Indikatoren sind Anzeiger, die zur Steuerung verwendet werden. Als Anzeiger dienen sie dazu, Auskunft über Gegenstände oder Sachverhalte zu geben, die nicht, schwer oder nur unter großem Aufwand messbar sind. In der Regel werden quantitative Maßzahlen erstellt, die entsprechend dem eigentlich interessierenden Objekt interpretiert werden (Kenngrößen).

ZusammenfassungDie Entwicklung von Substitutionstherapien für Enzymdefekte hat für betroffene Patienten zu einer grundlegend verbesserten Prognose und Lebensqualität geführt, allerdings zu extrem hohen Behandlungskosten. Bei solchen rezessiv erblichen Krankheiten besteht ein hohes Risiko dafür, dass auch weitere Geschwister eines betroffenen Kindes in gleicher Weise behandlungsbedürftig werden.Vor dem Hintergrund der Debatte um Ressourcenallokationen im Gesundheitswesen drohen anlagetragende Elternpaare bzw. Schwangere unter Druck zu geraten, angesichts der absehbar hohen Behandlungskosten auf weitere Kinder zu verzichten bzw. eine Schwangerschaft mit einem betroffenen Feten abzubrechen. Nach (...) geltendem Strafrecht und unter dem individualethischen Aspekt der reproduktiven Freiheit kommt eine solche „ökonomische Indikation“ zum Schwangerschaftsabbruch bislang nicht in Betracht, da sich die medizinische Indikation allein an der Zumutbarkeit der Fortsetzung der Schwangerschaft für die Mutter bemisst. Sozialer Druck sowie insbesondere mögliche A-priori Leistungsausschlüsse durch private Versicherer könnten aber künftig die Entscheidungsautonomie von Eltern von Kindern mit behandelbaren Erbleiden untergraben. (shrink)

Fremdes in Anatolien: Importgüter aus dem Ostmittelmeerraum und Mesopotamien als Indikator für spätbronzezeitliche Handels- und Kulturkontakte. By Ekin Kozal. Schriften zur Vorderasiatischen Archäologie, vol. 11. Wiesbaden: Harrassowitz Verlag, 2017. Pp. 261, illus. €84.

Die Entwicklung von Substitutionstherapien für Enzymdefekte hat für betroffene Patienten zu einer grundlegend verbesserten Prognose und Lebensqualität geführt, allerdings zu extrem hohen Behandlungskosten. Bei solchen rezessiv erblichen Krankheiten besteht ein hohes Risiko dafür, dass auch weitere Geschwister eines betroffenen Kindes in gleicher Weise behandlungsbedürftig werden.Vor dem Hintergrund der Debatte um Ressourcenallokationen im Gesundheitswesen drohen anlagetragende Elternpaare bzw. Schwangere unter Druck zu geraten, angesichts der absehbar hohen Behandlungskosten auf weitere Kinder zu verzichten bzw. eine Schwangerschaft mit einem betroffenen Feten abzubrechen. Nach (...) geltendem Strafrecht und unter dem individualethischen Aspekt der reproduktiven Freiheit kommt eine solche „ökonomische Indikation“ zum Schwangerschaftsabbruch bislang nicht in Betracht, da sich die medizinische Indikation allein an der Zumutbarkeit der Fortsetzung der Schwangerschaft für die Mutter bemisst. Sozialer Druck sowie insbesondere mögliche A-priori Leistungsausschlüsse durch private Versicherer könnten aber künftig die Entscheidungsautonomie von Eltern von Kindern mit behandelbaren Erbleiden untergraben. (shrink)

ZusammenfassungKlinische Therapieentscheidungen werden zumeist auf dem Boden einer medizinischen (bzw. ärztlichen) Indikationsstellung und der entsprechenden informierten Zustimmung des Patienten zu der vorgeschlagenen Behandlungsmaßnahme gefällt. Das Recht des Patienten, eine Behandlungsmaßnahme abzulehnen, ist in der juristischen und ethischen Bewertung breit abgesichert. Hingegen ist unklar, welche Rolle ein (positiv geäußerter) Wunsch des Patienten oder gar seiner Angehörigen nach einer bestimmten Behandlung im normativen Entscheidungsprozess spielen sollte, wenn überhaupt. Dieser Beitrag erörtert den Stellenwert des eigenständigen Patientenwunsches aus studienbezogener, klinischer und normativer Sicht. Ein (...) authentisches Fallbeispiel verdeutlicht das Spektrum zugrunde liegender Autonomiekonzepte und das Dilemma divergierender Bewertungsmaßstäbe zwischen Arzt und Patient in der Tumortherapie und Palliativmedizin. Der Beitrag zeigt auf, wie bestehende Konzepte von Autonomie und Indikation genutzt werden können, um einerseits den Behandlungswunsch eines Patienten konkret in den Entscheidungsprozess einzubeziehen, andererseits eine klare Abgrenzung zu einer unreflektierten „wunscherfüllenden Medizin“ aufrecht zu erhalten. (shrink)

