabilité de la mort exclut même tout absolu de santé. Quelles sont, plus explicitement, les relations qu’entretiennent la santé et la vie?

Charles Rosen commence son livre, Aux confins du sens. Propos sur la musique, en posant la question suivante :« Qu’est-ce que comprendre la musique ? Il est relativement facile de répondre à cette question, si on la pose à un niveau très modeste. Comprendre la musique, c’est tout simplement ne se sentir..

El derecho a la salud viene proclamado por Las Naciones Unidas en la Declaración de los Derechos del Hombre de 1948. En 1981 la ONU erige ese derecho en un objetivo del nuevo Milenio. En este texto muestro que los objetivos del Milenio, por generosos que sean, se basan en una interpretación insuficiente de los bienes primarios de salud. Por el contrario, una política que garantice los bienes sanitarios elementales, concebidos en términos de capacidades, contribuiría no sólo a mejorar el (...) nivel global de salud de las poblaciones del mundo sino también a reducir la pobreza, objetivo-faro de la Declaración del Milenio. [fr] Le droit à la santé est proclamé par les Nations Unies dans la Déclaration des Droits de l’Homme de 1948. Elles en font un objectif du nouveau Millénaire en 1981. Dans ce texte nous montrerons que les objectifs du Millénium, aussi généreux soient-ils, proposent et reposent sur une interprétation des biens premiers en santé insuffisante. A l’inverse, une politique garantissant des biens élémentaires en santé, conçus en termes de capabilités, contribuerait non seulement à améliorer le niveau global de santé des populations mondiales mais également à réduire la pauvreté, objectif phare la Déclaration du Millénium. (shrink)

À partir des résultats d’une recherche qualitative et participative ayant impliqué des personnes qui vivent avec un problème de santé mentale, des intervenants et des gestionnaires de milieux de pratique en santé mentale et visant à explorer les représentations d’une intégration sociale jugée réussie, cet article propose une analyse et une réflexion sur les conditions de possibilité d’une société suffisamment bonne et inclusive pour les personnes vivant avec un problème de santé mentale. L’élargissement du prisme de (...) la reconnaissance sociale s’est dégagé comme une condition essentielle à cet égard qui, elle-même, implique certaines conditions, avec en particulier un travail de reconnaissance de la différence en tant que telle et la mise à distance d’une logique d’utilité. (shrink)

Dans les sociétés modernes, le respect de l'autonomie est souvent considéré comme la voie royale menant à la reconnaissance de la valeur intrinsèque des personnes. Or, la philosophe américaine Sarah Conly refuse d'emprunter la voie de la sacralisation de l'autonomie. Puisant aux sources de la philosophie, de l'économie comportementale et de la psychologie sociale, elle montre plutôt le caractère irréfléchi de nos décisions et soutient en conséquence que certains de nos choix, présumés autonomes, sont en grande partie nuisibles à l'atteinte (...) de nos propres buts fondamentaux : être en santé, libre et heureux. Nous sommes des êtres rationnels, mais le sommes-nous vraiment dans notre vie de tous les jours? Croyons-nous vraiment être capables de toujours prendre les bonnes décisions? Pour Sarah Conly, dans de nombreux cas - sécurité routière, saine alimentation, retraite -, nos aspirations seraient mieux réalisées si l'Etat nous empêchait d'agir en fonction de nos seules intuitions ou convictions premières. Tel est le sens du paternalisme coercitif, dont l'auteure entend montrer les bienfaits. Une telle prise de position remet largement en question les vues habituelles sur la moralité, la démocratie ou la frontière séparant le public et le privé. (shrink)

L’univers de Kafka présente, selon Hannah Arendt, un conflit entre un monde où les hommes obéissent aveuglément à des règles leur paraissant inéluctables et un héros qui s’engage sur une voie divergente. Dans une société dont les lois semblent s’imposer à tous comme si elles provenaient d’une Puissance divine, l’objectif de K. consiste « simplement » à tenter d’obtenir le minimum requis pour l’existence humaine, sans accepter que la satisfaction de cette ambition ne prenne la forme d’un don ou d’un (...) privilège. Sa requête représente, aux yeux d’Arendt, la « bonne volonté ». Elle dévoile le caractère implacable des engrenages qui absorbent les vies humaines, met en évidence les structures cachées de l’organisation sociale et les impasses de l’assimilation. Arendt analyse le sens de cette « bonne volonté » dans un monde régi par des règles iniques et arbitraires, en examinant la marge de manœuvre d’un homme isolé en quête de droits proprement humains. (shrink)

Les auteurs de l'Antiquité grecque, chacun dans sa voie propre, chacun avec sa voix propre, partagent tous une préoccupation qui nous les rend particulièrement proches comment bien vivre dans un monde de l'immanence où chacun de nous n'a, en dernier ressort, de comptes à rendre qu'à soi-même - et ces comptes à soi, nous le savons bien, sont les plus difficiles et les plus délicats. Paradoxalement, c'est l'éloignement qui rend ces auteurs plus proches, plus audibles, plus directs. C'est leur éloignement (...) qui fait de leurs textes des classiques, des textes qui laissent respirer, penser, rêver, des textes qui n'appartiennent à personne et appartiennent en propre à chacun de nous. Qu'est-ce qu'une bonne vie, qu'est-ce qu'une vie heureuse, qu'est-ce qu'une belle vie? Pour bien des philosophes grecs, la fin de l'homme est de vivre conformément à la nature. Est-ce qu'une telle injonction a encore un sens aujourd'hui, et si oui, lequel? Qu'en est-il aujourd'hui de la sagesse, n'est-elle plus qu'un souvenir de notre enfance en Grèce? Ce sont ces questions classiques et toujours actuelles que cet essai sur la bonne vie cherche à éclairer, en prenant comme point d'appui la parole des Anciens et en la lisant à la lumière de notre contemporanéité. (shrink)

