Il semble que la mise en oeuvre des droits reconnus par les législateurs et les tribunaux en contexte d’avortement tardif et d’aide médicale à mourir connaît, en pratique, un problème d’effectuation. En effet, nous nous trouvons actuellement dans une ère où le droit accorde énormément d’importance à l’autonomie individuelle dans le domaine médical, mais où les pratiques et les autres normativités viennent considérablement limiter cette autonomie. Il convient, dès lors, de poser un regard critique sur (...) le concept d’autonomie en contexte d’avortement tardif et d’aide médicale à mourir. Ces constats soulèvent des questionnements sur le rôle et les limites du droit étatique lorsque transposé en contexte clinique, ainsi que sur le peu d’attention que porte le droit aux destinataires de la norme. Le défi consiste alors à faire cohabiter les différentes normes et valeurs afin que les mécanismes de prises de décisions traduisent un souci réel d’assurer le vivre ensemble. (shrink)

Le programme canadien d’aide médicale à mourir (AMM), qui repose sur une législation ambitieuse et des règlements détaillés, n’a pas réussi à fournir aux Canadiens suffisamment de preuves accessibles au public pour montrer qu’il fonctionne comme le prévoit les exigences de la loi, les règlements et les attentes de toutes les parties prenantes. La loi fédérale qui a été adoptée en 2016 a défini les critères d’éligibilité et mis en place un certain nombre de garanties qui devaient être (...) satisfaites avant de fournir une aide à mourir à une personne afin de ne pas transgresser le droit pénal. La responsabilité du contrôle du respect des critères d’éligibilité et des garanties procédurales a été confiée par le ministère fédéral de la santé (responsable de l’ensemble du contrôle) aux gouvernements provinciaux et territoriaux. Certains gouvernements ont publié des données statistiques concernant le programme, mais aucun n’a encore publié un rapport complet sur le respect des critères d’éligibilité et des garanties, comme l’exigent la loi et les règlements. Cet article explique le processus, explore les raisons possibles de cette lacune et propose quelques suggestions d’actions qui pourraient rectifier cet aspect du programme d’AMM. La responsabilité et la transparence font partie intégrante de la mise en oeuvre du programme d’AMM et les publications des rapports de suivi fédéraux et provinciaux/territoriaux obligatoires constituent une approche importante pour obtenir la confiance dans le programme. (shrink)

Demander une assistance médicale à la procréation, recourir à l'avortement pour des raisons diverses, contrôler après coup une conduite sexuelle à risque par une pilule du lendemain, et bientôt peut-être exiger d'être euthanasié : depuis que l'État s'est engagé dans un processus de dépénalisation de ces pratiques médicales, on peut aujourd'hui faire beaucoup de choses de son propre corps quand il s'agit du début ou de la fin de vie. Cette liberté s'exerce néanmoins à une condition, toujours la (...) même : se présenter devant un médecin. Et que vous demande ce médecin? Presque rien, semble-t-il. Il vous demande de vous asseoir et de parler de votre état, de votre demande. Bref, de ce qui vous amène là. C'est ce " presque rien " dont il est question dans cet ouvrage. Un " presque rien " qui révèle, en réalité, un nouveau système de surveillance dans lequel le médecin prodigue informations et conseils à un sujet jugé désormais capable de prendre seul des décisions souveraines en matière de vie et de mort. Un face-à-face où apparaît le malaise de ceux qui assument la délicate mission de recueillir l'expression du désir ou de la détresse. À partir d'une longue enquête dans le secret des cabinets médicaux, l'auteur explique comment la régulation juridique a laissé place à des formes de pouvoir beaucoup plus sophistiquées, un dispositif souple de gouvernement des conduites qui laisse toute sa place à l'autocontrôle et à l'intériorisation par les individus des normes sociales. Elle montre ainsi comment, du cabinet du praticien jusqu'au Comité consultatif national d'éthique, c'est une nouvelle administration du vivant qui se met en place. (shrink)

We recently conducted a Quebec-wide postal survey designed to assess major stakeholders’ attitudes toward extending medical assistance in dying (MAiD) to non-competent patients with dementia. This paper reports the results of qualitative analyses of the comments left by the respondents at the end of the questionnaire. The questionnaire was mailed to randomly selected representatives of four stakeholder groups: adults 65 years old and over (n=621), informal caregivers of persons with dementia (n=471), nurses (n=514) and physicians (n=653) caring for such patients (...) at the time of the survey. A total of 1,050 questionnaires were returned, of which 420 included comments. Comments were coded into categories, themes and subthemes, and the frequency of categories compared across the four stakeholder groups. Coding enabled identification of 23 themes and five sub-themes clustered into seven major thematic categories. These relate to: 1) the respondent, 2) the survey and questionnaire, 3) persons with dementia, 4) their informal caregivers, 5) the healthcare system, 6) the legal framework governing end-of-life care, and 7) society in general. These categories were identified in all stakeholder groups, although to a varying degree for five of the seven categories. This study highlights the host of factors that may influence a person’s attitude toward extending MAiD to non-competent patients with dementia. It also illustrates how making systematic use of free-text comments can provide valuable insight into attitudes toward complex social policy issues and extend understanding of postal survey findings. (shrink)

The introduction of medical assistance in dying (MAID) in Quebec and Canada raises the question of extending this service to minors. The constant presence of nurses at the patient’s bedside leads them to receive requests related to MAID. The aim of this study is to explore the perceptions of nurses working in paediatric oncology services concerning the possibility for adolescents over 14 years of age requesting MAID. Six nurses working in paediatric oncology or palliative care or in direct contact with (...) adolescents at the end of their lives as part of their nursing work took part in an individual semi-directed interview. The results of this research highlight that: 1) nurses recognise their supportive role in the care of patients at the end of life; 2) most have a professional opinion in favour of the MAID for adults and distinguish this from their personal opinion; 3) they value the discussions around the MAID and are concerned about the establishment of criteria for it; and 4) long experience as a nurse leads to more concerns about the expansion of the MAID, but at the same time makes nurses more comfortable providing information about this subject. In light of these findings, academic and paediatric health care institutions need to recognise and evaluate the need for training nurses on MAID to better equip them to deal with such situations and thus better meet the needs of their patients. (shrink)

Laurence Ricard | : La notion d’autonomie personnelle joue un rôle central dans les théories politiques contemporaines et, plus spécifiquement, dans les théories de la justice. Or, dans le paradigme libéral dominant, elle est définie par une compréhension rationaliste de l’agent individuel. La présente étude défend la nécessité de redéfinir ce concept d’autonomie à la lumière des développements philosophiques et psychologiques qui ont complexifié notre compréhension de la subjectivité. L’emploi du concept d’autonomie relationnelle développé par certains auteurs (...) féministes et par certains théoriciens de la reconnaissance semble pour ce faire prometteur. Cet article cherche à montrer qu’une compréhension relationnelle de l’autonomie est nécessaire pour expliquer la motivation à la coopération sociale et pour redéfinir la justice et l’injustice de façon à ce qu’elles correspondent à l’expérience sociale vécue. | : The notion of personal autonomy plays a central role in contemporary political theories and especially in theories of justice. Generally speaking, the dominant liberal paradigm defines individual agency in a purely rationalistic manner. Against this tradition, the present study argues for the necessity of rethinking and redefining this rationalistic concept of autonomy in light of psychological and philosophical developments that have complicated our understanding of subjectivity. For this purpose, the concept of relational autonomy, developed by feminist authors and some theorists of recognition, is most promising. This article aims to show that a relational understanding of autonomy is necessary to explain motivations for social cooperation and to understand justice and injustice in a way that corresponds to lived social experience. (shrink)