ZusammenfassungBei den meisten Patienten, die heute erwartet an einer unheilbaren Krankheit versterben, wird vor ihrem Tod eine bewusste Entscheidung zum Therapieverzicht getroffen. Während dem Therapieverzicht auf Wunsch des Patienten ein wichtiger Stellenwert in der medizinethischen Diskussion zukommt, hat der Umgang mit Forderung nach „unangemessener“ Maximaltherapie bislang weniger Beachtung gefunden. In einer empirischen Studie zur Einbeziehung von Patienten in Entscheidungen zum Therapieverzicht konnten wir zeigen, dass etwa ein Drittel der Patienten auch bei infauster Prognose Lebenszeit durch Maximaltherapie gewinnen möchte. Diese Patienten (...) wurden im Gegensatz zu Patienten mit palliativem Therapieziel häufig nicht in Entscheidungen zur Therapiebegrenzung einbezogen. Hier werden die ethischen Implikationen dieser Praxis untersucht und gefragt, ob ein Therapieverzicht am Lebensende auch gegen den Wunsch des Patienten ethisch zu rechtfertigen ist oder ob Ärzte dem Wunsch des Patienten nach Lebenszeitgewinn auch bei infauster Prognose durch Maximaltherapie nachkommen sollen. Vor dem Hintergrund der gängigen Konzepte zur Rechtfertigung eines einseitigen Therapieverzichts, die für sich genommen zu kurz greifen, wird ein alternatives Entscheidungsmodell vorgestellt, das vier bewertungsrelevante Kriterien vorsieht: die Wirksamkeit einer Maßnahme, die Autonomiefähigkeit des Patienten, die patientenseitige Nutzenbewertung und die Kosten für die Solidargemeinschaft. Je nachdem, welche Kriterien erfüllt sind, rechtfertigen sie eine Entscheidung zum Therapieverzicht oder eine Fortsetzung der Therapie entsprechend dem Patientenwillen. (shrink)

Wodurch wird der Sinn des Prädikats in einer Äußerung des indexikalischen Satzes 'Ich habe Blutgruppe A' zu dem propositionalen Gehalt vervollständigt, den der Sprecher ausdrückt? Durch einen Individualbegriff (unter den der Sprecher fällt)? Durch ein Individuum (den Sprecher in propria persona)! Keiner dieser Lösungsvorschläge für das (von Perry zuerst formulierte) Vervollständigungsproblem ist überzeugend. Für Frege ist der in einer solchen Äußerung verwendete Eigenname hybrid: er besteht aus einem Vorkommnis von 'ich' und den Umständen seiner Äußerung. Der Indikator 'ich' allein ist (...) kein Fregescher Eigenname, sondern ein namenbildender Funktor. Seine semantische Rolle ähnelt der von "token-quotes". (shrink)

ZusammenfassungDie Medikalisierung des Sterbens hat dazu geführt, dass ein „guter Tod“ zunehmend auch von medizinischen Interventionen erwartet wird. Die Möglichkeiten einer „terminalen Sedierung“ bis zum Tode werden von vielen als Ausweg angesehen, wenn bei unerträglichem Leid und aussichtsloser Prognose der Wunsch nach aktiver Sterbehilfe angesprochen wird. Durch eine Sedierung können zwar bei schwerstkranken Patienten schwerste therapierefraktäre Leidenszustände effektiv gelindert werden. Diese Therapieoption kann aber auch in der Absicht angewendet werden, den Todeseintritt medizinisch zu beschleunigen, so dass im Zusammenhang mit der (...) Euthanasiedebatte auch das Thema der terminalen Sedierung kontrovers diskutiert wird. Richtlinien zu Indikation, Technik und Dokumentation sind notwendig, um Stellenwert und Grenzen der terminalen Sedierung im Rahmen der palliativen Betreuung am Lebensende zu verdeutlichen und durch Transparenz Fehlentwicklungen zu vermeiden. (shrink)

I outline Hume’s views about conceivability evidence. Then I critically scrutinise two threats to conceivability-based modal epistemology. Both arise from Hume’s criticism of claims to knowing necessary causal relationships: Firstly, a sceptical stance towards causal necessity may carry over to necessity claims in general. Secondly, since – according to a sceptical realist reading – Hume grants the eventuality of causal powers grounded in essential features of objects, conceivability-based claims to comprehensive metaphysical possibilities seem endangered. I argue that although normal conceivability-based (...) claims are defeasible, they are prima facie vindicated. Humes Ansichten über Vorstellbarkeit als Indikator für Möglichkeit werden zusammengefasst. Dann werden zwei Schwierigkeiten für eine auf Vorstellbarkeit basierende modale Erkenntnistheorie aufgeworfen. Beide entstehen aus Humes Kritik an Ansprüchen aufWissen notwendiger kausaler Beziehungen. Erstens könnte sich eine skeptische Haltung gegenüber kausaler Notwendigkeit auf Ansprüche, notwendige Zusammenhänge zu kennen, im allgemeinen auswirken. Zweitens gesteht Hume gemäß einem skeptischen Realismus die Eventualität kausaler Kräfte zu, die in wesentlichen Eigenschaften der Dinge gründen. Dies scheint unvereinbar mit der auf Vorstellbarkeit gestützten Behauptung umfassender metaphysischer Möglichkeiten. Dagegen soll gezeigt werden, dass auf Vorstellbarkeit gestützte modale Wissensansprüche zwar widerlegbar, aber prima facie gerechtfertigt sind. (shrink)