Depuis quelques années, un mouvement d'idées venu des Etats-Unis, qualifié de "Révolution transhumaniste", a pris un essor considérable. Demain, on vivra 200 ou 300 ans... et bien sûr en parfaite santé : l'immortalité n'est pas loin! Ces prophéties s'appuient sur les avancées réelles de l'intelligence artificielle et de la recherche en biologie, en particulier dans le domaine du vieillissement, passant ainsi allègrement de l'homme préservé et/ou augmenté à un véritable homme dieu. Mais dès que l'on s'intéresse au cerveau, les (...) données, particulièrement complexes, ne vont pas dans leur sens. Il existe une contradiction criante entre la jeunesse éternelle promise et la réalité actuelle, marquée en particulier par les échecs thérapeutiques répétés dans les maladies neurodégénératives. Forts de leur expérience et de leur autorité dans le domaine des neurosciences et du vieillissement, Danièle Tritsch et Jean Mariani dénoncent l'imposture du transhumanisme et ses excès ou délires, données scientifiques à l'appui. De façon accessible et vivante, avec de nombreux exemples de la vie quotidienne, ils démontrent que les efforts lents et soutenus de la recherche biologique et médicale - auxquels contribuera l'intelligence artificielle - restent la seule voie pour comprendre le fonctionnement du cerveau, le maintenir en bonne santé (cerveau préservé), le doter de capacités nouvelles (cerveau augmenté) et, dans un délai non prévisible, guérir ou stabiliser les maladies neurodégénératives (cerveau réparé). L'homme dieu, quant à lui, ne s'appuie sur rien de tangible. (shrink)

Quand nous lisons un livre passionnant, quand nous passons une bonne soirée avec des amis ou quand nous dégustons des mets raffinés, nous nous trouvons parfois dans un état de plaisir. La notion de plaisir traverse de nombreux champs de recherche en philosophie. Une question centrale reste sans doute celle de sa nature : qu’est-ce donc que le plaisir ? Pour y répondre, une comparaison avec d'autres entités mentales plus familières se révèle fructueuse, et permet de mettre à jour (...) ses spécificités propres. La définition du plaisir doit rendre compte de sa diversité, puisque le plaisir semble toujours se présenter sous des formes multiples : qu'y a-t-il de commun parmi toutes les instances de plaisir ? Par ailleurs, le plaisir semble souvent avoir un objet, ce qui soulève une série de questions : Quel type de chose peut être un objet du plaisir ? Dans quelle mesure l'objet du plaisir constitue-t-il le plaisir lui-même ? Plus généralement, quelle est la nature du lien entre le plaisir et son objet ? Ces questions seront abordées dans la Section 1. Au-delà de ces questions définitionnelles, des questions plus spécifiques se posent concernant la manière dont on peut rendre compte du plaisir dans une optique naturaliste : dans quelle mesure le plaisir est-il une entité qui s’intègre dans une image unifiée du monde dans lequel on vit ? Puisqu'il est généralement entendu que la science manifeste cette ambition unificatrice, comment peut-on rendre compte du plaisir de manière scientifique ? La Section 2 est dédiée à ces questions. Une des principales difficultés rencontrées est que le plaisir ne semble pas neutre. Il paraît plutôt avoir une valeur affective positive, dans un sens qui reste bien sûr à éclaircir. Cette valeur se manifeste d'abord dans le fait que le plaisir est susceptible d'orienter nos actions et réactions : nous sommes typiquement attirés par le plaisir, de la même manière que nous cherchons à éviter la souffrance. C'est l'aspect motivationnel du plaisir. La valeur affective du plaisir semble cependant aller au-delà de son rôle motivationnel, pour donner lieu à des caractéristiques normatives. Non seulement le plaisir motive certaines actions, mais il les justifierait aussi, en fournissant des raisons d'agir qui semblent valides. Plus encore, le plaisir semble bon pour nous, ou nous faire du bien. Il semble donc avoir une valeur prudentielle, en ce qu'il contribuerait à rendre notre vie meilleure. Cela pourrait alors justifier son intégration dans le domaine de la morale. Ces considérations seront l’objet de la Section 3. (shrink)

La 4e de couverture indique : "Dans cet ouvrage de référence consacré à une analyse approfondie du thème du consentement aux soins dans la pratique médicale, M.-F. Civil porte son regard de médecin et de philosophe sur les comportements de bon nombre de praticiens à l'heure actuelle plus ou moins soumis à la « mathématisation » de la médecine. Loin de se contenter d'un état des lieux complet de la question, il nous conduit pas à pas sur les chemins d'une (...) « éthique existentielle » tout à fait singulière, renvoyant à des situations pratiques de soins où délibérer avant d'agir et réfléchir à l'action déjà prise permet aux patients d'exprimer le sens donné à leur vécu dans le cadre de leur projet de vie immédiate ou future. Son approche très phénoménologique, aux côtés notamment de Heidegger et Husserl, ouvre la porte à un vaste chantier de réflexion pour tous ceux qui envisagent de se pencher sur la manière concrète d'être-au-monde en médecine comme souci pour soi et pour les autres. Ainsi ce livre interpelle les étudiants, les chercheurs, les professionnels de santé, mais également tous ceux qui ont été, ou seront, tôt ou tard, confrontés au problème du consentement.". (shrink)

La réflexion de Canguilhem est précieuse car elle nous rend attentif au fait qu’il n’existe pas de science de la santé mais seulement un savoir des patho­logies. La santé relève d’abord d’une évaluation existentielle qui vient de l’épreuve de la maladie. Si tel est le cas, elle ne saurait s’identifier avec un sens univoque de la normalité mais doit toujours être rapportée à la perception d’un individu, y compris quand elle est l’objet d’une rationalité économique ou politique exogène. (...) Deux sens de la santé entrent dès lors en conflit qui traversent les différentes analyses de l’Essai sur quelques problèmes concernant le normal et le pathologique, la santé comme abus et la santé comme régulation. Il semble bien que l’enjeu d’une philosophie de la vie soit de parvenir à les articuler. (shrink)

L’examen du corpus constitué par les régimes de santé en Europe, entre la fin du xvie siècle et le xviiie siècle, permet d’apporter des réponses intéressantes à la question de savoir si l’on peut vieillir sans médecins. Depuis le Trattato de vita sobria de l’Italien Luigi Cornaro (1558) jusqu’à The History of Health and the Art of Preserving it (1758) rédigée par l’Écossais James MacKenzie, on assiste à un effort pour distinguer le processus naturel du vieillissement de la vieillesse (...) comme maladie. L’approche médicale préventive et diététique du vieillissement se trouve ainsi intégrée au sein d’une réflexion anthropologique et le projet de prolongation de la vie justifiée d’un point de vue théologique. L’enjeu est bien de s’efforcer de penser le sens moral, politique et plus généralement existentiel d’une vie humaine prolongée. (shrink)