Context: Since 2015, physicians are the only health professionals who have the legal authority to administer medical aid in dying (MAID) in Quebec. A new legislative context is bringing major changes to their end-of-life care practice. Objective: Explore the meaning-making factors that emerge from the experience of physicians administering MAID in order to shed light on what leads them to integrate this practice into their professional continuum. Methodology: Semi-structured interviews were conducted with ten physicians who had performed at least one (...) MAID throughout the territory of the CIUSSS de l’Estrie. Analysis: Conducted using Pierre Paillé’s (1994) grounded theorization, it showed that MAID is a human approach requiring time and social skills, and where life skills are paramount. The results suggest that MAID is located at the boundaries of the physician’s personal and professional identity. In short, what motivates a physician to participate in the MAID process is their narrative identity, including the values and meaning that they give to their experiential journey. Conclusion: MAID is an existential form of care, and the process is experienced differently by each physician; therefore, it is important to respect the meaning and values of each physician, whether or not they incorporate MAID into their medical practice. (shrink)

La mort assistée par un prestataire est en passe de devenir l’une des principales causes de décès au Canada depuis l’adoption de la loi sur l’aide médicale à mourir (AMM) en 2016. Ce qui devait être exceptionnel est devenu courant; certains demandent qu’on s’y attende. De plus en plus de patients atteints de maladies chroniques non terminales sont euthanasiés. Le personnel de santé approuve et propose désormais des MAiD aux patients vulnérables qui sont dépressifs, handicapés, atteints d’une maladie (...) chronique ou appauvris. Cet article présente une justification du point de vue de la loi morale transcendante, traditionnellement appelée loi naturelle, pour expliquer pourquoi le Canada a maintenant le régime d’euthanasie le plus libéral au monde. L’acte d’euthanasie exige que le prestataire mette délibérément fin à la vie du patient en lui administrant une substance mortelle. Cette pratique est contraire à la loi morale transcendante : ne pas tuer. Dès lors qu’une culture rejette délibérément cette loi fondamentale et adopte une éthique utilitaire dépourvue de tout principe, à l’exception de la notion d’autonomie, il est inévitable que cette pratique entraîne une ambiguïté et une incertitude éthique. Au fur et à mesure que la pratique persiste et devient la norme, l’aveuglement moral se développe et conduit à des abus flagrants sur les êtres humains. Je présente un diagramme éthique, la courbe de dissociation morale, qui illustre la raison des tendances observées au Canada. Le système de santé canadien doit réaffirmer les principes de l’éthique hippocratique et la dignité inhérente de ses patients. Les professionnels de la santé doivent donner la priorité aux soins palliatifs de haute qualité, empreints de compassion, et dire « non » à l’idée de mettre délibérément fin à la vie de patients souffrants. Ce faisant, la clarté morale sera retrouvée et les plus vulnérables de la société seront protégés. (shrink)