ZusammenfassungSchein-Elemente in der Betreuung von Menschen mit Demenz erobern den Markt. Über deren Legitimität scheiden sich die Geister. Der Vorwurf der Täuschung wiegt schwer. Diese Arbeit analysiert, ob der Einsatz von Schein-Elementen moralisch zulässig ist. Dazu folgt einleitend eine Charakterisierung der Schein-Elemente und eine Stellungnahme zu ihrem Einfluss auf die Lebensqualität von Menschen mit Demenz. Im Analyseteil betrachte ich die Täuschung aus deontologischer und utilitaristischer Perspektive. Dazu dienen das Prinzip der Doppelwirkung, „the experience machine“ sowie Dworkins Margo. Dabei stelle ich (...) fest, dass sowohl die Täuschungsform als auch der Einsatzzweck relevant für die Legitimitätsbestimmung sind. Die Gestaltungsauthentizität beweist sich dabei als relevanter Indikator zur Bestimmung des Irreführungsgrades. Während sich aus deontologischer und aus utilitaristischer Sicht die bloß in Kauf genommene Irreführung als bedenkenlos und die Lüge in diesem Kontext als verboten zeigt, herrscht über die intendierte Irreführung Uneinigkeit. Diesen Streitfall löse ich anhand der gewonnenen Erkenntnisse über das, was MmD autonom wollen könnten. Den erarbeiteten Beurteilungsvorschlag runde ich mit einer Empfehlung an Institutionen, die Schein-Elemente einsetzen wollen, und einigen weiterführenden Gedanken ab. (shrink)

Zusammenfassung: In diesem Beitrag wird der normative Gehalt von Armut und sozialer Exklusion im Wohlfahrtsstaat untersucht. Dazu wird der Grundriss der Gerechtigkeitstheorie von David Miller in Zusammenhang mit dem Konzept der materiellen Deprivation diskutiert, einem von der Europäischen Union verwendeten Indikator für soziale Exklusion. Kernthese ist dabei, dass materielle Deprivation sozial ungerecht ist, da sie die drei Gerechtigkeitsprinzipien des Bedarfs, des Verdienstes und der Gleichheit verletzt. Dieser Befund wird sowohl theoretisch als auch anhand ausgewählter empirischer Erkenntnisse expliziert. Vor diesem Hintergrund (...) wird zum Anschluss dann das Verhältnis von Armutsforschung und Sozialphilosophie und politischer Philosophie diskutiert. -/- Schlagwörter: soziale Gerechtigkeit, Armut, materielle Deprivation, David Miller -/- Social Justice in the Welfare State. On the normative weight of material deprivation -/- Abstract: This paper explores the normative relevance of poverty and social exclusion in the welfare state. I discuss David Miller's theory of social justice and one indicator of poverty and social exclusion utilized by the European Union, namely that of material deprivation. The main thesis is that material deprivation is socially unjust as it violates the three principles of social justice: need, desert, and equality. This finding will be explored on the theoretical level as well as considering empirical insights. Against this background, I will conclude with remarks on the possible contribution of social and political philosophy to poverty research. (shrink)

Eine semantische Analyse indexikalischer Audrücke muß klären, wie der Sinn dieser Ausdrücke aufzufassen ist und nach welchem Kriterium mit verschiedenen indexikalischen Sätzen dieselbe Proposition ausgedrückt werden kann. Der Sinn eines Indikators fällt nicht mit dem Sinn einer Kennzeichnung zusammen, Indikatoren sind aber auf Kennzeichnungen angewiesen. Zwei geäußerte indexikalische Sätze sind sinngleich, wenn mit ihnen dasselbe Potential von Umständen verbunden ist, unter denen ihre Behauptung berechtigt wäre, und sie in dieser Weise kognitiv gleichwertig sind. Die Festlegung des Referenzobjekts durch indexikalische Ausdrucksmittel, (...) die sich aus der linguistischen Bedeutung des Ausdrucks und seinem Äußerungskontext zusammensetzen, setzt die Fähigkeit von Sprecher und Hörer voraus, sich in einem objektiven Raum-Zeit-System zu orientieren. (shrink)

Im Jahr 1926 veroffentlichte Viktor von Weizsacker im ersten Jahrgang der von ihm gemeinsam mit Martin Buber und Joseph Wittig begrundeten Zeitschrift "Die Kreatur" einen Essay unter dem Titel "Die Schmerzen." Als sprachliche Form des Umgangs mit dem Schmerz wird dieser Text gleichwohl zum Pladoyer fur das Problematische am Verhaltnis von Schmerz und Sprache. Die Not der Unsagbarkeit lasst den Schmerz zum Indikator fur den Verlust einer Ordnung werden, die Sprache wie Leben allererst ermoglicht. "So wird die Wahrnehmung des Schmerzes (...) verwandelt in eine Kritik der Wirklichkeit, in ein Instrument der Scheidung von echt und unecht in der Erscheinung des Lebendigen."Weder war bislang der literarische und philosophische Wert dieses Essays im Blick, noch ist gesehen worden, dass mit dem hier dargestellten besonderen Zusammenhang von Schmerz und Sprache eine Grundlegung der therapeutischen Kompetenz Medizinischer Anthropologie erfolgt.So wirft der vorliegende Band nicht nur neues Licht auf die Genese eines bedeutsamen Versuchs zur Revision der Grundlagen moderner Medizin, er gibt uberdies Einblicke in eine faszinierende geistige Konstellation zu Beginn des vergangenen Jahrhunderts. Ihrer antiken Herkunft entsprechend, werden Literatur, Philosophie und Theologie zu Gefahrten der Medizin in der Sorge um den Menschen.Der Band ist dem Andenken an den Heidelberger Philosophen Reiner Wiehl gewidmet. (shrink)