Amartya Sen’s comparative approach to justice makes clear that notions of justice are shaped by human agency and experience, and both his focus on the ‘internal view’ of well-being that emphasizes suffering as a central feature of illness and his recognition that social and cultural factors shape perceived injustice are critical to this approach. However, Sen questionably depicts the contributions of anthropological research to this project as limited to ‘the sensory dimension of ill-health.’ Focusing on mental health in the (...) context of global justice, I argue that Sen’s treatise on justice can be refined through an ethnographic method that synchronizes attention to (1) cultural knowledge and social relations in ecological settings; (2) fundamental human needs; and (3) levels of analytic specificity involving situations, categories, and events. This method integrates analysis of internal phenomenology and external constraints of political economy and ideology. To demonstrate I discuss three cases involving students and violence in Rio de Janeiro, women and witchcraft in Ghana, and historical migration and war trauma among Vietnamese immigrants in which external conditions of insecurity and inequality contributed to deteriorating mental health conditions including depression, trauma, and debilitating anxiety. (shrink)

Les personnes présentant des troubles psychiques rencontrent des difficultés à s’insérer sur le marché du travail. Dans cette étude, nous évaluons dans quelle mesure les employeurs se préoccupent de l’accès des jeunes adultes qui présentent des troubles psychiques au travail salarié. Nous mettons l’emphase notamment sur les facteurs contextuels qui influencent les jugements et les comportements des employeurs durant le processus de l’embauche. Les résultats montrent que l’adhésion à l’Accord Norvégien sur la Vie Professionnelle Inclusive et le degré de formalisation (...) des procédures d’embauche vont de pair avec l’adoption de mesures inclusives en matière de recrutement de jeunes adultes qui présentent des troubles psychiques. Cependant, malgré cet accord, peu d’entreprises norvégiennes embauchent de jeunes adultes ainsi classés. De même, seul un petit nombre d’entreprises invitent à un entretien d’embauche un candidat qualifié présentant ces troubles. Notre étude concorde ainsi avec les recherches suggérant que les réticences ou les préjugés des employeurs au recrutement des personnes avec des troubles psychiques contribuent à leurs difficultés sur le marché du travail. (shrink)

Tantôt nous retenons que Dieu s’est donné au temps de sa venue, mais nous pensons que le don, le message et la vie du Christ sont épuisés. […] Tantôt, en sens inverse, nous oublions que Dieu s’est donné en personne, absolument, pour croire que tout est à inventer, que l’Église n’a pas d’héritage. Sartre nous offre, semble-t-il, les moyens de bien poser le problème de notre incrédulité nouvelle, pour peu qu’on n’appauvrisse pas le sens qu’il a donné à la notion (...) de « mauvaise foi ». Gardons-nou... (shrink)

Cet article vise à éclairer le développement des visions méta-éthiques proposées par les deux fondateurs de l’approche des capabilités, Amartya Sen et Martha Nussbaum. Les deux auteurs fondent leurs différentes conceptions de la justice sur certaines versions de l’objectivisme et se confrontent aux questions d’argumentation rationnelle dans le cas de désaccords pratiques. La réponse est différente chez Sen et chez Nussbaum. Leurs justifications méta-éthique de la théorie et leurs visions du raisonnement pratique et de l’argumentation morale présentent des similitudes (...) et des différences. (shrink)

Des scientifiques, de plus en plus nombreux, nous promettent que la "révolution de la longévité" est pour demain, que nos petits-enfants pourront vivre cent cinquante ans, voire davantage, encore jeunes et en bonne santé physique et psychique. Ce livre fait le point sur ces recherches, sépare science et fantasmes et pose la question de fond : à quoi bon vivre aussi longtemps? Face à cette interrogation, deux conceptions de la vie heureuse s'opposent. La première nous vient de ces sagesses (...) anciennes que la psychologie positive remet au goût du jour. Elles nous invitent à dire "oui au réel", à nous résigner à l'ordre naturel des choses afin d'accepter dans la sérénité la vieillesse et la mort. Les modernes philosophies de l'histoire et de la liberté plaident pour une tout autre spiritualité : si une éducation tout au long de la vie, voire une perfectibilité potentiellement infinie, sont le propre de l'Homme, allonger la vie en bonne santé pourrait offrir à l'humanité l'occasion de devenir enfin moins bornée, moins violente, et, pourquoi pas, plus sage qu'elle ne le fut au XXe siècle. Ce sont les termes de ce débat désormais crucial que présente ce livre."--Page 4 of cover. (shrink)

On a souvent considéré qu'une philosophie de l'esprit devait choisir parmi les traits distinctifs du mental celui qu'elle retiendrait pour le mettre en relief. Il ne serait pas possible de faire place dans une même philosophie aux trois faits majeurs : l'intentionnalité du mental (on discerne les pensées de quelqu'un en disant à quoi il pense), le holisme du mental (impossible de concevoir un état d'esprit isolé du tout d'une vie mentale), la part impersonnelle du mental (les acteurs ne manifestent (...) pas seulement des capacités mentales attachées à leurs personnes respectives, mais aussi des manières de penser communes, des institutions de sens formant ce qu'on appelle un esprit objectif). Ainsi, les théories intentionalistes de l'esprit ont généralement exalté le sujet aux dépens des totalités symboliques, tandis que les théories des structures de l'esprit ont paru faire de l'acteur un simple figurant sur la scène du signifiant. De tels partis pris signalent l'échec de bien des philosophes à concevoir clairement les conditions d'une analyse holiste des phénomènes de l'esprit. Ce livre utilise les ressources analytiques de la logique des relations de C.S. Peirce pour développer une conception holiste de l'intentionnalité de l'esprit (tant subjectif qu'objectif). Ce faisant, il introduit, par l'analyse d'exemples plutôt que par un simple survol historique des doctrines, aux problèmes discutés dans les grandes philosophies de l'esprit de ce temps : phénoménologie, individualisme, structuralisme, pragmatisme. (shrink)

Originally understood as memory for the “what”, the “when”, and the “where” of experienced past events, episodic memory has, in recent years, been redefined as a form of past-oriented mental time travel. Following a brief review of empirical research on memory as mental time travel, this introduction provides an overview of the contributions to the special issue, which explore the theoretical implications of that research.