Photo ID 71252867© Stepan Popov| Dreamstime.com Abstract While Medical Assistance in Dying (MAiD) has been legalized in Canada since 2016, it still excludes eligibility for persons who have mental illness as a sole underlying medical condition. This temporary exclusion was set to expire on March 17th, 2024, but was set 3 years further back by the Government of Canada to March 17th, 2027. This paper presents a critical appraisal of the case of MAiD for individuals with mental illness as the (...) sole underlying medical condition through the analysis of three ethical theories: principlism, deontology, and utilitarianism. Through evidence and discussion, it will be demonstrated that MAiD, in this context, may be ethically justifiable on the grounds of upholding human rights, protecting dignity, and minimizing suffering. Introduction In June of 2016, Medical Assistance in Dying (MAiD) was legalized in Canada.[1] Throughout the first six years, a temporary exclusion of eligibility for persons suffering solely from mental illness was extended.[2] The exclusion of mental illness as a sole underlying medical condition was set to expire on March 17, 2024.[3] However, on February 1, 2024, just over a month before the set expiration, the Government of Canada once again extended the exclusion, this time setting it back three years to March 17, 2027. There are currently several countries that allow MAiD for mental illness, including Belgium, the Netherlands, and Luxembourg.[4] Some countries, like Spain,[5] do not give specific guidance, leaving the matter under discussion by ethicists and courts. In these countries, there are specific (although different) requirements for the process; overall, for mental illness, the illness must be verifiable and not simply related to a perception of satisfaction with the length of life. This extension ignited discussion on whether MAiD for persons who have mental illness as a sole underlying medical condition in Canada is ethically acceptable. As a complex, multi-faceted, and interdisciplinary issue, ethicists assessing MAiD must take into account various moral obligations and considerations. This paper analyses MAiD in this context through the application of three ethical theories: principlism, deontology, and utilitarianism. This paper concludes that, based on the current evidence and knowledge of this developing situation, MAiD for persons with mental illness in Canada may be ethically justified on the grounds of upholding human rights, labour obligations, and dignity. Through the exploration of research and discussions, it will be demonstrated that society at large ought to protect liberty and act towards relieving suffering, thereby supporting the potential eligibility of MAiD for persons who have mental illness. Principlism: The Capacity and Ability to Assess and Decide for One’s Own Life Principlism is the application of four principles: autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice. Principlism supports permitting MAiD for mental illness due to the importance of autonomy in decision-making, equitable and just practices for MAiD assessors, and reducing suffering for patients and their family member(s) and/or friend(s). Carter v. Canada, the Canadian Supreme Court ruling of 2015—which changed Canadian law to allow for MAiD—held that the prohibition of MAiD infringed on Canadians’ right to “life, liberty, and the security of the person.” In a unanimous decision, the Supreme Court of Canada decided that the criminal prohibition of MAiD violates the Canadian Charter of Rights and Freedoms.[6] The Court concluded that the criminal law prohibiting MAiD interfered with people’s autonomy and dignity, which are protected by the rights of liberty and security of the person.[7] The ruling emphasized that Canada’s constitution reflects the fundamental importance of individual autonomy in personal decision-making. Research provides evidence that MAiD improves autonomy: A study among psychiatric patients found that 8 of 48 psychiatric patients said the mere option of accessing MAiD was enough to assess their future options for living wholly.[8] These findings complement a study entailing interviews with 30 adults who have mental illness, which emphasized that the ability to access MAiD allows individuals to analyze their quality of life, envision their desired future, and make decisions accordingly.[9] Although not all participants agreed that mental illness as the only underlying medical condition was appropriate for MAiD eligibility, many participants agreed that patient autonomy in decision-making was paramount and should be respected. However, autonomy as an ethical principle does not immediately grant all persons with mental illness the option to access MAiD. There are multiple eligibility criteria for those who wish to receive MAiD, which still must be approved and assessed. Currently, eligibility criteria for MAiD states that individuals must “give informed consent to receive MAiD, meaning that the person has consented to receiving MAiD after they have received all information needed to make this decision.”[10] Consent requires capability or capacity, which is the ability to understand relevant information, appreciate its potential consequences, and make an informed decision for oneself.[11] Like for many other diseases, disabilities, and conditions, patient capability is determined on a case-by-case basis.[12] Given the stigma surrounding those struggling with mental health, this thorough case-by-case examination of an individual patient’s capability and capacity without prejudice or partiality should lead to equitable and fair treatment. Without appropriate testing, those with mental illness could be wrongly stripped of their decision-making power. Arguments against MAiD for those with mental illness have raised concerns about the potential for individuals to harm themselves and others. A survey of MAiD providers demonstrated that physicians believed that the bereavement experience following MAiD is challenging and profoundly distinct and that bereavement support for all members involved should be required.[13] However, while watching one die (of MAiD) may cause harm to their families, friends, and support system at large, it is also important to recognize that watching someone suffer and struggle through their mental health journey also poses significant harm. Qualitative studies in Ontario, Canada, have interviewed family members of persons with mental illness as a sole medical condition, and interviewees shared that witnessing the illness and its impacts on their close one's lives was a very difficult experience.[14] As it relates to MAiD, participants emphasized that those living with mental illness are in the best position to understand their own pain and suffering and, in turn, make their own decisions about relief.[15] In an interview, a MAiD provider stated that MAiD may provide less suffering and more peace, and that, although it “depends on the family,... usually the family is more prepared and at peace.”[16] On the contrary, a person who has mental illness may perceive choosing MAiD as beneficial to their family member(s) and/or friend(s). Among those who died by MAiD in 2021, 35.7 percent reported that they perceived themselves as a burden on their family and friends.[17] While some authors report their concerns regarding such social burden as a potential driving factor for MAiD requests, others report that there are other additional burdens associated with requesting MAiD that may be financial, societal, and personal.[18] As such, the extension of MAiD eligibility to those with mental illness will likely only allow a small number of people to be granted MAiD.[19] Many others will be diverted to appropriate services and treatments. Patients’ decision to choose MAID noted their ability to make choices about their own care, reflecting the value of autonomy.[20] Although it is difficult to determine what is good for families in individual cases, MAiD presents an option that is both beneficent and non-maleficent. Therefore, these arguments satisfy the principles which do not necessarily conflict with MAiD. Deontology: The Duty to Recognize Vulnerability and Relieve Suffering The argument here begins with the fundamental focus of deontology—that moral duty lies in an action rather than in its consequences. Further discussion is required to analyze the impact of MAiD on healthcare workers. The Canadian Medical Association (CMA) Code of Ethics and Professionalism requires physicians to abide by virtues, commitments, and responsibilities in delivering health care and service.[21] The code states that “a compassionate physician recognizes suffering and vulnerability, … and alleviate[s] the patient’s suffering.”[22] In the context of MAiD for persons with mental illness as a sole underlying medical condition, vulnerabilities could be wide in range. Many Canadians are concerned with the interaction between mental health and other social determinants of health, such as the lack of medical, disability, financial, housing, and social support and resources.[23] As a result, another layer to the ethical issue arises: Does permitting MAiD for mental illness treat the symptoms of the issue rather than the root problem itself (social, economic, and systemic inequities)? Some argue against MAiD, stating that the nation should first focus on developing better quality care and service.[24] Others support MAiD as a potential harm reduction approach, given that most of these unjust conditions require a higher level of long-term structural and public policy overhaul.[25] The CMA Code also calls upon physicians to recognize and alleviate patients’ suffering. Some argue that while physicians and medical professionals do work to relieve suffering, they are trained to do so through a primary care-based diagnose-and-treat approach.[26] Studies that have captured Canadian physicians’ experiences providing MAiD report that, although physicians stated that the work was rewarding, it came with many challenges, including strained relationships with coworkers, increased workload, and inadequate compensation.[27] Physicians report that a part of the problem is that MAiD rules are written by lawyers and experts who are removed from its reality in medical practice. As a result, there is a lack of clarity surrounding practice norms and a lack of support for physicians.[28] Thus, while healthcare practitioners have a duty to relieve patients’ suffering, they should feel adequately trained and supported in doing so. If physicians and healthcare professionals recognize vulnerability and relieve suffering, then they should act accordingly, regardless of potential associations or outcomes. Making persons with mental illness eligible for MAiD ensures that treatment to relieve their suffering is available. However, it is imperative that there are sufficient resources and support available to healthcare professionals to ensure that they feel prepared and supported to provide MAiD, should they wish to do so. Utilitarianism: Minimizing Intolerable Suffering and Dying with Dignity Overall, utilitarianism is largely concerned with the greatest happiness principle—to increase the amount of happiness for the greatest number of people. So far, this paper has analyzed individual, family, and practitioner-based ethical considerations. But if MAiD were to be extended to those with mental illness as a singular underlying medical condition, what implications would this have for the world and society at large? There is a global drive toward authorizing organized ending of life, with an increasing number of countries legalizing MAiD.[29] The medical system is generally seen as a safe and appropriate system to carry out MAiD, especially when suicide and self-harm are regarded as “alternatives.” Yet despite these worldwide efforts, many argue through the theory of utilitarianism that the inability to see long-term consequences renders MAiD a premature solution, particularly for those who are unable or unwilling to seek other forms of potentially healing treatment or for those who may undergo MAiD only for a technological innovation or biomedical advancement to later come along as a potential cure.[30] While it is true that MAiD does not prevent these “premature deaths,” it is also true that it does not claim to.[31] MAiD provides an option to alleviate intolerable suffering. Some individuals with severe mental illness do describe their condition as intolerable suffering. MAiD is seen as an option to minimize suffering. It can also be seen as a way to die with dignity and relief.[32] While predicting outcomes is difficult, extending MAiD eligibility for persons experiencing mental illness does not undermine its ability to end suffering. It allows eligible individuals to take charge of their health, their life, and their future. Conclusion Based on the current evidence, allowing MAiD for persons with mental illness as their sole underlying medical condition presents as an ethically justifiable action. The right to self-determination and fair accessibility demonstrates that there is more harm done by prohibiting MAiD for mental illness than allowing it. Such liberty is a right, and in the context of relieving suffering, it is a duty that healthcare workers must uphold, although the ability to opt out of providing MAiD is well established. Thus, to recognize vulnerability and relieve suffering means to provide methods, such as MAiD, for those deeply impacted by mental illness. These justifications stand at both the individual level and for society at large. Nevertheless, it remains imperative to take an upstream approach that addresses the social determinants of health and aims to prevent mental illness and promote long-term, beneficial social change for those suffering, struggling, and vulnerable in our communities. - [1] Jaro Kotalik and David W. Shannon, Medical Assistance in Dying (MAID) in Canada Key Multidisciplinary Perspectives, 1st ed. 2023., The International Library of Bioethics, 104 (Cham: Springer International Publishing, 2023), https://doi.org/10.1007/978-3-031-30002-8. [2] Department of Justice Government of Canada, “Canada’s Medical Assistance in Dying (MAID) Law,” February 21, 2024, https://www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/ad-am/bk-di.html. [3] Health Canada, “Final Report of the Expert Panel on MAiD and Mental Illness,” transparency - other, May 13, 2022, https://www.canada.ca/en/health-canada/corporate/about-health-canada/public-engagement/external-advi sory-bodies/expert-panel-maid-mental-illness/final-report-expert-panel-maid-mental-illness.html. [4] Federal Public Service (FPS) Health Belgium, “Federal Commission for the Control and Evaluation of Euthanasia,” n.d., https://consultativebodies.health.belgium.be/en/advisory-and-consultative-bodies/federal-commission- control-and-evaluation-euthanasia.; Government of Netherlands, “Is Euthanasia Allowed in the Netherlands?,” n.d., https://www.government.nl/topics/euthanasia/is-euthanasia-allowed.; “Information on Requesting Euthanasia or Assisted Suicide,” n.d., https://guichet.public.lu/en/citoyens/sante/fin-vie/euthanasie/euthanasie-assistance-suicide.html. [5] Luis Espericueta, First official report on euthanasia in Spain: A comparison with the Canadian and New Zealand experiences, Medicina Clínica (English Edition), Volume 161, Issue 10, 2023, Pages 445-447, ISSN 2387-0206, https://doi.org/10.1016/j.medcle.2023.06.021. [6] Government of Canada, “The Canadian Charter of Rights and Freedoms,” March 15, 2021, https://www.justice.gc.ca/eng/csj-sjc/rfc-dlc/ccrf-ccdl/. [7] Supreme Court of Canada, “Carter v. Canada,” Constitutional Law, 2015, https://scc-csc.lexum.com/scc-csc/scc-csc/en/item/14637/index.do.; Kotalik and Shannon, Medical Assistance in Dying (MAID) in Canada Key Multidisciplinary Perspectives. [8] Karandeep Sonu Gaind, “What Does ‘Irremediability’ in Mental Illness Mean?,” Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatrie 65, no. 9 (September 2020): 604–6, https://doi.org/10.1177/0706743720928656; Lieve Thienpont et al., “Euthanasia Requests, Procedures and Outcomes for 100 Belgian Patients Suffering from Psychiatric Disorders: A Retrospective, Descriptive Study,” BMJ Open 5, no. 7 (July 27, 2015): e007454, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007454. [9] Hamer Bastidas-Bilbao et al., “Walking Alongside: Views of Family Members on Medical Assistance in Dying for Mental Illness as the Sole Underlying Medical Condition,” Qualitative Health Research 33 (September 29, 2023), https://doi.org/10.1177/10497323231197365. [10] Government of Canada, “Canada’s Medical Assistance in Dying (MAID) Law.” [11] Commission sur les soins de fin de vie, “Les conditions de l’admissibilité à l’aide médicale à mourir au Québec: la constance dans l’évolution de la loi concernant les soins de fin de vie,” June 9, 2023, https://csfv.gouv.qc.ca/ fileadmin/docs/autres_rapports/csfv_lcsfv_conditions_ amm_2023-06-29.pdf.; Trudo Lemmens, “When Death Becomes Therapy: Canada’s Troubling Normalization of Health Care Provider Ending of Life,” The American Journal of Bioethics 23, no. 11 (November 2, 2023): 79–84, https://doi.org/10.1080/15265161.2023.2265265. [12] Justine Dembo, Udo Schuklenk, and Jonathan Reggler, “‘For Their Own Good’: A Response to Popular Arguments Against Permitting Medical Assistance in Dying (MAID) Where Mental Illness Is the Sole Underlying Condition,” Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne De Psychiatrie 63, no. 7 (July 2018): 451–56, https://doi.org/10.1177/0706743718766055. [13] Konia Trouton et al., “Attitudes and Expectations Regarding Bereavement Support for Patients, Family Members, and Friends: Findings from a Survey of MAID Providers,” British Columbia Medical Journal 62, no. 1 (2020). [14] Bastidas-Bilbao et al., “Walking Alongside.” [15] Bastidas-Bilbao et al. [16] Trouton et al., “Attitudes and Expectations Regarding Bereavement Support for Patients, Family Members, and Friends: Findings from a Survey of MAID Providers,” 2020. [17] Ramona Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” Palliative & Supportive Care 21, no. 5 (October 2023): 871–78, https://doi.org/10.1017/S1478951523001025; Health Canada, “Third Annual Report on Medical Assistance in Dying in Canada 2021,” report on plans and priorities;transparency - other, July 26, 2022, https://www.canada.ca/en/health-canada/services/publications/health-system-services/annual-report-me dical-assistance-dying-2021.html; Lemmens, “When Death Becomes Therapy.” [18] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023.; Bastidas-Bilbao et al., “Walking Alongside.” [19] Olivia Stefanovich, “Opposition Parties Call for Indefinite Pause to MAID Expansion for Mental Illness | CBC News,” Canadian Broadcasting Corporation, January 28, 2024, https://www.cbc.ca/news/politics/special-joint-committee-maid-mental-illness-report-1.7095679; Benjamin Lopez Steven, “Number of Assisted Deaths Jumped More than 30 per Cent in 2022, Report Says | CBC News,” Canadian Broadcasting Corporation, October 27, 2023, https://www.cbc.ca/news/politics/maid-canada-report-2022-1.7009704. [20] Hamer Bastidas-Bilbao et al., “Searching for Relief from Suffering: A Patient-Oriented Qualitative Study on Medical Assistance in Dying for Mental Illness as the Sole Underlying Medical Condition,” Social Science & Medicine 331 (August 1, 2023): 116075, https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2023.116075. [21] Canadian Medical Association, “Canadian Medical Association Code of Ethics and Professionalism” (Canada: Canadian Medical Association, December 8, 2018), https://policybase.cma.ca/link/policy13937. [22] Canadian Medical Association. [23] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023; Stefanovich, “Opposition Parties Call for Indefinite Pause to MAID Expansion for Mental Illness | CBC News.” [24] John Paul Tasker, “Liberal Government Promoting a ‘culture of Death’ with Medical Assistance in Dying Law, Conservative MP Says | CBC News,” Canadian Broadcasting Corporation, March 6, 2023, https://www.cbc.ca/news/politics/culture-of-death-medical-assistance-in-dying-mental-illness-1.67695 04. [25] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023; Kayla Wiebe and Amy Mullin, “Choosing Death in Unjust Conditions: Hope, Autonomy and Harm Reduction,” Journal of Medical Ethics, April 26, 2023, https://doi.org/10.1136/jme-2022-108871. [26] Ramona Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” Palliative & Supportive Care 21, no. 5 (October 2023): 871–78, https://doi.org/10.1017/S1478951523001025. [27] Konia Trouton et al., “Attitudes and Expectations Regarding Bereavement Support for Patients, Family Members, and Friends: Findings from a Survey of MAID Providers,” British Columbia Medical Journal 62, no. 1 (2020), https://bcmj.org/articles/attitudes-and-expectations-regarding-bereavement-support-patients-family-m embers-and.; William Robert Nielsen, “MAiD in Canada: Ethical Considerations in Medical Assistance in Dying,” Canadian Journal of Bioethics 4, no. 2 (December 9, 2021): 93–98, https://doi.org/10.7202/1084456ar. [28] Coelho et al., “The Realities of Medical Assistance in Dying in Canada,” October 2023. [29] Lemmens, “When Death Becomes Therapy.” [30] William Robert Nielsen, “MAiD in Canada: Ethical Considerations in Medical Assistance in Dying,” Canadian Journal of Bioethics 4, no. 2 (December 1, 2021): 93–98, https://doi.org/10.7202/1084456ar. [31] Steven, “Number of Assisted Deaths Jumped More than 30 per Cent in 2022, Report Says | CBC News.” [32] A. Plaisance et al., “Quebec Population Highly Supportive of Extending Medical Aid in Dying to Incapacitated Persons and People Suffering Only from a Mental Illness: Content Analysis of Attitudes and Representations,” Ethics, Medicine and Public Health 21 (April 1, 2022): 100759, https://doi.org/10.1016/j.jemep.2022.100759. (shrink)