ZusammenfassungReligiöse Pluralisierung gilt im Kontext der Säkularisierungsdebatte häufig als beeinflussender Faktor. Unterstellt wird dann eine bestimmte Wirkung religiöser Pluralisierung auf individuelle Religiosität, die wiederum als Indikator für Prozesse der Säkularisierung oder Individualisierung gilt. Der Aufsatz will diesen Annahmen eine qualitativ-empirische Perspektive hinzufügen, die nach der Wahrnehmung und Verarbeitung religiöser Pluralität auf individueller Ebene fragt. Er ordnet dafür interreligiöse Kontaktzonen in ihrer Relevanz für individuelle Religiosität und verweist auf die Bedeutung medial-diskursiver Vorordnungen religiöser Pluralität und die Zuweisung individueller Positionen darin. Er (...) skizziert schließlich drei Muster der Verarbeitung dieser Pluralitätserfahrungen auf der Ebene individueller Religiosität. (shrink)

Wegen der engen Symbiose zwischen Mutter und Kind, die charakteristisch für die Schwangerschaft ist, können sich Interessenskonflikte zwischen den beiden Individuen entwickeln. Konflikte, bedingt durch die Bedrohung der mütterlichen Gesundheit einerseits und das Recht des Fetus auf Leben, stellen Ausnahmesituationen dar und können in der Regel ohne Opferung der Fetus gelöst werden. Bei unerwünschten Schwangerschaften stellt sich die Frage nach der Priorität von dem Recht der Mutter auf Autonomie und Wahrung ihrer psychosozialen Gesundheit und dem Recht auf Leben des Fetus. (...) Auch die frühzeitige Diagnose eines kranken Fetus mit Aussicht auf ein schwerbehindertes Kind kann – bedingt durch die psychische Belastung – als Bedrohung der mütterlichen Gesundheit aufgefaßt werden. Die gesetzlichen Vorgaben zur Lösung dieser Konflikte variieren zwischen verschiedenen Ländern und unterliegen ihrerseits Anpassungen und Veränderungen. In Anbetracht der verschiedenen kulturellen und religiösen Einflüsse moderner Gesellschaften kann es keinen übergreifenden Konsens zur Lösung dieser Konflikte geben, und die Entscheidung wird im Einzelfall in Abhängigkeit von den moralischen und religiösen Auffassungen der Betroffenen unter Beachtung der rechtlichen Rahmenbedingungen gefällt. In der Schweiz ist nach wie vor eines der ältesten und restriktivsten Gesetze über den Schwangerschaftsabbruch gültig, das eine Unterbrechung nur in Situationen ernsthafter Bedrohung des Lebens oder der Gesundheit der Mutter nach entsprechender Bestätigung durch einen medizinischen Fachexperten zuläßt. Die Anwendung bzw. die Auslegung des Gesetzes hat in den letzten 50 Jahre eine erhebliche Ausweitung erfahren und in der Mehrzahl der Kantone wird die psychosoziale Notlage im Zusammenhang mit einer unerwünschten Schwangerschaft als ernste Bedrohung der Gesundheit der Mutter akzeptiert, so daß der Schwangerschaftsabbrucht straffrei ist. Dem Parlament liegt eine neue Initiative zur Anpassung des Gesetzes an die herrschende Rechtspraxis vor, in dem der straffreie Schwangerschaftsabbruch bis zu 14 Wochen nach der letzten Periode auf Wunsch der Frau gefordert wird. Jenseits dieses Zeitpunkt wird dem Recht des Fetus auf Leben zunehmend Gewicht eingeräumt, so daß die Priorität des Rechtes der Mutter auf Autonomie und Selbstbestimmung nicht mehr gegeben ist. Der Schwangerschaftsabbruch beschränkt sich jenseits von 14 Wochen in der Regel auf Fälle mit schwerer nachgewiesener Pathologie des Fetus. Nach Erreichen der extrauterinen Lebensfähigkeit des Fetus (22–24 Wo-chen) wird der Abbruch auch bei nachgewiesener Pathologie des Fetus zunehmend restriktiv gehandhabt und beschränkt sich auf die Fälle mit schwerer Pathologie ohne Aussicht auf ein extrauterines Überleben oder ein Minimum an kognitiver Entwicklungsfähigkeit wie etwa bei Trisomie 13, 18, Anencephalus oder beidseitiger Nierenagenesie.Durch die Fortschritte der pränatalen Diagnostik ist eine präzise Abklärung fetaler Erkrankungen mit detaillierter Beurteilung der Prognose möglich. Die Methoden der Molekularbiologie ermöglichen den Nachweis oder Ausschluß von genetischen Erkrankungen wie auch von Virusbefall fetaler Zellen, so daß die Entscheidung für einen Schwangerschaftsabbruch in diesen Fällen nicht mehr auf Grund von Wahrscheinlichkeitsangaben, sondern abgestützt auf den definitiven Nachweis diskutiert werden kann.Die fetalen Erkrankungen, die einer intrauterinen Behandlung zugängig sind, bilden eine zunehmend länger werdende Liste, die mit der Transfusion von Blut bei Hämolyse wegen Rhesusinkompatibilität begonnen hat. Dazu kommt eine Reihe chirurgischer Eingriffe wie die Laserkoagulation kommunizierender Gefäße beim Zwillingstransfusionssyndrom oder die Ableitung von Flüssigkeit aus verschiedenen Körperhöhlen des Fetus in die Amnionhöhle. Diese Eingriffe werden unter Ultraschallsicht durchgeführt. Größere Eingriffe, die eine Eröffnung des Uterus erforderlich machen, beschränken sich auf Zwerchfellhernien, die Entfernung großer Teratome sowie auch die Behebung obstruktiver Uropathien. Die Erfolgsrate dieser invasiven Eingriffe, die nur in wenigen Zentren durchgeführt werden, bleibt begrenzt. Medizinische Behandlungen des Fetus können durch Verabreichung von Medikamenten an die Mutter mit transplazentarem Übertritt zu dem Fetus oder durch direkte Injektion in Nabelschnurgefäße erfolgen. Die häufigste Indikation stellen Tachyarrhythmien mit Herzinsuffizienz des Fetus dar. (shrink)