En 1964, Van Rensselaer Potter soulignait l’importance de mailler le Droit, la Science et les communautés afin de bien traduire les savoirs humains en actions responsables – pour la qualité de vie et envers l’environnement. Cette réponse rappelle les enseignements de ce scientifique et précurseur de la bioéthique, dont la pensée demeure encore aujourd’hui marginale, au profit d’une vision juridique, philosophique, voire théologique axée sur la valeur de la santé humaine.

The idea that episodic memory is a form of mental time travel has played an important role in the development of memory research in the last couple decades. Despite its growing importance in psychology, philosophers have only begun to develop an interest in philosophical questions pertaining to the relationship between memory and mental time travel. Thus, this paper proposes a more systematic discussion of the relationship between memory and mental time travel from the point of view of philosophy. I start (...) by discussing some of the motivations to take memory to be a form of mental time travel. I call the resulting view of memory the mental time travel view. I then proceed to consider important philosophical questions pertaining to memory and develop them in the context of the mental time travel view. I conclude by suggesting that the intersection of the philosophy of memory and research on mental time travel not only provides new perspectives to think about traditional philosophical questions, but also new questions that have not been explored before. (shrink)

Photo ID 71252867© Stepan Popov| Dreamstime.com Abstract While Medical Assistance in Dying (MAiD) has been legalized in Canada since 2016, it still excludes eligibility for persons who have mental illness as a sole underlying medical condition. This temporary exclusion was set to expire on March 17th, 2024, but was set 3 years further back by the Government of Canada to March 17th, 2027. This paper presents a critical appraisal of the case of MAiD for individuals with mental illness as the (...) sole underlying medical condition through the analysis of three ethical theories: principlism, deontology, and utilitarianism. Through evidence and discussion, it will be demonstrated that MAiD, in this context, may be ethically justifiable on the grounds of upholding human rights, protecting dignity, and minimizing suffering. Introduction In June of 2016, Medical Assistance in Dying (MAiD) was legalized in Canada.[1] Throughout the first six years, a temporary exclusion of eligibility for persons suffering solely from mental illness was extended.[2] The exclusion of mental illness as a sole underlying medical condition was set to expire on March 17, 2024.[3] However, on February 1, 2024, just over a month before the set expiration, the Government of Canada once again extended the exclusion, this time setting it back three years to March 17, 2027. There are currently several countries that allow MAiD for mental illness, including Belgium, the Netherlands, and Luxembourg.[4] Some countries, like Spain,[5] do not give specific guidance, leaving the matter under discussion by ethicists and courts. In these countries, there are specific (although different) requirements for the process; overall, for mental illness, the illness must be verifiable and not simply related to a perception of satisfaction with the length of life. This extension ignited discussion on whether MAiD for persons who have mental illness as a sole underlying medical condition in Canada is ethically acceptable. As a complex, multi-faceted, and interdisciplinary issue, ethicists assessing MAiD must take into account various moral obligations and considerations. This paper analyses MAiD in this context through the application of three ethical theories: principlism, deontology, and utilitarianism. This paper concludes that, based on the current evidence and knowledge of this developing situation, MAiD for persons with mental illness in Canada may be ethically justified on the grounds of upholding human rights, labour obligations, and dignity. Through the exploration of research and discussions, it will be demonstrated that society at large ought to protect liberty and act towards relieving suffering, thereby supporting the potential eligibility of MAiD for persons who have mental illness. Principlism: The Capacity and Ability to Assess and Decide for One’s Own Life Principlism is the application of four principles: autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice. Principlism supports permitting MAiD for mental illness due to the importance of autonomy in decision-making, equitable and just practices for MAiD assessors, and reducing suffering for patients and their family member(s) and/or friend(s). Carter v. Canada, the Canadian Supreme Court ruling of 2015—which changed Canadian law to allow for MAiD—held that the prohibition of MAiD infringed on Canadians’ right to “life, liberty, and the security of the person.” In a unanimous decision, the Supreme Court of Canada decided that the criminal prohibition of MAiD violates the Canadian Charter of Rights and Freedoms.[6] The Court concluded that the criminal law prohibiting MAiD interfered with people’s autonomy and dignity, which are protected by the rights of liberty and security of the person.[7] The ruling emphasized that Canada’s constitution reflects the fundamental importance of individual autonomy in personal decision-making. Research provides evidence that MAiD improves autonomy: A study among psychiatric patients found that 8 of 48 psychiatric patients said the mere option of accessing MAiD was enough to assess their future options for living wholly.[8] These findings complement a study entailing interviews with 30 adults who have mental illness, which emphasized that the ability to access MAiD allows individuals to analyze their quality of life, envision their desired future, and make decisions accordingly.[9] Although not all participants agreed that mental illness as the only underlying medical condition was appropriate for MAiD eligibility, many participants agreed that patient autonomy in decision-making was paramount and should be respected. However, autonomy as an ethical principle does not immediately grant all persons with mental illness the option to access MAiD. There are multiple eligibility criteria for those who wish to receive MAiD, which still must be approved and assessed. Currently, eligibility criteria for MAiD states that individuals must “give informed consent to receive MAiD, meaning that the person has consented to receiving MAiD after they have received all information needed to make this decision.”[10] Consent requires capability or capacity, which is the ability to understand relevant information, appreciate its potential consequences, and make an informed decision for oneself.[11] Like for many other diseases, disabilities, and conditions, patient capability is determined on a case-by-case basis.[12] Given the stigma surrounding those struggling with mental health, this thorough case-by-case examination of an individual patient’s capability and capacity without prejudice or partiality should lead to equitable and fair treatment. Without appropriate testing, those with mental illness could be wrongly stripped of their decision-making power. Arguments against MAiD for those with mental illness have raised concerns about the potential for individuals to harm themselves and others. A survey of MAiD providers demonstrated that physicians believed that the bereavement experience following MAiD is challenging and profoundly distinct and that bereavement support for all members involved should be required.[13] However, while watching one die (of MAiD) may cause harm to their families, friends, and support system at large, it is also important to recognize that watching someone suffer and struggle through their mental health journey also poses significant harm. Qualitative studies in Ontario, Canada, have interviewed family members of persons with mental illness as a sole medical condition, and interviewees shared that witnessing the illness and its impacts on their close one's lives was a very difficult experience.[14] As it relates to MAiD, participants emphasized that those living with mental illness are in the best position to understand their own pain and suffering and, in turn, make their own decisions about relief.[15] In an interview, a MAiD provider stated that MAiD may provide less suffering and more peace, and that, although it “depends on the family,... usually the family is more prepared and at peace.”[16] On the contrary, a person who has mental illness may perceive choosing MAiD as beneficial to their family member(s) and/or friend(s). Among those who died by MAiD in 2021, 35.7 percent reported that they perceived themselves as a burden on their family and friends.[17] While some authors report their concerns regarding such social burden as a potential driving factor for MAiD requests, others report that there are other additional burdens associated with requesting MAiD that may be financial, societal, and personal.[18] As such, the extension of MAiD eligibility to those with mental illness will likely only allow a small number of people to be granted MAiD.[19] Many others will be diverted to appropriate services and treatments. Patients’ decision to choose MAID noted their ability to make choices about their own care, reflecting the value of autonomy.[20] Although it is difficult to determine what is good for families in individual cases, MAiD presents an option that is both beneficent and non-maleficent. Therefore, these arguments satisfy the principles which do not necessarily conflict with MAiD. Deontology: The Duty to Recognize Vulnerability and Relieve Suffering The argument here begins with the fundamental focus of deontology—that moral duty lies in an action rather than in its consequences. Further discussion is required to analyze the impact of MAiD on healthcare workers. The Canadian Medical Association (CMA) Code of Ethics and Professionalism requires physicians to abide by virtues, commitments, and responsibilities in delivering health care and service.[21] The code states that “a compassionate physician recognizes suffering and vulnerability, … and alleviate[s] the patient’s suffering.”[22] In the context of MAiD for persons with mental illness as a sole underlying medical condition, vulnerabilities could be wide in range. Many Canadians are concerned with the interaction between mental health and other social determinants of health, such as the lack of medical, disability, financial, housing, and social support and resources.[23] As a result, another layer to the ethical issue arises: Does permitting MAiD for mental illness treat the symptoms of the issue rather than the root problem itself (social, economic, and systemic inequities)? Some argue against MAiD, stating that the nation should first focus on developing better quality care and service.[24] Others support MAiD as a potential harm reduction approach, given that most of these unjust conditions require a higher level of long-term structural and public policy overhaul.[25] The CMA Code also calls upon physicians to recognize and alleviate patients’ suffering. Some argue that while physicians and medical professionals do work to relieve suffering, they are trained to do so through a primary care-based diagnose-and-treat approach.[26] Studies that have captured Canadian physicians’ experiences providing MAiD report that, although physicians stated that the work was rewarding, it came with many challenges, including strained relationships with coworkers, increased workload, and inadequate compensation.