Cet article tente de mettre en évidence que ce n’est pas le trouble du sommeil de l’enfant et le mode de coucher, objets de controverses dans les études épidémiologiques, qui favorisent le contexte incestuel ou encore entravent l’autonomie de l’enfant. Mais ce contexte incestuel au sens où l’entend Racamier s’inscrit dans la phase de séduction narcissique mutuelle dans l’interaction intersubjective mère-enfant (ou parent maternant-enfant) et favorise la distorsion de cette relation à cause du déni d’un manque imaginaire chez le (...) parent, déni qui contamine l’enfant. Il se perpétue alors une relation fusionnelle de nature incestueuse qui transforme les liens entre les deux partenaires en alliances narcissiques perverties pouvant mener à l’inceste génitalisé ou psychique. Des études cliniques montrent que cette distorsion relationnelle se retrouve aussi bien dans le contexte incestuel père maternant-fille que dans l’inceste père-fille. (shrink)

Dans la médecine occidentale, le patient fut longtemps conçu comme un enfant à sauver, incapable ne serait-ce que de recevoir, de manière raisonnable, le savoir du médecin. Après la seconde Guerre Mondiale, la découverte des expérimentations scientifiques intolérables menées sur l’homme, mais aussi le vent libéral et individualiste des années 60, le progrès des biotechnologies, la démocratisation des savoirs ont favorisé l’émergence d’un nouveau paradigme et d’une nouvelle discipline : la bioéthique. Aujourd’hui, le médecin ne peut plus imposer son traitement (...) au malade, il doit, par respect de son autonomie, chercher à obtenir son consentement libre et éclairé. Les normes médicales et sociales, autrefois coercitives, voire transcendantes, sont aujourd’hui discutées et interrogées au regard des préférences et des valeurs individuelles. Des comités d’éthique pluridisciplinaires sont chargés de prendre en compte les demandes des patients qui ne cessent de bousculer les normes établies. (shrink)

« Un soin inédit fait nouvellement partie de l’arsenal thérapeutique de la médecine occidentale. Presque un oxymore, l’aide médicale à mourir ne fait pas l’unanimité. Or, une nouvelle frontière est sur le point d’être transgressée. Parce que certains font l’erreur de considérer la perte de dignité comme possible, ils mettent de l’avant la mort comme le remède ultime aux souffrances des gens atteints de démence. On oublie alors que cette sensation de déchéance peut être soignée autrement. De plus, (...) nous démontrons que la défense de l’autonomie ne saurait justifier l’euthanasie en démence. Notre manifeste confirme également l’importance d’en finir avec la peur du centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD). Ainsi, la fragilité de l’aîné souffrant de démence doit être célébrée en tant que richesse oubliée pour promouvoir une telle modification des mœurs au sein des établissements en cause. Notre réflexion contre l’euthanasie en démence, appuyée par de nombreux cliniciens, contribue à la protection des aînés vulnérables. »--. (shrink)