In diesem Band deckt Diego D'Angelo semiotische Strukturen in der Husserl’schen Phänomenologie der Wahrnehmung auf. Ist es der Phänomenologie darum zu tun, die Erfahrung von Dingen in unserer Umwelt zu beschreiben, so ist dabei der Begriff des Horizontes von zentraler Bedeutung: Was wir unmittelbar wahrnehmen, verweist immer schon auf anderes, was nur „mitgegeben“ ist. Wenn wir Dinge wahrnehmen, haben wir nur eine bestimmte Perspektive, d.h. wir sehen lediglich einen Aspekt. Aber wir nehmen immer ganze Gegenstände wahr (wir sehen Tische und (...) Stühle und andere Menschen). Jeder dieser Gegenstände erscheint in einem Feld weiterer Gegenstände, und es ist der Horizontbegriff, der es erlaubt, das Verhältnis zwischen Selbstgegebenheit und Mitgegebenheit zu explizieren. Dieses Buch stellt den ersten detaillierten Versuch dar, die Ursprünge solcher horizontaler Felder in semiotischen Strukturen zu suchen. Aus der Verbindung zwischen Husserls eigener Semiotik und seiner Phänomenologie der Wahrnehmung ergibt sich, dass das wahrgenommene Phänomen als Zeichen verstanden werden muss. Das Zeichen wiederum bezeichnet etwas, was in leiblicher Bewegung eingeholt werden kann. Mit der Verbindung von Leiblichkeit, Semiotik und Wahrnehmung thematisiert diese Monographie das Verhältnis zwischen folgenden phänomenologischen Forschungsgebieten: • Husserls Semiotik der Wahrnehmung in den Logischen Untersuchungen • Phänomenologische Raumanalyse – kinästhetische Indikation • Horizont und Noema • Passive Anzeige • Zeichen und Leiblichkeit als Grundlagen der Fremderfahrung • Genetische Phänomenologie und Semiotik der Erfahrung • Protentionen und teleologische Semiose • Induktion und Ursprung des menschlichen Ichs Das Buch eröffnet die Möglichkeit, Husserls Phänomenologie jenseits einer Metaphysik der Präsenz zu verstehen. Zudem leisten D'Angelos Einzeluntersuchungen einen Beitrag zu aktuellen Diskussionen in der Philosophie der leiblichen Kognition. – Eine hilfreiche Leseempfehlung für • Interessierte Themenneulinge • Bachelor- und Masterstudenten der Geisteswissenschaften • Hochschulabsolventen sowie Forschungswissenschaftler. (shrink)

Die in den vergangenen Monaten auf den Weg gebrachten Initiativen zur Änderung des Schwangerschaftskonfliktgesetzes in Deutschland betonen den grundsätzlichen Stellenwert der Schwangerenberatung vor und nach Pränataldiagnostik und damit auch die Bedeutung der Entscheidung der Schwangeren. Vorstellbar und zum Teil auch bereits eingerichtet sind darüber hinaus Beratungsstrukturen für die in einen Abbruch involvierten Ärzte. Die vorliegende Arbeit untersucht die Möglichkeiten und Grenzen von Beratung für die Schwangere wie auch für die beteiligten Ärzte bei (späten) Schwangerschaftsabbrüchen. Die umfassende Beratung der Schwangeren kann (...) sowohl der Sicherung selbstbestimmter Entscheidungen als auch dem Schutz des ungeborenen Lebens dienen. Die hypothetisch-stellvertretenden Entscheidungen der zur Arztberatung eingerichteten Kommissionen aber lassen nicht nur Zweifel an ihrer Legitimation, sondern ebenso an dem grundsätzlichen Umgang mit der medizinischen Indikation aufkommen. Gesetzesinitiativen in diesem Bereich müssen sich deshalb auch mit der medizinischen Indikation befassen, wenn eine umfassende und konsequente Regelung angestrebt wird. (shrink)