[27] Physicians report that a part of the problem is that MAiD rules are written by lawyers and experts who are removed from its reality in medical practice. As a result, there is a lack of clarity surrounding practice norms and a lack of support for physicians.[28] Thus, while healthcare practitioners have a duty to relieve patients’ suffering, they should feel adequately trained and supported in doing so. If physicians and healthcare professionals recognize vulnerability and relieve suffering, then they should act accordingly, regardless of potential associations or outcomes. Making persons with mental illness eligible for MAiD ensures that treatment to relieve their suffering is available. However, it is imperative that there are sufficient resources and support available to healthcare professionals to ensure that they feel prepared and supported to provide MAiD, should they wish to do so. Utilitarianism: Minimizing Intolerable Suffering and Dying with Dignity Overall, utilitarianism is largely concerned with the greatest happiness principle—to increase the amount of happiness for the greatest number of people. So far, this paper has analyzed individual, family, and practitioner-based ethical considerations. But if MAiD were to be extended to those with mental illness as a singular underlying medical condition, what implications would this have for the world and society at large? There is a global drive toward authorizing organized ending of life, with an increasing number of countries legalizing MAiD.[29] The medical system is generally seen as a safe and appropriate system to carry out MAiD, especially when suicide and self-harm are regarded as “alternatives.” Yet despite these worldwide efforts, many argue through the theory of utilitarianism that the inability to see long-term consequences renders MAiD a premature solution, particularly for those who are unable or unwilling to seek other forms of potentially healing treatment or for those who may undergo MAiD only for a technological innovation or biomedical advancement to later come along as a potential cure.[30] While it is true that MAiD does not prevent these “premature deaths,” it is also true that it does not claim to.[31] MAiD provides an option to alleviate intolerable suffering. Some individuals with severe mental illness do describe their condition as intolerable suffering. MAiD is seen as an option to minimize suffering. It can also be seen as a way to die with dignity and relief.[32] While predicting outcomes is difficult, extending MAiD eligibility for persons experiencing mental illness does not undermine its ability to end suffering. It allows eligible individuals to take charge of their health, their life, and their future. Conclusion Based on the current evidence, allowing MAiD for persons with mental illness as their sole underlying medical condition presents as an ethically justifiable action. The right to self-determination and fair accessibility demonstrates that there is more harm done by prohibiting MAiD for mental illness than allowing it. Such liberty is a right, and in the context of relieving suffering, it is a duty that healthcare workers must uphold, although the ability to opt out of providing MAiD is well established. Thus, to recognize vulnerability and relieve suffering means to provide methods, such as MAiD, for those deeply impacted by mental illness. These justifications stand at both the individual level and for society at large. Nevertheless, it remains imperative to take an upstream approach that addresses the social determinants of health and aims to prevent mental illness and promote long-term, beneficial social change for those suffering, struggling, and vulnerable in our communities. - [1] Jaro Kotalik and David W. Shannon, Medical Assistance in Dying (MAID) in Canada Key Multidisciplinary Perspectives, 1st ed. 2023., The International Library of Bioethics, 104 (Cham: Springer International Publishing, 2023), https://doi.org/10.1007/978-3-031-30002-8. [2] Department of Justice Government of Canada, “Canada’s Medical Assistance in Dying (MAID) Law,” February 21, 2024, https://www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/ad-am/bk-di.html. [3] Health Canada, “Final Report of the Expert Panel on MAiD and Mental Illness,” transparency - other, May 13, 2022, https://www.canada.ca/en/health-canada/corporate/about-health-canada/public-engagement/external-advi sory-bodies/expert-panel-maid-mental-illness/final-report-expert-panel-maid-mental-illness.html. [4] Federal Public Service (FPS) Health Belgium, “Federal Commission for the Control and Evaluation of Euthanasia,” n.d., https://consultativebodies.health.belgium.be/en/advisory-and-consultative-bodies/federal-commission- control-and-evaluation-euthanasia.; Government of Netherlands, “Is Euthanasia Allowed in the Netherlands?,” n.d., https://www.government.nl/topics/euthanasia/is-euthanasia-allowed.; “Information on Requesting Euthanasia or Assisted Suicide,” n.d., https://guichet.public.lu/en/citoyens/sante/fin-vie/euthanasie/euthanasie-assistance-suicide.html. [5] Luis Espericueta, First official report on euthanasia in Spain: A comparison with the Canadian and New Zealand experiences, Medicina Clínica (English Edition), Volume 161, Issue 10, 2023, Pages 445-447, ISSN 2387-0206, https://doi.org/10.1016/j.medcle.2023.06.021. [6] Government of Canada, “The Canadian Charter of Rights and Freedoms,” March 15, 2021, https://www.justice.gc.ca/eng/csj-sjc/rfc-dlc/ccrf-ccdl/. [7] Supreme Court of Canada, “Carter v. Canada,” Constitutional Law, 2015, https://scc-csc.lexum.com/scc-csc/scc-csc/en/item/14637/index.do.; Kotalik and Shannon, Medical Assistance in Dying (MAID) in Canada Key Multidisciplinary Perspectives. [8] Karandeep Sonu Gaind, “What Does ‘Irremediability’ in Mental Illness Mean?,” Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatrie 65, no. 9 (September 2020): 604–6, https://doi.org/10.1177/0706743720928656; Lieve Thienpont et al., “Euthanasia Requests, Procedures and Outcomes for 100 Belgian Patients Suffering from Psychiatric Disorders: A Retrospective, Descriptive Study,” BMJ Open 5, no. 7 (July 27, 2015): e007454, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007454. [9] Hamer Bastidas-Bilbao et al., “Walking Alongside: Views of Family Members on Medical Assistance in Dying for Mental Illness as the Sole Underlying Medical Condition,” Qualitative Health Research 33 (September 29, 2023), https://doi.org/10.1177/10497323231197365. [10] Government of Canada, “Canada’s Medical Assistance in Dying (MAID) Law.” [11] Commission sur les soins de fin de vie, “Les conditions de l’admissibilité à l’aide médicale à mourir au Québec: la constance dans l’évolution de la loi concernant les soins de fin de vie,” June 9, 2023, https://csfv.gouv.qc.ca/ fileadmin/docs/autres_rapports/csfv_lcsfv_conditions_ amm_2023-06-29.pdf.; Trudo Lemmens, “When Death Becomes Therapy: Canada’s Troubling Normalization of Health Care Provider Ending of Life,” The American Journal of Bioethics 23, no. 11 (November 2, 2023): 79–84, https://doi.org/10.1080/15265161.2023.2265265. [12] Justine Dembo, Udo Schuklenk, and Jonathan Reggler, “‘For Their Own Good’: A Response to Popular Arguments Against Permitting Medical Assistance in Dying (MAID) Where Mental Illness Is the Sole Underlying Condition,” Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne De Psychiatrie 63, no. 7 (July 2018): 451–56, https://doi.org/10.1177/0706743718766055. [13] Konia Trouton et al., “Attitudes and Expectations Regarding Bereavement Support for Patients, Family Members, and Friends: Findings from a Survey of MAID Providers,” British Columbia Medical Journal 62, no. 1 (2020). [14] Bastidas-Bilbao et al., “Walking Alongside.” [15] Bastidas-Bilbao et al. [16] Trouton et al., “Attitudes and Expectations Regarding Bereavement Support for Patients, Family Members, and Friends: Findings from a Survey of MAID Providers,” 2020. [17] Ramona Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” Palliative & Supportive Care 21, no. 5 (October 2023): 871–78, https://doi.org/10.1017/S1478951523001025; Health Canada, “Third Annual Report on Medical Assistance in Dying in Canada 2021,” report on plans and priorities;transparency - other, July 26, 2022, https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/health-system-services/annual-report-me dical-assistance-dying-2021.html; Lemmens, “When Death Becomes Therapy.” [18] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023.; Bastidas-Bilbao et al., “Walking Alongside.” [19] Olivia Stefanovich, “Opposition Parties Call for Indefinite Pause to MAID Expansion for Mental Illness | CBC News,” Canadian Broadcasting Corporation, January 28, 2024, https://www.cbc.ca/news/politics/special-joint-committee-maid-mental-illness-report-1.7095679; Benjamin Lopez Steven, “Number of Assisted Deaths Jumped More than 30 per Cent in 2022, Report Says | CBC News,” Canadian Broadcasting Corporation, October 27, 2023, https://www.cbc.ca/news/politics/maid-canada-report-2022-1.7009704. [20] Hamer Bastidas-Bilbao et al., “Searching for Relief from Suffering: A Patient-Oriented Qualitative Study on Medical Assistance in Dying for Mental Illness as the Sole Underlying Medical Condition,” Social Science & Medicine 331 (August 1, 2023): 116075, https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2023.116075. [21] Canadian Medical Association, “Canadian Medical Association Code of Ethics and Professionalism” (Canada: Canadian Medical Association, December 8, 2018), https://policybase.cma.ca/link/policy13937. [22] Canadian Medical Association. [23] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023; Stefanovich, “Opposition Parties Call for Indefinite Pause to MAID Expansion for Mental Illness | CBC News.” [24] John Paul Tasker, “Liberal Government Promoting a ‘culture of Death’ with Medical Assistance in Dying Law, Conservative MP Says | CBC News,” Canadian Broadcasting Corporation, March 6, 2023, https://www.cbc.ca/news/politics/culture-of-death-medical-assistance-in-dying-mental-illness-1.67695 04. [25] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023; Kayla Wiebe and Amy Mullin, “Choosing Death in Unjust Conditions: Hope, Autonomy and Harm Reduction,” Journal of Medical Ethics, April 26, 2023, https://doi.org/10.1136/jme-2022-108871. [26] Ramona Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” Palliative & Supportive Care 21, no. 5 (October 2023): 871–78, https://doi.org/10.1017/S1478951523001025. [27] Konia Trouton et al., “Attitudes and Expectations Regarding Bereavement Support for Patients, Family Members, and Friends: Findings from a Survey of MAID Providers,” British Columbia Medical Journal 62, no. 1 (2020), https://bcmj.org/articles/attitudes-and-expectations-regarding-bereavement-support-patients-family-m embers-and.; William Robert Nielsen, “MAiD in Canada: Ethical Considerations in Medical Assistance in Dying,” Canadian Journal of Bioethics 4, no. 2 (December 9, 2021): 93–98, https://doi.org/10.7202/1084456ar. [28] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023. [29] Lemmens, “When Death Becomes Therapy.” [30] William Robert Nielsen, “MAiD in Canada: Ethical Considerations in Medical Assistance in Dying,” Canadian Journal of Bioethics 4, no. 2 (December 1, 2021): 93–98, https://doi.org/10.7202/1084456ar. [31] Steven, “Number of Assisted Deaths Jumped More than 30 per Cent in 2022, Report Says | CBC News.” [32] A. Plaisance et al., “Quebec Population Highly Supportive of Extending Medical Aid in Dying to Incapacitated Persons and People Suffering Only from a Mental Illness: Content Analysis of Attitudes and Representations,” Ethics, Medicine and Public Health 21 (April 1, 2022): 100759, https://doi.org/10.1016/j.jemep.2022.100759. (shrink)