Dans l'univers des soins de santé, l'éthique doit se construire D à partir de l'expérience de la personne malade et s'adapter à elle. Mais de quelle éthique parle-t-on au juste? Sur les valeurs qui la fondent – l'autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice –, tout le monde semble s'entendre. Pourtant, à observer un groupe de médecins ou d'infirmières discuter d'une situation problématique, une autre conclusion s'impose : le rapport à l'éthique change selon la conception qu'on se fait (...) de la tâche clinique. Hubert Doucet, spécialiste reconnu, expose ici les principales théories de l'éthique clinique et cherche à les faire dialoguer, en convoquant au passage la pensée du philosophe Paul Ricoeur. Il en présente les fondements et le vocabulaire, s'attarde à son histoire et pose la résolution de problème au coeur de son action. Ce faisant, il apporte une contribution autant théorique que pratique à tous ceux qui, étudiants et professionnels, veulent en comprendre le sens et en tirer le meilleur parti dans le cadre de leur travail. (shrink)

L’assistance médicale à mourir (AMM) a reçu beaucoup d’attention de la part de nombreux acteurs dans le domaine de la bioéthique. Des philosophes, des théologiens, des avocats et des cliniciens de toutes sortes ont abordé de nombreux aspects difficiles de cette question. Le débat public, la politique publique et la loi ont été renforcés par des analyses disciplinaires variées. Avec la légalisation du AMM au Canada, on s’intéresse maintenant à des questions qui ont toujours été éclipsées par le débat (...) sur l’autorisation de l’AMM. Un de ces problèmes est l’arrêt volontaire de manger et boire (AVMB) comme une alternative à l’AMM. Dans cet article, je vais appliquer une perspective légale à la question. Une compréhension des aspects légaux de l’AVMB permet d'établir les fondements d'une réflexion éthique au sujet de son autorisation. Est-il permis pour ceux qui préfèrent l’AVMB à l’AMM? Est-il permis pour ceux qui ne sont pas admissibles à l’AMM en vertu de notre législation actuelle – pour ceux qui n’ont pas de maladie grave et irrémédiable, pour les mineurs matures, pour les personnes dont la seule condition médicale sous-jacente est un trouble mental et qui ne rencontrent pas les critères d’admissibilité, et pour les personnes ayant perdu leur capacité, mais ayant rempli une directive préalable? (shrink)

Au travers du cas clinique d’un adolescent placé dans les services de l’Aide sociale à l’enfance souffrant d’une problématique honteuse et d’un délabrement du lien maternel, l’auteur de cet article étudie en quoi l’écoute familiale modifie l’écoute individuelle à l’aide du concept de scénario généalogique porte-la-honte développé par Pierre Benghozi. À la suite de cet auteur, il propose un nécessaire décalage de l’écoute intrapsychique dans les thérapies familiales vers le transpsychique car une honte intrapsychique exprimée peut aussi (...) être le rappel d’une honte transpsychique indicible, non élaborée. (shrink)

Contexte : L’autonomie est un concept central tant en bioéthique qu’en réadaptation. La bioéthique a mis l’accent sur l’autonomie en tant qu’auto-gouvernance et sur son application dans la prise de décision en matière de traitement. En plus de discuter de l’autonomie décisionnelle, la réadaptation met aussi l’accent sur l’autonomie en tant qu’indépendance fonctionnelle. Dans la pratique, la prise en charge des patients en perte d’autonomie est une composante importante des soins de réadaptation, mais elle (...) engendre aussi des tensions et des défis. Notre objectif était de mieux comprendre les façons complexes et distinctes dont l’autonomie est comprise et maintenue dans le contexte des soins de réadaptation en examinant comment l’autonomie est abordée dans la littérature sur la réadaptation. Méthodes : Nous avons effectué une étude de la portée des questions d’autonomie dans le contexte de la réadaptation mentale et physique. Notre processus s’est déroulé en trois étapes séquentielles. Nous avons extrait et analysé des informations bibliométriques. Nous avons ensuite examiné comment l’autonomie était définie et conceptualisée. Enfin, nous avons examiné la façon dont les articles traitaient du rôle des professionnels de la santé en réadaptation dans l’autonomie des patients. Résultats : Les articles comprennent 16 rapports empiriques, 17 études de cas et 30 articles théoriques. Les récits conceptuels les plus courants sur l’autonomie s’appuyaient sur le principisme, les analyses fondées sur les droits et les analyses juridiques et les approches relationnelles/sociales. Nous avons identifié quatre grandes approches pour répondre à l’autonomie du patient : le soutien, la promotion, le respect et la promotion. Conclusion : Cet examen aide à clarifier certaines des ambigüités et des distinctions conceptuelles qui sous-tendent les discussions et les pratiques liées à l’autonomie en réadaptation. Il attire également l’attention sur un large éventail d’activités que les professionnels de la santé peuvent entreprendre dans le but de soutenir, de promouvoir, de respecter et de promouvoir l’autonomie des patients dans les soins de réadaptation. (shrink)

La récente modification de la loi canadienne permettant l’accès à l’aide médicale à mourir en restreint l’admissibilité, entre autres critères, à ceux pour qui « la mort naturelle est devenue raisonnablement prévisible ». Une révision récente de certains aspects de la loi a examiné les preuves concernant l’accès à l’aide médicale à mourir dans trois situations de refus : demandes de mineurs matures, demandes anticipées et demandes pour lesquelles la maladie mentale est la seule condition (...) class='Hi'>médicale sous-jacente [1]. L’exigence de cet examen a été incluse dans la loi qui a introduit l’aide médicale à mourir au Canada. Tant le changement initial de la loi que l’examen lui-même négligent la prise en compte de ceux qui ont des souffrances intolérables, et pour lesquels la mort naturelle n’est pas raisonnablement prévisible. Cet article explore la possibilité d’étendre l’accès à l’aide médicale à mourir en supprimant ce critère limitatif. Il considère également les défis éthiques que cela peut présenter pour ceux qui travaillent en réhabilitation. (shrink)

À la lumière de la législation actuelle sur l’aide médicale à mourir (AMM; aussi appelée euthanasie et suicide assisté) dans différents pays du monde, certains arguments ont été consacrés au droit à l’objection de conscience pour les professionnels de la santé dans ces pratiques spécifiques. Les objectifs de cette étude exploratoire sont de fournir une vue d’ensemble des motivations et des causes qui se cachent derrière l’objection de conscience identifiée par la littérature précédente selon les expériences des professionnels (...) et de vérifier si ces motivations correspondent aux débats théoriques sur l’objection de conscience. Comme le montrent les résultats, il existe une dissonance entre les motivations incluses dans la définition traditionnelle et courante de l’objection de conscience utilisée dans les cadre théoriques et spéculatifs et les facteurs réels que les études empiriques relèvent comme motivations déclarées pour s’opposer à l’AMM. Par conséquent, soit nous envisageons de nouveaux facteurs à inclure dans les causes de la “conscience”, soit nous acceptons qu’il existe des motivations qui ne sont pas réellement applicables à l’objection de conscience et qui devraient être traitées par d’autres moyens. L’objection de conscience à l’AMM étant multiforme, il peut y avoir différents types de motivations qui agissent en même temps. Il est donc pertinent de rééquilibrer les considérations théoriques et empiriques pour bien comprendre la complexité du phénomène et ainsi donner des pistes sur la meilleure façon de traiter l’objection de conscience. (shrink)

L’aide médicale à mourir (AMM) devrait être légalisée au Canada à partir de mars 2024 pour les personnes dont la seule condition médicale sous-jacente est un trouble ou une maladie mentale (AMM MM-SCMS). Dans le cadre de l’élaboration de lignes directrices visant à assurer la sécurité et la cohérence de l’AMM MM-SCMS, il convient d’accorder une attention suffisante à l’interprétation de la terminologie ambiguë de la législation actuelle et de veiller à ce que ces interprétations soient fondées (...) sur des principes éthiques acceptables. (shrink)