Eine semantische Analyse indexikalischer Audrücke muß klären, wie der Sinn dieser Ausdrücke aufzufassen ist und nach welchem Kriterium mit verschiedenen indexikalischen Sätzen dieselbe Proposition ausgedrückt werden kann. Der Sinn eines Indikators fällt nicht mit dem Sinn einer Kennzeichnung zusammen, Indikatoren sind aber auf Kennzeichnungen angewiesen. Zwei geäußerte indexikalische Sätze sind sinngleich, wenn mit ihnen dasselbe Potential von Umständen verbunden ist, unter denen ihre Behauptung berechtigt wäre, und sie in dieser Weise kognitiv gleichwertig sind. Die Festlegung des Referenzobjekts durch indexikalische Ausdrucksmittel, (...) die sich aus der linguistischen Bedeutung des Ausdrucks und seinem Äußerungskontext zusammensetzen, setzt die Fähigkeit von Sprecher und Hörer voraus, sich in einem objektiven Raum-Zeit-System zu orientieren. (shrink)

Bewegungseinschränkende Maßnahmen werden in verschiedenen medizinischen Institutionen angewendet, um das Verhalten von Patienten durch physische bzw. mechanische oder chemische Eingriffe zu beeinflussen. Solche Maßnahmen stellen eine Art Freiheitsentziehung dar und bedürfen daher immer einer Rechtfertigung. Die Frage nach der Indikation für bewegungseinschränkende Maßnahmen ist abzuklären, da ein standardmäßiger Gebrauch nicht Ziel einer Behandlung sein sollte. Gesetze können als Richtschnur für behandelnde Ärzte und Pflegepersonal dienen. In der Schweiz ist am 1. Januar 2013 erstmals eine gesetzliche Regelung zu bewegungseinschränkenden Maßnahmen (...) eingeführt worden. Hauptziel dieser neuen Artikel im Schweizerischen Zivilgesetzbuch (Artikel 383 ff. ZGB) ist die Stärkung von Autonomie und persönlicher Freiheit von Patienten. Es ist wichtig, Vorschriften zu hinterfragen bzw. deren Auswirkungen für die betroffenen Personen zu analysieren und einen kritischen Dialog zu führen. Die vorliegende Publikation betrachtet bewegungseinschränkende Maßnahmen aus zwei verschiedenen Perspektiven: einerseits anhand einer medizinethischen Debatte, andererseits anhand einer Analyse der gesetzlichen Regelung in der Schweiz. Die neuen Artikel umfassen eine detaillierte Regelung zur „Einschränkung der Bewegungsfreiheit“. Dennoch schließen sie nicht alle bestehenden Regelungslücken. Die neue Schweizer Gesetzgebung kann daher nur als ein erster Schritt in die richtige Richtung betrachtet werden. Ausführungen zur praktischen Anwendung sind dringend nötig und sollten so schnell wie möglich ausgearbeitet werden. (shrink)

Humani razvoj je?proces povecavanja stvarnih sloboda koje ljudi uzivaju?. Shodno tome, povecanje mogucnosti izbora bi trebalo da bude cilj javnih politika koje u fokus stavljaju humani razvoj. Prilikom procene nivoa humanog razvoja, njegovog poredjenja sa dostignucima drugih zemalja, kao i analize razlicitih predloga prakticnih politika, donosioci odluka se moraju oslanjati na precizne pokazatelje nivoa humanog razvoja. Posto bruto domaci proizvod ne moze posluziti ovoj svrsi, javila se potreba za adekvatnijom merom i formiran je indeks humanog razvoja. Cilj ovog rada je (...) da utvrdi da li indeks humanog razvoja odrazava osnovna nacela koncepta humanog razvoja. Argumenti predstavljeni u okviru ovog rada upucuju na zakljucak da HDI ne odrazava u potpunosti sve ideje humanog razvoja. Buduci da je koncept humanog razvoja mnogo siri nego sto to bilo koji pojedinacni indikator moze da predstavi, nivo humanog razvoja bi trebalo ocenjivati pomocu nekoliko razlicitih indikatora. PR Projekat Ministarstva nauke Republike Srbije, br. 47009: European integrations and social and economic changes in Serbian economy on the way to the EU i br. 179015: Challenges and prospects of structural changes in Serbia: Strategic directions for economic development and harmonization with EU requirements. (shrink)