Un biologiste fait une découverte incompatible avec des conceptions religieuses de la vie bonne. En classe, un professeur d'université profite de son exposé magistral pour faire la promotion d'une idéologie politique. Un fonds de recherche des sciences sociales refuse de financer un projet visant à résoudre le problème de la sous-représentation des femmes en politique, affirmant qu'une telle recherche n'est pas scientifique. Tous ces exemples témoignent de l'interaction constante entre, d'une part, l'enseignement et la recherche scientifique, et d'autre part, (...) les enjeux normatifs au sein de sphères d'influence. Les sciences doivent-elles être neutres? La normativité des sciences est-elle inévitable? Et de quoi parle-t-on lorsque nous faisons référence à la neutralité scientifique? Cette entrée exposera les principales réponses à ces trois questions. Après avoir clarifié le cadre conceptuel et la problématique de cette entrée, nous explorerons les approches wébérienne et positiviste en faveur de la neutralité des sciences. Ces deux perspectives seront confrontées à divers objections, notamment celles du pragmatisme américain. En réponse à l’ethos mertonien des sciences, nous présenterons finalement la critique féministe selon laquelle les disciplines scientifiques ne peuvent pas faire l’économie d’objectifs éthiques, politiques ou sociaux. Pour des raisons de simplicité, cette entrée approfondira surtout des modèles et arguments issus de l’économie, de la biologie et des sciences de la santé, des disciplines ayant été au cœur des controverses entourant la neutralité des sciences. (shrink)