Cet article examine la politique autrichienne en matière de handicap concernant le travail protégé dans le cadre des lois régionales sur le handicap. L’analyse s’appuie sur le modèles paternaliste, libertaire et socio-relationnel, trois modèles théoriques des relations de service social dans le triangle des prestataires de services, des acteurs de l’État et de la personne concernée. À travers ce prisme, une analyse approfondie du contenu des lois, des règlements et des rapports de suivi a été réalisée. Cet article souligne que (...) les perspectives paternalistes et dis/ableist sur les personnes handicapées prédominent dans les lois fédérales sur le handicap, tandis qu’il n’y a qu’une faible présence des services de soutien qui fournissent l’éducation et les compétences pour un travail en désinstitutionalisation ou qui soutiennent les mesures d’emploi sur le marché du travail ouvert. La plupart des services d’aide concernent des emplois à vie avec de l’argent de poche, sans droits à l’emploi, dans des marchés du travail de substitution ségrégués. Les résultats montrent que, bien que la législation contient souvent une rhétorique progressiste promettant une plus grande autodétermination et une meilleure inclusion, il s’agit surtout d’une tentative des politiques d’austérité de masquer l’absence d’un soutien véritablement centré sur la personne pour obtenir un emploi rémunéré sur le marché du travail régulier. Ainsi, le système juridique crée une vulnérabilité inutile, c’est-à-dire pathogène, pour les personnes handicapées. (shrink)

This paper analyses the way in which being in possession of an adequate range of options is an essential component of autonomy. I discuss the way in which the conceptualisation of options in terms of basic rights might assist this argument, and apply these ideas to HIV/AIDS clinical research in the developing world. Finally, I suggest that mechanisms should be put in place through which vulnerable research participants can express their views about the relationship between the research in which they (...) are involved, and needs of a worthwhile life. (shrink)

RésuméDans cet article, je soutiens que certains patients irrémédiablement dépressifs ont la capacité décisionnelle de consentir au traitement même s'ils veulent mourir. On dit que ces patients ont des déficits de capacité appréciative parce qu'ils manquent de compréhension quant à leur condition. Je soutiens que certains de ces patients acquièrent une telle compréhension s'ils peuvent connaître et articuler une gamme de possibilités futures concernant leur santé. Cet argument nécessite une lentille phénoménologique. La phénoménologie saisit quelque chose de fondamental au sujet (...) de la nature des conditions psychiatriques, comme l'expérience temporelle, qui est sans doute nécessaire pour une évaluation plus approfondie de la capacité requise pour recevoir l'aide médicale à mourir (AMM). (shrink)

La science politique moderne n'est pas la science politique des modernes. La science politique moderne l'a recouverte et enfouie. La science politique des modernes ressurgit cependant là où l'on ne l'attend pas : dans la pratique des sciences sociales, pour autant qu'une vision du social s'y trouve engagée que la sociologie explicite dans sa signification et sa portée politiques. Telle est la thèse qu'avance ce livre, en revenant aux fondations que Durkheim a su donner à cette science, pour en préciser (...) le sens et en montrer la pertinence toujours actuelle. Ce que vise en propre la sociologie et qu'elle cherche à instaurer par son discours, c'est un certain rapport à l'action. Car le social qu'elle s'attache à objectiver est lui-même de cette nature : non pas un ordre réalisé, mais un processus toujours en cours dans lequel on agit, sur un plan inséparablement scientifique et politique. De quelle action s'agit-il alors? De celle conduite à l'intérieur de la division du travail, animée par un idéal d'autonomie de la personne qui demande à être sans cesse clarifié. La science politique des modernes rejoint ici sa nécessité. Elle nous aide à mesurer la distance qui sépare encore nos sociétés de leur plus profonde aspiration : devenir des sociétés démocratiques, capables de se gouverner elles-mêmes dans et par l'institution libre et juste du social. C'est à cette reformulation du projet d'autonomie qu'aboutit la sociologie, lorsqu'elle reste fidèle à la vocation critique que lui assigne son inscription dans la modernité. (shrink)

Philippe Fournier | : Le point de départ de ma proposition est que la responsabilité est un terme plus approprié que la vertu pour désigner les exhortations au devoir civique dans l’ère contemporaine. De même, à défaut de voir l’implication citoyenne comme l’expression de la rationalité individuelle ou de la conscience morale dans la sphère publique, je propose de comprendre la responsabilité comme une matrice discursive et gouvernementale qui perpétue des modèles comportementaux bien spécifiques. J’entends ainsi démontrer que la responsabilité (...) est devenue une modalité indispensable du « gouvernement de la conduite » au sein d’une rationalité néolibérale. En plus de constituer une série de dispositions morales qui remédierait aux failles et aux lacunes de l’individualisme libéral, la responsabilité se matérialise dans les incitations à une citoyenneté active et participe de ce fait à la rationalisation du retranchement de l’État de la sphère sociale. Comme l’illustrent des courants aussi divers que le néoconservatisme, le communautarisme et l’économie sociale, la responsabilité se présente moins comme une solution de rechange aux créneaux du néolibéralisme qu’une série de techniques et de standards comportementaux visant à compléter et renforcer l’application élargie d’une logique micro-économique. Je montrerai que le recours à la notion de responsabilité est particulièrement visible dans les politiques d’aide sociale et au sein des nouveaux partenariats entre l’État, le milieu communautaire et les communautés locales. En effet, l’aide étatique est de plus en plus conditionnelle à la démonstration de certaines dispositions morales et psychologiques comme la volonté, la ténacité et la probité. L’article se divise en quatre parties. La première s’attarde à définir brièvement la « gouvernementalité », concept initialement développé par Michel Foucault. La deuxième se penche sur des travaux plus contemporains, notamment ceux du sociologue britannique Nikolas Rose qui se préoccupe de la responsabilité en tant que modalité gouvernementale au sein du néolibéralisme. La troisième partie met en relief les particularités du néolibéralisme américain. En vue de cerner les pratiques et discours associés à la responsabilité de façon plus précise, la dernière partie examine l’un des principaux programmes d’aide sociale aux États-Unis, l’Aid to Families with Dependent Children, devenu le Temporary Assistance for Needy Families en 1996, des années 1980 jusqu’à aujourd’hui. | : Our point of departure is that responsibility is a more appropriate term than virtue to designate the contemporary exhortations to civic duty. Instead of seeing civic engagement as a means to express individual rationality or moral conscience in the public sphere, this paper suggests that we should understand responsability as a discursive and governmental matrix that perpetuates specific behavioral standards. More specifically, the article aims to show that responsability has become an indispensable instrument of rule within a neoliberal rationality of government. As well as pointing to a range of moral dispositions that can offset neoliberalism’s shortcomings, the notion of responsibility is mobilised in the repeated public calls to active citizenship and plays a strategic role in the discursive justification of the state’s withdrawal from the social sphere. As illustrated by strands of thought as diverse as neoconservatism, communitarianism and social economy, responsibility is less an alternative to neoliberal tenets than a series of techniques and behavioral standards that complement and reinforce the extension of a microeconomic logic to all spheres of human activity. The appeals to responsibility are particularly visible in contemporary social policies and in the strategic partnerships between the state, community organisations and local communities. Indeed, state assistance has become increasingly conditional on the demonstration of aptitudes and moral qualities like earnestness, tenacity and willpower. The article proceeds in four parts. The first part briefly defines governmentality, a concept initially developed by Michel Foucault. The second part explores Nikolas Rose’s work on advanced liberalism and takes a look at contemporary articulations of responsibility. The third part examines the specificities of American neoliberalism. In order to identify the practices and discourses linked to the notion of responsibility, the final part of the article looks at one of the main social programs in the United States, namely the Aid to Families with Dependent Children, renamed the Temporary Assistance for Needy Families in 1996, from the early 1980s to our day. (shrink)