In lieu of an abstract, here is a brief excerpt of the content:Reviewed by:A Historical Commentary on Arrian’s History of Alexander. Vol. II. Commentary on Books IV–VPhilip A. StadterBosworth, A. B. A Historical Commentary on Arrian’s History of Alexander. Vol. II. Commentary on Books IV–V. Oxford: Clarendon Press, 1995.In books 1–3, Arrian’s Alexander rushed from the Hellespont to Babylon, Susa, and Persepolis. In books IV and V the story changes: Alexander finds himself on the frontier, and beyond. No longer is (...) he confronting the enormous armies of the Persian king in set battles, but pushing beyond the frontiers of empire, seizing impregnable heights, and most important, struggling with his own Macedonians while defining himself.Bosworth, continuing his commentary after a fifteen-year interval, brings an exceptional background of historical, source critical, and literary studies. B. notes that his evaluation is “perhaps more sympathetic” than in his first volume, in part because the quality of the work “improves as it progresses” (v). The thoroughness [End Page 140] of the discussion (360 pages on the two books) is justified by the importance and complexity of the material. The reader is well served by an excellent subject index, a Greek index, ten maps, and four figures. An appendix on Nearchus suggests that that author may have reported much more than the journey from the Indus to the Persian Gulf found in the Indike, and may be a significant source for Arrian in the last four books of the Alexander history. Like the first volume, the commentary has Greek lemmata, translated only when there is a specific difficulty, but even Greekless readers can use it with the help of Brunt’s new Loeb text.Although the commentary deals frequently with textual questions, it focuses on elucidating the historical, geographical, stylistic, and interpretative problems of the text. B. ably notes the constant verbal reminiscences of Herodotus, Thucydides, and Xenophon, especially in the more elaborate passages, e.g., the speeches at the Hyphasis. Still more are undoubtedly to be found, such as the echo of Thucydides (1.110.1, 3.112.8, 87.87.6) in 5.27.6, ¹l¼goi ¨k poll©n. His elucidation of Arrian’s use of Megasthenes, Nearchus, and Eratosthenes in the digressions at the beginning of book 5 is a model of clarity and precision. Here as elsewhere he stresses Arrian’s purposeful blending of his sources: e.g., on 5.6.3–8: “It is an elaborately contrived passage, and the source material is carefully selected to fit the scheme of the argument. Arrian is not merely rewriting a passage of Eratosthenes.” Throughout, his comments on sources are precise and thoughtful.B.’s notes follow wherever the text leads, but he devotes special attention to the major focuses of Arrian’s attention: the great digression on Alexander’s orientalism, the murder of Cleitus, proskunesis, and the page’s conspiracy (4.7.4–14.4 5 45–101), the march to the Indus, with the siege of Massaga and the capture of Aornus (4.22.3–30.9 5 141–96), the series of digressions which begin book 5, (5.1.1–8.1 5 197–259), the battle on the Hydaspes against Porus (5.8.4–19.4 5 262–311), and the mutiny on the Hyphasis (5.24.8–29.5 5 337–60).Bosworth’s commentary on book 5 encompasses the multiple levels of the narrative: the reworking of Eratosthenes, Megasthenes, and Nearchus in the preliminary section; the topographical and tactical problems of the battle with Porus, and the rhetorical and stylistic subtleties of the debate at the Hyphasis. Throughout the book, Arrian shows Alexander going beyond his predecessors. By crossing the Indus he passes the limits of the Persian Empire. At Nysa he surpasses the mythical conquests of Dionysus (5.2.1). The digression on the Indus bridges recalls the bridges (and defeats) of Xerxes and Darius, as well as Roman imperial engineering (5.7.1–2). The crossing of the Hydaspes and great battle contrast with Cyrus’ disastrous battle with the Massagetae in Herodotus 1.204–14 (cf. 5.4.5). The description of the river systems of the Punjab (5.4.1–2) evokes Herodotus’ account... (shrink)

The present study offers a new critical edition of fifteen letters of the bishop of Tabrīz Gregory Chioniades (fl. ca. 1300) and of one further anonymous letter, all preserved in the manuscript Vind. theol. gr. 203, as well as the first edition of yet another letter penned by Chioniades and preserved in the manuscript New York, Columbia University, Smith Western, Add. 10. An attempt at the reconstruction of Chioniades’ career is made, and the content of his letters is analysed, especially (...) with a view to exploring the cultural and political history of the Empire of Trebizond. Codex Vind. hist. gr. 4, the archetype of the medieval tradition of Arrianos’ Anabasis and Indike and one of the most important Greek manuscripts held by the Austrian National Library (ÖNB), is shown to have belonged to Gregory Chioniades and to have passed through the hands of several owners in Trebizond before reaching Constantinople via Demetrios Angelos, a physician and copyist active in the Ottoman capital shortly after the Turkish conquest. (shrink)