En deux textes importants Paul Ricœur présente sa pensée éthique : en premier lieu, dans les études 7, 8 et 9 de Soi-même comme un autre (1990) et, onze ans après (2001), dans l’article « De la morale à l’éthique et aux éthiques » dans Le juste 2. Comme on le sait, la discussion dans Soi-même comme un autrepasse de l'éthique à la morale et à la sagesse pratique. Le présent article met l'accent sur les implications de la refonte de (...) cette relation par Ricœur dans sa présentation de 2001. Ricœur y inverse son ordre, en commençant par la morale du devoir, dont l’origine doit être pensée avant l’éthique de la vie bonne, devenue entre-temps « éthique antérieure ». Deux problèmes se posent alors : quel est le fondement du devoir et de l’obligation? Quelle est la relation entre sagesse pratique et les « éthiques postérieures », nouveau titre donné à « la sagesse pratique »? Nous incorporons enfin une donnée essentielle que Ricœur développe dans son écrit Amour et justice, en vue de compléter son plus récent panorama de l’éthique. (shrink)

Le respect de la vie privée et de l’intimité est un droit reconnu aux usagers des services de santé et des services sociaux par différents codes d’éthique, par la Charte des droits et libertés de la personne du Québec et par la Loi sur les services de santé et les services sociaux. Pour autant, la signification que prend ce droit demeure incertaine. Il n’y a pas une signification, mais bien des significations. S’appuyant sur un important travail d’observation dans (...) deux comités d’éthique clinique situés dans des établissements de santé et de services sociaux, les auteurs présentent et analysent ici un certain nombre de situations litigieuses dans lesquelles une interprétation du droit à la vie privée et à l’intimité a été faite. Au terme de l’exercice, il ressort entre autres que, selon les situations analysées, les discussions qui se font dans les CÉC conduisent à des modalités différentes (« déplacement et hiérarchisation », « opposition et évitement », « ouverture et compromis », « élargissement et remise en question ») qui ont pour effet de changer le regard porté sur l’usager et plus spécifiquement de faire comprendre son point de vue. En outre, si le droit à la vie privée et à l’intimité contribue à modifier l’interprétation que l’on se fait d’une situation ou des usagers, il est lui-même objet d’interprétation. C’est la diversité de sens qu’il peut prendre qui lui préserve son pouvoir d’interroger. (shrink)