De nos jours, les sociétés mandatent fortement la médecine, par des législations variées – sédation, euthanasie, aide médicale à mourir –, pour construire la fin de vie d'autrui à sa demande. L'éthique se trouve de plus en plus sollicitée dans les pratiques soignantes. Mais quelle éthique? Une accumulation de principes? Une éthique réduite à la seule normativité juridique, à un protocole? S'efforçant de réfléchir à quoi se trouvent aujourd'hui confrontés les professionnels s'ils deviennent, dans les faits, les "gardiens" (...) du sens de l'existence de celui, celle qui n'en peut plus, peut-on se contenter de la seule raison pour déployer la signification d'une action? S'il importe de rendre compte en raison des motifs d'une décision, d'un acte, ces derniers s'inscrivent aussi dans un registre plus large, celui de la spiritualité. C'est la voie qu'explore cet ouvrage : comment faire habiter ensemble l'éthique et la spiritualité pour penser la demande et les modalités de réponse à la construction contemporaine du mourir? (shrink)

Cet article cherche à appliquer la phénoménologie matérielle de Michel Henry à la question du rapport entre médicin et patient. A partir de la réflexion sur le statut de l'intersubjectivité en tant que intropathie, l'auteur propose un nouveau modèle de "regard clinique" et de "démarche thérapeutique".

Des deux fonctions du médecin, soigner le corps et panser l'âme, la seconde est restée jusqu'au XVIIIe siècle prédominante : on pouvait seulement donner au malade le sentiment qu'il n'était pas abandonné, qu'on luttait avec lui pour obtenir sa guérison. Au début du XIXe siècle, la science, en apportant à la fois des connaissances et une méthode, a permis la naissance de la médecine moderne. Débarrassé des idées reçues et des creuses spéculations, le médecin s'est mis à confronter les signes (...) cliniques avec les lésions anatomiques puis avec les données biologiques, pour définir et classer les affections une à une. Démarche d'une prodigieuse efficacité : en deux siècles, l'espérance de vie est passée de vingt-sept à soixante-dix-sept ans. Mais ces progrès ont fait négliger l'aspect psychologique de la santé. Drogues licites et illicites, maladies sexuellement transmissibles, accidents, suicides : la mortalité des jeunes augmente aujourd'hui. Alors que la victoire semblait à portée de main, le médecin découvre qu'un corps ne petit être sain si l'esprit est malade. Devant le mal-être contemporain, en conservant la rigueur intellectuelle et méthodologique qui lui a valu ses succès, la médecine individuelle et curative doit aussi devenir collective et préventive, tenir compte d'une nouvelle donne économique et sociologique. (shrink)

Rule of law and constitutionalist ideals are understood by many, if not most, as necessary to create a just political order. Defying the traditional division between normative and positive theoretical approaches, this book explores how political reality on the one hand, and constitutional ideals on the other, mutually inform and influence each other. Seventeen chapters from leading international scholars cover a diverse range of topics and case studies to test the hypothesis that the best normative theories, including those regarding the (...) role of constitutions, constitutionalism and the rule of law, conceive of the ideal and the real as mutually regulating. (shrink)

Raymond Aron is well-known for a number of ideas but one of his most cherished has largely gone unnoticed. This is his concept of liberty. While he did not dedicate a particular volume or write many essays on this theme, it was one of his most important legacies to modern political thought. He was an ardent defender of the notion of liberty and his conviction regarding its importance is found in a series of lectures that he gave in California and (...) later in his final lecture in France. This essay is intended to highlight Aron’s notion of liberty. (shrink)

Numerous scholars have taken the popular stance against Roman emperor Nero’s actions. In the style of fictional narrative, this article argues for the defense of Nero against the widely held opinion. The article is written under the guise of Seneca, his tutor and advisor. It is written in the genre of biography and in the format of a letter addressed to Cassius Dio.

A consistent causal interpretation of the Klein-Gordon equation treated as a field equation has been developed, and leads to a model of entities described by the Klein-Gordon equation, i.e., spinless, massive bosons, as objectively existing fields. The question arises, however, as to whether a causal interpretation based on a particle ontology of the Klein-Gordon equation is also possible. Our purpose in this article will be to indicate, by making what we believe is a best possible attempt at developing a particle (...) interpretation of the Klein-Gordon equation, that such an interpretation is untenable. To resolve the nonpositive-definite probability density difficulties with the Klein-Gordon equation, we modify this equation by the introduction of an evolution parameter. We base our subsequent considerations on this modified Klein-Gordon equation. Partly to motivate the need for a relativistic causal interpretation and partly to give emphasis to aspects of the causal interpretation often overlooked, we begin our article with a brief historical survey of the causal interpretation. (shrink)

Narrative theology views the truths of scripture through an iconographic lens to indicate God's intimate involvement in human life. However, when narrative theology becomes "narrative theological ethics," the transformative power of narrative about God receives more emphasis than the power of God itself. Narrative theology quickly moves toward linguistic idolatry when God's grace is valued merely as an important facet of a powerful narrative rather than as the foundation of Christian moral action.

The matching law accounts for both addictive behavior and the usefulness of a person's evaluating choices in overall categories. To explain why overall bookkeeping, once learned, does not easily win out over local bookkeeping, another implication of matching is needed: intertemporal bargaining. The role of melioration, though probably important for new addiction is separate.

道敎의 內丹理論을 집성한 인물을 꼽으면, 단연 張伯端일 것이다. 그는 {悟眞篇}과 {靑華秘文} 및 {金丹四百字} 등 3편의 저술을 남긴 것으로 알려져 있으며, 연구자들은 이것을 토대로 연구를 진행하고 있다. 그러나 과연 이 모두가 그의 저술인지에 대해서는 의문을 가지고 있으면서도 정확한 분석을 가하지 않은 채로 잠정적으로 인정하고 있거나, 단순하게 믿고 있는 정도일 뿐이다. 철학적 태도에서 정확성과 엄밀성은 필수적이다. 일차적 자료에 대한 철저한 검증이 없는 연구는 그야말로 사상누각에 불과하다. 본고에서는 도교 내단사상의 연구에 있어 가장 큰 비중을 차지한다고 할 수 있는 장백단의 저술에 대한 치밀한 분석을 (...) 가하여, 앞으로 그에 대한 철학적 분석의 명백한 기초를 확립하려는데 목적이 있다. 장백단은 80세가 넘은 나이에 도를 얻고서 아주 늦은 나이에 그 秘訣을 기록으로 남기고 제자에게 丹法을 전하였다. 그리고 그는 살아서가 아니라 죽은 다음 일정한 세월이 지난 후에 위상이 높아졌다. 내단도교에서 중요한 비중을 갖게 된 그의 위치로 인하여 그의 저술에 대한 관심이 고조되었고, 따라서 그의 이름에 의탁한 책들이 유포되었다고 보인다. 본 연구에서는 眞僞에 대해서 확정하지 못하고 있는 장백단의 저술에 대해서, ‘悟眞篇’에 「自序」⋅「七言四韻 16首」⋅「七言絶句 64首」⋅「五言律詩 1首」⋅「西江月 12首」 및 「後序」를 배당하고, ‘悟眞外篇’을 {悟眞篇拾遺}라고 하여 「禪宗歌頌詩曲雜言 32首」를 넣어야 할 것으로 판단하였다. 그리고 ‘悟眞篇 外’라고 하여 {金丹四百字}와 {靑華秘文}, 그리고 「西江月」 1수와 七言絶句 5首, 「讀周易參同契」⋅「贈白龍洞劉道人歌」⋅「石橋歌」를 포함시키면 적절하다고 보았다. 그리고 몇 가지의 論據를 제시하여 {금단사백자}나 {청화비문}은 장백단의 저술일 가능성이 매우 희박하여 후인들의 僞作일 것이라는 사실을 논증하였다. (shrink)