Stellen Kondome einen potenten Schutz sowohl vor HIV als auch von anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) dar, und besteht außerdem ein barrierefreier Zugang zur HIV-Postexpositionsprophylaxe (PEP) (z. B. nach Kondom-Fatigue), muss präzise sondiert werden, wann die sich zunehmend etablierende HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) die bessere Wahl darstellt. Vor dem Hintergrund einer generalisierten everyone at risk-Annahme über MSM wird die PrEP zunehmend zu einem standard of care. Zwar kann kein Zweifel daran bestehen, dass dies für bestimmte MSM mit einem bestimmten Risikoprofil wünschenswert ist. (...) Es ist aber von Variabilitäten (z. B. casual condomless sex versus random condomless sex) auszugehen, die zur Vermeidung einer unverhältnismäßigen Medikalisierung berücksichtigt werden müssen. Im Spannungsfeld von hochpotenter HIV-Prävention und Medikalisierung insbesondere von Männern, die Sex mit Männern praktizieren, soll im Sinn einer Güterabwägung gefragt werden, wann genau eine PrEP (dauerhaft oder on demand) mehr Vorteile und weniger Nachteile bietet als der Gebrauch von Kondom oder PEP. Dazu gehört ein Fokus auf den aktuellen Stand der klinischen Forschung und ein Fokus auf die medizinethische Debatte. Die Medizingeschichte der Prävention und der HIV-Erkrankung erweist sich dabei als relevanter Erörterungszusammenhang für die weitgehend noch ausstehende ethische Untersuchung der PrEP. Methodisch basiert diese Arbeit auf einer Auswertung der interdisziplinären Fachliteratur über die HIV-Präexpositionsprophylaxe im Besonderen und über HIV-Prävention im Allgemeinen. Basierend auf den PRISMA (Prefered Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) Guidelines wurden aus der Datenbank PubMed/MEDLINE solche Studien ausgewählt, die die aktuelle klinische Praxis der PrEP oder eine medizinethische Diskussion der PrEP zum Gegenstand haben. Auf der Basis dieser Literatur erfolgt eine diskursive Erörterung und Abwägung der verfügbaren Pros und Cons zur PrEP. Präventionsmaßnahmen treten regelmäßig als ambivalente Instrumente der Gesundheitsförderung zwischen Liberalisierung und Restringierung des Individuums hervor. Insgesamt bietet daher die PrEP on demand gegenüber der kontinuierlichen PrEP im Sinne der Personalisierung die Option einer individuellen Anpassung an konkretes Risikoverhalten. Auch im Sinne einer Güterabwägung hat die PrEP gewichtige Vorteile gegenüber der kontinuierlichen PrEP und gegenüber einer PEP, wenn kein dauerhaft gleichhohes Risiko vorliegt. In dieser medizinethischen Untersuchung wird darauf hingewiesen, dass es sich bei MSM um eine heterogene Gruppe handelt, deren individuelles Sexualverhalten eine ebenfalls individualisierte HIV-Präventions-Strategie benötigt. Diese Studie argumentiert daher für ein stark personalisiertes decision making bei möglicher Indikation für eine PrEP bei MSM. Damit soll ein wesentlicher Faktor zur Vermeidung einer Medikalisierung von MSM dargestellt werden. (shrink)

Kaum ein anderer Denker hat die jüdische Moderne in einem so hohen Maße beeinflusst wie der Philosoph Baruch Spinoza. Als eine intellektuelle Grenzfigur, die nach ihrer Verbannung aus der jüdischen Gemeinde Amsterdams im Jahre 1656 in die christlich-abendländische Geisteswelt eintrat, inspirierte er jene Aufklärer der Haskala, die ein gutes Jahrhundert später nach einem eigenen jüdischen Weg in die europäische Moderne suchten. Diese Denker trafen dabei auf eine nichtjüdische Gelehrtenwelt, in der sich mit dem Namen des niederländischen Philosophen ebenso idealisierende Erwartungen (...) wie irrationale Ängste gegenüber dem in Spinoza identifizierten intellektuellen Idealtypus des Jüdischen verbanden. Somit ist die Geschichte der jüdischen Rezeption Spinozas seit dem Zeitalter der europäischen Aufklärung stets ein Indikator dafür, welchen Stand das wechselhafte Verhältnis zwischen jüdischer und nichtjüdischer Welt gerade erreicht hatte. Im Nachvollzug der Verlaufsformen der jüdischen Spinoza-Rezeption vom 17. bis ins 20. Jahrhundert zeigt die vorliegende Studie, wie sich jüdisches Selbstbild und Fremdzuschreibung immer wieder wechselseitig bedingt haben. (shrink)

Die Medikalisierung des Sterbens hat dazu geführt, dass ein „guter Tod“ zunehmend auch von medizinischen Interventionen erwartet wird. Die Möglichkeiten einer „terminalen Sedierung“ bis zum Tode werden von vielen als Ausweg angesehen, wenn bei unerträglichem Leid und aussichtsloser Prognose der Wunsch nach aktiver Sterbehilfe angesprochen wird. Durch eine Sedierung können zwar bei schwerstkranken Patienten schwerste therapierefraktäre Leidenszustände effektiv gelindert werden. Diese Therapieoption kann aber auch in der Absicht angewendet werden, den Todeseintritt medizinisch zu beschleunigen, so dass im Zusammenhang mit der (...) Euthanasiedebatte auch das Thema der terminalen Sedierung kontrovers diskutiert wird. Richtlinien zu Indikation, Technik und Dokumentation sind notwendig, um Stellenwert und Grenzen der terminalen Sedierung im Rahmen der palliativen Betreuung am Lebensende zu verdeutlichen und durch Transparenz Fehlentwicklungen zu vermeiden. (shrink)

Der Beitrag untersucht mögliche Kriterien für die normative Bewertung der künstlichen Ernährung bei nichteinwilligungsfähigen Patienten. Der in der aktuellen Diskussion immer wieder unternommene Versuch, den verpflichtenden Charakter bestimmter Formen der Ernährung aufgrund ihrer Zuordnung zu den Kategorien „Basisbetreuung“ oder „Remedia ordinaria“ zu begründen, erweist sich als naturalistischer Fehlschluss. Die Rechtfertigung der künstlichen Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr setzt vielmehr—wie die jeder anderen medizinischen Maßnahme—voraus, dass ihre Durchführung medizinisch begründet und vom Patienten gewollt ist. Dies trifft grundsätzlich auch auf den nicht mehr einwilligungsfähigen (...) Patienten zu; bei diesem kommt es auf den früher erklärten oder mutmaßlichen Willen an. (shrink)