La notion de " qualité de la vie " est dans l'air du temps. Les réflexions qui suivent l'abordent sous l'angle médical. Prenons un exemple. Dans le traitement des maladies chroniques, il ne suffit plus de prouver qu'un schéma thérapeutique nouveau est efficace et dépourvu de toxicité. Il faut prouver qu'à efficacité et toxicité comparables à celles du traitement standard, le nouveau traitement donne aux malades une qualité de vie meilleure. Ainsi l'hypertension artérielle est facilement contrôlée par toutes sortes de (...) médicaments peu toxiques aux doses efficaces, mais leurs effets secondaires sont souvent mal supportés, occasionnant des abandons de traitement. De grands efforts ont été déployés depuis dix ans [ex. 11], avec l'aide de l'industrie pharmaceutique, pour trouver quels schémas thérapeutiques traitent l'H. T. A. de façon techniquement satisfaisante, sans détériorer la qualité de vie. On commencera par observer que faire intervenir des considérations de quantité-qualité de vie pour aider à résoudre un "dilemme" médical n'est pas une nouveauté. Ce qui est relativement nouveau, dans nos sociétés démocratiques, est l'effort fait pour rendre ces considérations explicites, les argumenter publiquement, justifier les choix qu'on est obligé de faire, en raisonnant sur le nombre et la valeur des années de vie "gagnées" selon les stratégies thérapeutiques. Tout le monde n'aime pas ce genre de calcul. Schématiquement, l'aversion pour les arguments du type quantité-qualité de la vie dénote une préférence pour des théories morales d'inspiration déontologique, tandis que le recours à ce type d'argument dénote une préférence pour des théories d'inspiration utilitariste. On suivra d'abord les utilitaristes en définissant l'action bonne, ou la décision éthique, comme celle qui maximise une quantité pondérée par une qualité. On montrera que, s'étant vaillamment lancés sur la voie de la rationalité calculatrice, les théoriciens de la lignée utilitariste ont mis en évidence les paradoxes et apories auxquels elle aboutit, dans le domaine de la santé comme ailleurs. Leurs ardeurs rationnelles en ont été tempérées de scepticisme. On rejoindra alors les tenants de la position déontologique, en posant un principe du caractère "sacré" de la vie humaine, qui exclut absolument le calcul qu'une vie a plus ou moins de valeur qu'une autre. On verra qu'en fait, par compassion ou réalisme, les partisans du respect " absolu " ont toujours subrepticement réintroduit dans la pratique les nuances relatives qu'ils récusent en théorie. Si dans les faits chacun finit par frôler la solution de l'autre, il reste qu'il y a là deux manières différentes dans leur esprit d'affronter des choix difficiles. Cela est important à considérer. En effet les solutions procédurales, qui permettent de ne pas prendre position sur le fond, et d'aboutir néanmoins à des décisions par voie négociée, restent inconfortables si les parties en présence ne comprennent pas leurs désaccords. (shrink)

"Par dizaines, des expressions issues de la mythologie grecque se sont inscrites dans le langage courant : une "pomme de discorde", un "dédale de rues", prendre le "taureau par les cornes", toucher le "pactole", "tomber de Charybde en Scylla", suivre un "fil d'Ariane", "jouer les Cassandre", etc. Mille références endormies aux Sirènes, à Typhon, Océan, Triton, Python, Sibylle, Stentor, Mentor, Laïus, Argus, OEdipe et à tant d'autres personnages mythiques habitent encore incognito nos conversations de tous les jours. Je vous propose (...) de les réveiller en racontant les histoires magnifiques qui en sont l'origine. Mais il y a plus. Les grands mythes ne se limitent pas à des "contes et légendes". Ils proposent des leçons de vie et de sagesse d'une profondeur abyssale. La mythologie représente ainsi une tentative grandiose pour apporter des réponses à l'antique question métaphysique de "la vie bonne pour les mortels". Son étude, passionnante en elle-même, constitue pour cette raison une excellente introduction à la philosophie." Luc Ferry. (shrink)

The specificities of mental health care combined with the contemporary context of health care make ethical issues particularly salient in psychiatry. Thus, residents in training in this medical discipline may be particularly exposed to difficult situations involving an ethical dilemma, which can be a cause of distress and moral suffering. Future physicians are equipped with knowledge and skills that should enable them to address the ethical issues inherent to clinical practice, as teaching of this discipline is now a requirement for (...) accreditation of residency training programs in Canada. However, many questions remain about the design of a valid and effective clinical ethics education for these young practitioners. In this essay, we attempt to sketch out possible answers to this wide range of questions, based on our experience as residents. After having examined some of the specificities of the ethics curriculum which we benefited from the psychiatry residency program at the University of Sherbrooke, we analyze how its structure can be a good example for ethics training of other young professionals, that is, residents. More specifically, we highlight how creating a space to acknowledge the suffering of the care giver in-training can have an impact on their own sensitivity to the suffering of the patient who they are treating. (shrink)

Georges Canguilhem est aujourd'hui une référence incontournable des débats philosophiques et éthiques sur la santé et la médecine. Une raison en est le geste radical qu'il a déployé dès sa thèse sur le normal et le pathologique : remémorer à la médecine son origine et sa finalité individuelles trop souvent oubliées. Elle naît de l'appel à l'aide d'un malade qu'elle doit considérer dans sa globalité, sa singularité et son pouvoir de donner sens et valeur à sa vie. L'essai de Céline (...) Lefève ressaisit l'unité de sa pensée qui articule une philosophie de la vie, décrite comme une activité normative en lutte contre ce qui la limite ; une épistémologie de la médecine, définie comme un art utilisant les sciences (sans s'y réduire) ; et une éthique de la clinique, fondée sur l'attention du médecin au malade (et non à sa seule maladie). À l'heure où la médecine s'exerce au croisement de normes scientifiques et organisationnelles orientées vers la standardisation, la voir d'abord comme un soutien aux normes individuelles de vie du malade offre une ressource critique centrale à l'éthique du soin médical et, au-delà, à une politique du soin. Les lectures de Canguilhem proposées par des philosophes et des médecins (Lazare Benaroyo, Martin Dumont, Jean-Christophe Mino, Didier Sicard, Charles Wolfe et Frédéric Worms) confirment ensuite l'actualité de sa philosophie."--Back cover. (shrink)

Il a été récemment proposé de recourir, pour la répartition des ressources médicales, à la notion de quality adjusted life year (QALY). Selon cette perspective, une année de vie en bonne santé équivaut à un QALY, tandis qu'une année avec incapacité ou gêne comptera pour moins, la valeur précise dépendant de la gravité de l'affection. Les partisans de cette méthode préconisent de répartir les dépenses de santé de manière à gagner le plus grand nombre de QALY. La (...) présente étude analyse les mérites et les inconvénients de la méthode proposée. Elle montre finalement qu'avoir pour unique critère le gain en QALY escomptés est à la fois contestable d'un point de vue utilitariste, et injuste. A recent proposal for allocating medical resources appeals to the concept o f a quality adjusted life year (QALY). The idea is that a year of healthy life counts for one QALY, and a year of life involving disability or discomfort counts for less than one, how much less depending on its seriousness. Advocates of this approach argue that health care expenditure should be so distributed as to maximise the total number of QALYs gained. The merits and demerits of this proposal are examined in this article. We conclude that the approach should not be rejected altogether, but that taking the expected gain in QALYs per unit cost as one's sole criterion would both be objectionable in utilitarian terms and be unjust. (shrink)