George Berkeley is, with John Locke and David Hume, one of the three major figures in the British empiricist school of philosophy. He has been the centre of much attention recently and his philosophical profile has gradually changed. In the 20th century he was almost exclusively known for his denial of the existence of matter, but today it is no longer reasonable to confine an account of Berkeley to the challenging philosophical inventions that he published when he was a young (...) fellow at Trinity College in Dublin. This is a welcome trend. It shows Berkeley as a contributor not only to epistemology, metaphysics and moral and social philosophy, but also to a wide range of subjects including mathematics, philosophy of science, empirical psychology, political economy and monetary policy. The present collection aims at meeting this new trend by presenting a broad and comprehensive picture of Berkeley's works in their historical context. The contributors are some of the finest international experts in the field. The editors hope that this collection will show George Berkeley as he was: a wide-ranging, widely influential and courageous philosophical innovator. This volume has been published to celebrate the 300th anniversary of George Berkeley's Principles. (shrink)

Las Cuestiones Sicilianas son el primer texto conservado del filósofo y sufí Ibn Sab‘īn de Murcia (c. 614/1217-668/1270). Aunque el prólogo del texto pretende que se trata de respuestas a preguntas mandadas por Federico II al mundo árabe, parece más probable que se trate de un manual introductorio para estudiantes árabes de filosofía, discutiendo cuatro problemas específicos y controvertidos como manera de presentar conceptos generales de la filosofía aristotélica. Este artículo analiza la estructura y la manera de argumentar en las (...) Cuestiones Sicilianas. Dedica su atención en particular a la relación entre el Sufismo y la filosofía y a las fuentes del texto, sobre todo los textos filosóficos de Ibn Rušd. Interpreta a Ibn Sab‘īn y sus Cuestiones Sicilianas como un reflejo del ambiente intelectual en el Oeste del Mediterráneo durante los últimos años de los Almohades. El texto fue posiblemente compuesto en un contexto que tenía que ver con los ṭalaba, y refleja también unos aspectos claves de la ideología Almohade. (shrink)

In Massachusetts, a proposed bill would reduce the sentence of those incarcerated who become living donors of either organs or bone marrow. We outline two concerns with such a proposal, which relate directly to the content of the proposal (as opposed to broader debates about payment for organs and validity of consent obtained from the incarcerated). The first of these concerns is about equality of opportunity. The proposal provides the opportunity for a sentence reduction for some but not for others (...) – and the distribution of these opportunities reflects circumstances largely beyond the control of the incarcerated. The second concern is that the proposal may conflict with why we punish in the first place. The proposal is at odds with the non-consequentialist general deterrence defended by Tadros, retributivism, and communicative theories of punishment. Among the theories examined, only the purely consequentialist version of general deterrence might find the practice palatable. The upshot of the latter observation is that the proposal presupposes the truth of a purely consequentialist theory of punishment and sets aside others. (shrink)

Socialism is a large and diverse political tradition, unified by opposition to capitalism. Economically, socialists also typically support common ownership or some form of social, democratic control over the bulk of the means of production. There are various views on whether this requires central planning or is compatible with some form of market economy. Others understand socialism as a set of values, and either way, those who understand socialism in economic terms are often motivated by what they see as the (...) ills of capitalism and the values that can be realized in a socialist society in their pursuit of these economic changes. Socialist values include ending exploitation and alienation and replacing them with human flourishing and self-realization, community, distributive justice, equality, and freedom. Some also see socialism as the way to environmental sustainability, gender equality, and racial justice. The question of socialist strategy—how to achieve socialism—has often been posed as a dichotomy between reform and revolution. This inadequately captures the content of fundamental disagreements among socialists. Instead, the disagreement can be understood as varying views on the use of parliamentary democracy in a capitalist state, the pace of social change, and the nature of the envisioned changes. (shrink)

Iglesias et al. (2025) present a suggestive argument in favor of life extension through digital doppelgängers. Their position can be summarized in two argumentative stages: i) we are to some extent...

Investigates the resolution of contradictions and ambiguous derogations in a code, by means of the imposition of partial orderings. Although formulated as a study in the logic of norms, it provided the initial ideas for work on the logic of theory (or belief) change, developed by the authors in a series of papers by the authors and Peter Gardenfors beginning in 1985.

Nested clusters arise independently in graph partitioning and in the study of contours. We take a step toward unifying these two instances of nested clusters. We show that the graph theoretical tight clusters introduced by Dress, Steel, Moulton and Wu in 2010 are a special case of nested clusters associated to contours.

Hallucination: Philosophy and Psychology is an edited MIT press collection that contributes to the philosophy of perception. This collection is a significant addition to the literature both for its excellent choice of texts, and its emphasis on the case of hallucinations. Dedicating a volume to hallucinatory phenomena may seem somewhat peculiar for those not entrenched in the analytic philosophy of perception, but it is easy enough to grasp their significance. Theories of perception aim to give a fundamental characterization of perceptual (...) experience, which are experiences with a sensory phenomenal character. Such perceptual experiences include cases of successfully perceiving something, but also some cases of merely seeming to perceive. This is because prima facie, some cases of seeming to perceive are more than merely thinking that one does ; they are cases of misperceiving. Hallucinations are .. (shrink)

In a recent paper, Yeo argues that the framing of treatment options by physicians in the contexts of patient’s decision-making conflicts with a physician’s duty of disclosure. I argue that this conclusion is drawn too quickly, as it is questionable whether the empirical research on which Yeo relies is applicable to the framing of treatment options. This means that Yeo’s main assumption is undermined, and we should hold off on concluding that the framing of treatment options is misleading.

Resumen. Este artículo trata de presentar la conexión entre el luddismo antiguo y el neoluddismo contemporáneo. Se sostiene que el paso del tiempo ha supuesto una diversificación de la noción de luddismo con intereses y actitudes muy distintos. En este sentido se describe la existencia de varios tipos de neoluddismo y, como conclusión, se presenta la posibilidad de un neoluddismo reflexivo o ilustrado, capaz de ejercer una crítica racional sobre el desarrollo tecnológico y las nociones de innovación y progreso. Para (...) ello, se recuerda a autores como Anders, Illich, Winner y Mumford, como aquellos que establecieron un marco de crítica al respecto. (shrink)

A proposta desse artigo pretende discorrer sobre as manifestações de biopoder tendo como objeto de análise a personagem Gilda da série “Os últimos dias de Gilda”, exibida pela plataforma digital Globo Play. Gilda é uma mulher periférica e não se encontra nos moldes conservadores acerca da figura feminina e é alvo de vários dispositivos da influência do biopoder. A análise se apoia no entendimento de Michel Foucault sobre o tema ao compreender que o biopoder é uma condição previsível nas esferas (...) da convivência humana para controle dos corpos e subjetividades, mas, por outro lado, abre caminhos para a ocorrência de resistência desses corpos como modo de promover a visibilidade e reconhecimento público e político, como é o caso da personagem principal da série. (shrink)

This paper explores the relevance of exemplarity to virtue argumentation theory. It does so by using the law as both an illustrative and a normative example. The paper proceeds as follows. First, it argues that exemplars make a virtue theory of argumentation more robust in that (a) they are central to virtue education; (b) they help flesh out a richer account of the argumentative virtues; (c) they provide the theory with a normative standard that has some distinctive and attractive features; (...) and (d) they make the theory less vulnerable to the objection from action guidance. Next, it develops an account of argumentative exemplars that encompass a diversity of character traits besides argumentative virtues. Third, it argues that the law provides exemplars of argumentative virtue that are central for further developing a virtue theory of argumentation and shaping the argumentative public culture. It concludes with some suggestions for further research in virtue exemplarism about argumentation. (shrink)

This paper looks at the documentary Five Broken Cameras (Palestine, Israel, France, Netherlands, 2011) to discuss the temporal implications of a quotidian under occupation. More specifically, the investigation casts light over the peaceful resistance against the Israeli wall in the Palestinian village of Bil’in portrayed by the lenses of Emad Burnat, a Palestinian villager who becomes the village´s filmmaker after the acquisition of his first camera. Upon the analysis, I claim that in the context of the Palestinian struggle, cinema is (...) both an integral part of the resistance and an instrument to structure the experience of time in an area fragmented by the occupation. (shrink)